Abstract

fundal. Boala de reflux gastroesofagian (GERD) poate prezenta simptome gastroesofagiene și extraesofagiene. În prezent, frecvențele simptomelor gastroesofagiene și extragastroesofagiene la pacienții asiatici cu diferite categorii de GERD rămân neclare. Țintește., Pentru a investiga frecvențele simptomelor gastroesofagiene și extragastroesofagiene la pacienții cu esofagită erozivă ușoară, esofagită erozivă severă și esofagul Gerd al lui Barrett. Metode. Simptomele simptomatic subiecții cu (1) din Los Angeles, clasa A/B esofagita eroziva, (2) Los Angeles clasa C/D esofagita eroziva, și (3) esofagul Barrett dovedit de endoscopie au fost prospectiv evaluate printr-un chestionar standard pentru gastroesofagian și extragastroesophageal simptome. Frecvențele simptomelor au fost comparate prin testul Chi-pătrat. Rezultat., Șase sute douăzeci și cinci de pacienți (LA gradul A / B: 534 de pacienți; LA gradul C/D: 37 de pacienți; esofagul Barrett: 54 de pacienți) au fost evaluați pentru simptomele gastroesofagiene și extragastroesofagiene. Pacienții cu esofagită erozivă de gradul A/B din Los Angeles au avut frecvențe mai mari de simptome, inclusiv dureri epigastrice, plenitudine epigastrică, disfagie și curățarea gâtului decât pacienții cu esofagită erozivă de gradul C/D din Los Angeles., Pacienții cu esofagită erozivă de gradul A/B din Los Angeles au avut, de asemenea, frecvențe mai mari de simptome, inclusiv regurgitare acidă, aciditate epigastrică, regurgitare a alimentelor, greață, vărsături, plenitudine epigastrică, disfagie, senzație de corp străin de gât, curățarea gâtului și tuse decât pacienții cu esofag Barrett. Concluzie. Frecvențele unor simptome esofagiene și extraesofagiene la pacienții cu esofagită erozivă de gradul A/B din Los Angeles au fost mai mari decât cele la pacienții cu esofagită erozivă de gradul C/D din Los Angeles și esofag Barrett., Cauzele diferitelor profiluri de simptome la diferite categorii de pacienți cu GERD merită investigații suplimentare.

