fuga disociativă-cauze și opțiuni de tratament

imagine: „fugi” de Thanasis Anastasiou. Licență: CC BY 2.0

Prezentare generală

fuga disociativă este o formă de amnezie disociativă severă și evidentă care implică pierderi bruște de memorie însoțite de călătorii neașteptate de acasă sau de la locul de muncă., Episodul, care este de obicei acut, include pierderea temporară a memoriei autobiografice și incapacitatea de a reaminti informații esențiale, cum ar fi identitatea. Pacienții pot rătăci distanțe lungi, chiar mii de mile, în timpul unei fuge. Durata fugii poate fi de câteva zile până la câteva săptămâni sau luni. Când pacienții își recuperează starea pre-disociativă, nu își pot aminti evenimentele care s-au întâmplat în timpul fugii.

Epidemiologia fugii disociative

fuga disociativă apare rar. Prevalența estimată a amneziei disociative evidente sau a fugii este 0.,2% din populația generală. Acești pacienți au, de obicei, un istoric de traume sociale sau de viață semnificative. În plus, o fugă este de obicei mai frecventă în perioade de războaie, dezastre naturale și accidente. Debutul bolii este brusc, iar recuperarea este, de asemenea, bruscă și adesea completă. Debutul în adolescență sau la vârsta adultă timpurie este, de obicei, asociat cu un istoric de abuz asupra copiilor și suferință severă actuală.

pacienții care au un episod de fugă sunt ulterior descoperiți că au forme mai complexe de amnezie disociativă în majoritatea cazurilor.,riscul de fugă disociativă pare să fie mai mare în rândul anumitor populații, cum ar fi dependenții de droguri, femeile care lucrează în prostituție și stripteuzele sau dansatorii exotici. Acest risc crescut poate fi legat de stilul de viață al acestor persoane, care sunt mai susceptibile de a suferi de traume emoționale sau psihologice (de exemplu, violul unei femei care lucrează în prostituție ar putea duce la o stare de fugă).

prezentarea clinică a fugii disociative

o persoană dintr-un episod de fugă disociativă poate să nu aibă deloc simptome psihiatrice., El sau ea pare normal și nu poate fi diferențiat de mulțime. El sau ea ar putea prezenta semne de confuzie și primejdie la realizarea că o parte din memorie nu este disponibilă în timpul fugii.pacienții care prezintă o fugă sunt de obicei aduși la Departamentul de urgență pentru a exclude intoxicația cu alcool sau supradozajul de droguri, două cauze comune ale comportamentului bizar și anormal.luarea istoricului este un instrument esențial în stabilirea diagnosticului de fugă disociativă, deoarece criteriile de diagnostic per DSM-5 se bazează în mare măsură pe caracteristicile clinice ale tulburării.,

pacienții sunt de obicei confuzi și au amnezie. Amnezia poate fi asociată cu crearea unei noi identități.

fuga diferă de amnezia disociativă prin faptul că pacienții cu fugă călătoresc de obicei brusc, departe de casa lor și nu pot să-și amintească evenimentele trecute recente din viața lor. Pacienții cu amnezie disociativă nu prezintă acest tip de comportament. Prin urmare, cazurile de amnezie severă fără călătorie neașteptată sunt diagnosticate ca amnezie disociativă evidentă, mai degrabă decât fugă. Riscul suicidar trebuie evaluat la orice pacient cu fugă disociativă.,

criterii de Diagnostic pentru fuga disociativă

pentru diagnosticul fugii disociative care trebuie făcut, pacientul trebuie să arate călătorii aparent intenționate sau rătăciri, pe lângă amnezie pentru identitate și alte informații autobiografice. Ca urmare a incertitudinii și confuziei cu privire la identitatea lor, pacientul ar putea adopta o nouă identitate. Alte cauze posibile pentru acest tip de comportament, cum ar fi abuzul de substanțe sau boala fizică, ar trebui excluse. Episodul trebuie să provoace schimbări izbitoare în modul în care pacientul funcționează în societate, la locul de muncă sau acasă.,pacienții cu amnezie disociativă ar putea avea, de asemenea, o amnezie generalizată pentru identitate și istoric de viață, dar de obicei au amnezie selectivă a unui anumit eveniment traumatic sau stresant în viața lor.un alt criteriu de diagnostic pentru fugă este că simptomele trebuie să fie suficient de severe pentru a provoca o afectare socială, profesională sau de altă natură funcțională semnificativă în viață. Evaluarea exactă a cazului poate fi efectuată după terminarea stării de fugă, iar pacientul solicită ajutor.,Diagnosticul se bazează pe istoricul personal și reconstrucția evenimentelor înainte, în timpul și după episodul fugue.consumul de alcool, abuzul de droguri sau utilizarea medicamentelor trebuie excluse ca posibile cauze ale episodului. În plus, ar trebui excluse afecțiunile medicale, cum ar fi tulburarea convulsivă, amnezia generalizată tranzitorie, leziunile cerebrale traumatice sau boala Alzheimer.este important să se diferențieze între fuga disociativă și alte tulburări, cum ar fi tulburarea de stres post-traumatic, tulburarea de stres acut, somatizarea sau malingering.,

imagistica creierului în fuga disociativă

studiile neuroimagistice arată diferențe între indivizii sănătoși și cei cu tulburări psihiatrice, cum ar fi fuga disociativă. Neuroimagistica la pacienții cu fugă disociativă este în prezent bazată pe cercetare și nu este orientată clinic.tomografia cu emisie de pozitroni (PET) scanările pacienților cu fugă au arătat două diferențe importante în comparație cu subiecții sănătoși.,în primul rând, în timp ce subiecții sănătoși au prezentat activare frontotemporală dreaptă ca răspuns la vizualizarea obiectelor și obiectelor familiare din trecutul persoanei, pacienții cu fugă au prezentat activare frontotemporală stângă. Această constatare susține ideea că tulburările psihiatrice sunt legate de circuitele neuronale afectate, mai degrabă decât de patologia creierului brut.cealaltă constatare importantă a fost scăderea aportului de glucoză (adică hipometabolism) în regiunile frontotemporale drepte la pacienții cu fugă.,deși aceste constatări nu modifică planul de management în practica actuală, ele au implicații importante pentru îngrijirea acestor pacienți în viitor. Dacă identificăm care circuite neuronale sunt afectate, putem înțelege mai bine patologia și poate dezvolta terapii mai eficiente pentru fuga disociativă.majoritatea pacienților cu fugă disociativă vor reveni la o stare normală fără sechele semnificative, dar riscul episoadelor recurente de fugă este ridicat.,cel mai important aspect al tratamentului fugii este de a ajuta pacientul să identifice evenimentele traumatice sau factorii de stres care au condus la această stare în primul rând. Din păcate, datorită rarității sale, majoritatea formelor de psihoterapie și terapie cognitivă pentru această tulburare se bazează pe munca individuală cu un număr mic de pacienți și nu pe studii clinice randomizate.terapia cognitivă este folosită la acești pacienți, deoarece unii psihologi consideră că fuga disociativă este un mecanism de răspuns la modelele de gândire irațională.,

pacienții care suferă de abuz fizic, sexual sau emoțional extrem ar putea dezvolta fuga disociativă. Astfel de pacienți ar putea avea unele concepții greșite, cum ar fi gândirea că sunt oameni răi și că au adus acest lucru pe ei înșiși. În consecință, mintea lor îi poate face să dezvolte amnezie și, ulterior, pot crea o nouă identitate, care se observă frecvent în cazurile severe de fugă. Este important să se abordeze acest lucru cu pacientul, și el sau ea ar trebui să fie educați să se confrunte și să se ocupe de astfel de experiențe stresante., Reamintind evenimentele din episodul fugue ar putea declanșa durere, depresie, frică, furie sau alte stări psihologice care ar trebui tratate cu psihoterapie.hipnoza a fost testată în câteva cazuri de fugă disociativă cu rezultate bune. Din nou, este important să ne amintim că majoritatea acestor tratamente nu sunt bazate pe dovezi.terapia familială este, de asemenea, indicată deoarece este important ca victima și familia să înțeleagă evenimentele traumatice care ar fi putut duce la această stare., De asemenea, este important să educăm familia despre starea pacientului și să îi învățăm cum să se ocupe de pacient. Terapia de grup, care este utilă la pacienții cu tulburare de stres traumatic și alte tipuri de tulburări de anxietate, sa dovedit a fi eficientă în amnezia disociativă și fuga.în cele din urmă, antidepresivele sau medicamentele anti-anxietate au fost, de asemenea, utilizate în gestionarea fugii cu rezultate bune. Benzodiazepinele ar putea ajuta la anxietate, care poate fi severă din cauza evenimentului traumatic. Benzodiazepinele pot fi, de asemenea, utilizate cu barbiturice pentru un interviu medicamentos., A medicated interview might provide new insights into traumatic events that the patient has suppressed.