1. Introducere

definiția și clasificarea de la Montreal a bolii de Reflux gastroesofagian definește GERD ca o afecțiune care se dezvoltă atunci când refluxul conținutului stomacului provoacă simptome și/sau complicații supărătoare . Refluxul gastroesofagian apare atunci când există o scădere tranzitorie a tensiunii în sfincterul esofagian inferior, permițând scurgerea conținutului gastric în esofag ., La majoritatea persoanelor cu GERD, refluxul de suc gastric provoacă arsuri la stomac, ca o senzație dureroasă sau de arsură în esofag, dar regurgitarea sucurilor digestive este de asemenea frecventă . În afară de două simptome clasice de reflux de mai sus, disfagia este raportată de mai mult de 30% dintre persoanele cu GERD . Simptomele mai puțin frecvente asociate cu GERD includ brash de apă, burping, sughiț, greață și vărsături . Refluxul gastroesofagian poate fi, de asemenea, asociat cu manifestări care afectează o gamă largă de țesuturi extraesofagiene și sisteme de organe., În Marele studiu german ProGERD la pacienți care prezentau arsuri la stomac, aproape o treime au avut tulburări de reflux extraesofagian la momentul inițial. Manifestările extraesofagiene frecvente la pacienții cu GERD au fost tuse cronică, tulburări laringiene și astm . Unii pacienți cu GERD, totuși, sunt asimptomatici . Acest lucru este valabil mai ales la adulții mai în vârstă, probabil din cauza acidității scăzute a materialului de reflux în unele sau a percepției durerii scăzute în altele .,deși pacienții cu esofagită erozivă de gradul C/D din Los Angeles și esofagul Barrett au mai multe frecvențe de episoade de reflux acid decât cei cu esofagită erozivă de gradul A/B , intensitatea și frecvența simptomelor de reflux sunt predictori săraci ai prezenței esofagitei severe. Într-un studiu care a investigat peste 4000 de pacienți cu esofagită, procentul pacienților cu arsuri la stomac moderate sau severe a fost comparabil pentru toate gradele de boală ., Un alt studiu care compară spectrul severității arsurilor la stomac la cei cu și fără esofagită subiacentă este similar, cu peste 60% dintre pacienții din ambele grupuri care prezintă arsuri la stomac moderate sau severe . În plus, un studiu multicentric internațional a arătat că modelele de simptome gastro-intestinale au fost similare la pacienții cu esofagită erozivă și nonerozivă . Un alt studiu chinez a subliniat, de asemenea, rezolvarea simptomelor care nu prezice vindecarea esofagitei erozive ., Aceste rezultate pot reflecta fenomenul că expunerea la acid este legată de severitatea esofagitei, dar nu se corelează complet cu severitatea simptomelor.esofagul Barrett, epiteliul scuamos normal din esofagul distal înlocuit cu epiteliul columnar, este considerat una dintre cele mai importante complicații ale bolii de reflux gastroesofagian . Există controverse cu privire la existența GERD ca spectru de severitate a bolii sau ca boală categorică în trei grupuri distincte, inclusiv esofagul lui Barrett., Într-un studiu de prevalență efectuat în Suedia, esofagul Barrett a fost găsit la 1, 6% din populația adultă generală, dintre care 56, 3% aveau simptome de reflux . Mulți pacienți cu esofag Barrett cu segment scurt nu au simptome GERD și nici semne endoscopice de esofagită într-un alt studiu . Bredenoord și colab. a descoperit că pacienții cu LA clasa C/D esofagita de reflux și cei cu esofag Barrett au ridicat numărul total de episoade de reflux, dar LA pacienții cu clasa C/D au procent mai mare de episoade de reflux atingerea proximală a esofagului decât cei cu esofag Barrett ., Acest lucru ar putea explica sensibilitatea lor scăzută la reflux la pacienții cu esofag Barrett. studiile anterioare privind prevalența simptomelor GERD s-au concentrat mai mult pe arsuri la stomac și regurgitare acidă. Nu au existat studii care să compare frecvențele tuturor simptomelor GERD gastroesofagiene și extragastroesofagiene cu severitate diferită a esofagitei erozive și a esofagului Barrett. În plus, factorii independenți legați de dezvoltarea simptomelor extraesofagiene rămân fără răspuns., Scopul acestui studiu a fost, prin urmare, de a compara prevalența simptomelor gastroesofagiene și extragastroesofagiene la pacienții cu diferite grade de esofagită și esofag Barrett. O atenție deosebită a fost acordată și factorilor clinici legați de prezența simptomelor extragastroesofagiene.

2. Pacienți și metode

2.1., Pacienții

au fost recrutați pacienți simptomatici consecutivi cu esofagită erozivă sau esofag Barrett confirmat histologic diagnosticat în timpul endoscopiei la Kaohsiung Veterans General Hospital și Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital din Taiwan între 2008 și 2012. Subiecții înscriși au fost împărțiți în continuare în trei categorii în funcție de constatările endoscopice: (1) esofagită erozivă ușoară: esofagită erozivă de gradul A/B, (2) esofagită erozivă severă: esofagită erozivă de gradul C/D și (3) esofagul lui Barrett., Pacienții au fost excluși dacă au avut istorii de (1) mai tineri de 15 ani, (2) gastro-intestinale maligne, (3) sarcina, (4) acută condiții de stres (inclusiv sepsis, insuficiență renală acută), (5) anterior gastric chirurgia, (6) echivoce diagnosticul de esofagita eroziva, și (7) având inhibitor de pompă de protoni (IPP) și antagonist al receptorilor H2 în ultimele 2 săptămâni înainte de endoscopie. Au fost colectate date demografice inițiale, istoricul fumatului și alcoolului.

2. 2., La vizita la clinică, pacienții cu regurgitare acidă și / sau arsuri la stomac au fost invitați să primească supraveghere panendoscopică pentru esofagită sau esofag Barrett. Pacienții cu esofagită erozivă sau esofag Barrett au fost evaluați prospectiv printr-un chestionar standard pentru simptomele gastroesofagiene și extragastroesofagiene. Toți participanții au fost întrebați despre consumul lor de antagoniști ai receptorilor H2 și PPI în ultimele 2 săptămâni și despre consumul lor de tutun, alcool, cafea și ceai., De asemenea, au fost prelevate probe de sânge venos pentru glucoză, colesterol și trigliceride în condiții de repaus alimentar. Infecția cu Helicobacter pylori a fost determinată de histologia mucoasei gastrice luate în timpul endoscopiei.

2.2.1. Definițiile esofagului Barrett și esofagitei erozive

la endoscopie, rupturile mucoasei esofagiene (esofagita) au fost clasificate de la A la D conform sistemului de clasificare LA . Biopsia esofagiană a fost luată atunci când proiecțiile mucoasei roz-somon din cardia au fost identificate în timpul endoscopiei ., Diagnosticul esofagului Barrett a fost confirmat de prezența metaplaziei gastrice sau intestinale în probele de biopsie esofagiană .

2.2.2. Chestionar

un istoric medical complet și date demografice au fost obținute de la fiecare pacient, inclusiv vârsta, sexul, indicele de masă corporală (IMC), istoricul medical și istoricul consumului de fumat, alcool, cafea, ceai, condimente și dulciuri., Istoria gastroesofagian simptome (inclusiv regurgitare de acid, arsuri la stomac, dureri epigastrice aciditate, sângerare, dureri în piept, regurgitare de alimente, greață, vărsături, sughiț, dureri epigastrice, plenitudine epigastrica, și disfagie) și extraesophageal simptome (inclusiv gat senzație de corp străin, răgușeală, gât de curățenie, tuse, durere în gât, și respirația urât mirositoare) au fost luate.

2. 3. Statistica

analiza statistică a fost realizată utilizând programul statistic pentru științe Sociale (SPSS 19.0 Pentru windows)., Analiza Univariate a fost efectuată de către Student T-test pentru variabile continue și testul a fost utilizat pentru variabile categorice. Analiza regresiei logistice binare condiționate în trepte a fost efectuată pentru a determina factorii de risc independenți ai anumitor simptome extragastroesofagiene. a fost considerată semnificativă statistic și toate valorile raportate au fost bilaterale.

3. Rezultate

3.1. Populația studiului

șase sute douăzeci și cinci de pacienți cu esofagită erozivă sau esofag Barrett au fost înrolați în studiu., Vârsta medie a pacienților a fost de ani, iar 370 (59%) au fost bărbați. Acestea au fost clasificate ca esofagită erozivă ușoară (LA gradul A/B; ), esofagită erozivă severă (LA gradul C/D) și esofag Barrett (). Datele privind caracteristicile clinice ale pacienților la intrare sunt rezumate în (tabelul 1). LA pacienții cu clasa C/D esofagita eroziva a avut cea mai mare medie de vârstă ( versus ), mai predominanța sexului masculin (86.5% față de 56.2%), și mai mult de fond al sistemului hernie hiatala (70.3%, față de 22,6%) decât LA pacienții cu clasa A/B esofagita eroziva (Tabelul 1)., În plus, au avut, de asemenea, o vârstă medie mai mare ( față de ) și o hernie hiatală mai subiacentă (70, 3% față de 27, 8%) decât pacienții cu esofag Barrett.

3. 2. Frecvențele simptomelor gastroesofagiene în diferite categorii de GERD
3.3. Frecvențele simptomelor Extragastroesofagiene în diferite categorii de GERD

Tabelul 3 prezintă frecvențele simptomelor extragastroesofagiene la fiecare grup de pacienți cu GERD. Pacienții cu esofagită erozivă ușoară (Los Angeles grad A / B) au prezentat simptome extragastroesofagiene mai frecvente decât celelalte două grupuri de pacienți., Pacienții cu esofagită erozivă ușoară au avut o frecvență mai mare de curățare a gâtului (41,8% față de 21,6%; ) decât pacienții cu esofagită erozivă severă. Pacienții cu esofagită erozivă ușoară au avut, de asemenea, o frecvență mai mare de senzație de corp străin de gât (50,5% față de 33,3%;), curățarea gâtului (41,8% față de 25,9%;) și tuse (27,5% față de 14,8%; ) decât pacienții cu esofag Barrett. În plus, tusea a fost mai frecventă la pacienții cu esofagită erozivă severă decât la pacienții cu esofag Barrett (35,1% față de 14,8%; ).

3. 4., Factorii legați de prezența simptomelor Extragastroesofagiene

Tabelul 4 enumeră factorii independenți ai simptomelor extragastroesofagiene. Am examinat mai multe variabile posibile pentru simptomele extragastroesofagiene, cum ar fi vârsta, sexul, hernia hiatală, sindromul metabolic și gradul de esofagită. Prevalența senzație de corp străin în gât a fost semnificativ mai mare la pacienții cu insuficiență esofagita eroziva (, odds ratio (OR): 2.039, și interval de încredere 95% (CI): 1.067–3.899) (Tabelul 4)., Pentru gât curățare ușoară esofagita eroziva a fost singurul factor independent care contribuie la prevalența (SAU: 2.077, și IÎ 95%: 1.044–4.133) (Tabelul 4). În plus, ușoară esofagita eroziva a fost un factor de risc independent pentru prezența de tuse (SAU: 2.575, și IÎ 95%: 1.058–6.272), în timp ce sexul masculin a fost un factor de protecție (SAU: 0.618, și IÎ 95%: 0.414–0.923) pentru tuse. De asemenea, am constatat că pacienții cu sindrom metabolic au rate mai mici de dezvoltarea de durere în gât (SAU: 0.574, și IÎ 95%: 0.343–0.960).

4., Discuție

Acest studiu este prima lucrare care investighează simultan diferențele dintre simptomele gastroesofagiene și extragastroesofagiene între diferite categorii de GERD. Am demonstrat că pacienții cu esofagită erozivă de gradul A / B au avut frecvențe mai mari de simptome gastroesofagiene (durere epigastrică, plenitudine epigastrică și disfagie) și simptome extragastroesofagiene (curățarea gâtului) decât pacienții cu esofagită erozivă de gradul C/D., În plus, ei au avut, de asemenea, frecvențe mai mari de gastroesofagian simptome (regurgitare de acid, epigastrică aciditate, regurgitare de alimente, greață, vărsături, plenitudine epigastrica, și disfagie) și extragastroesophageal simptome (senzație de corp străin în gât, gât de curățare, și tuse) decât pacienții cu esofag Barrett.constatările noastre au fost în concordanță cu un studiu anterior care a raportat că pacienții cu esofag Barrett au avut simptome mai puțin frecvente sau mai puțin severe decât pacienții cu GERD ., În prezent, motivele esofagitei erozive ușoare, cu mai multe frecvențe ale simptomelor gastroesofagiene și extragastroesofagiene, rămân neclare. Bredenoord și colab., examinând episoadele tuturor refluxului, refluxului acid și refluxului slab acid la pacienții cu severitate diferită a GERD, a arătat că s-au găsit mai multe episoade de reflux la pacienții cu leziuni mai severe ale mucoasei esofagiene . Un alt studiu a constatat, de asemenea, că pacienții cu esofagită erozivă au avut cea mai lungă durată a expunerii la acid esofagian distal decât pacienții cu boală de reflux noneroziv și voluntari normali ., Prin urmare, gradul de expunere acidă a esofagului nu poate explica rezultatele studiului nostru. Explicațiile posibile pentru constatările noastre includ sensibilitatea esofagiană diferită și frecvențele diferite ale refluxului laringofaringian în diferite categorii de GERD. Presupunem că mucoasa esofagiană la pacienții cu esofagită erozivă ușoară poate fi mai sensibilă la refluxare decât pacienții cu esofagită erozivă severă sau esofagul lui Barrett. În al doilea rând, refluxul laringofaringian este diferit în fiecare grup de pacienți cu GERD. Bredenoord și colab., a raportat că pacienții cu esofag Barrett care au mai puține episoade de reflux au atins esofagul proximal în comparație cu pacienții cu esofagită erozivă de gradul C/D din Los Angeles . Constatarea poate explica o frecvență mai mică a simptomelor extragastroesofagiene la pacienții cu esofag Barrett decât la pacienții cu esofagită erozivă severă.în acest studiu, am căutat, de asemenea, factori de risc independenți legați de prezența simptomelor extragastroesofagiene., Esofagita erozivă ușoară a fost identificată ca un factor de risc pentru simptomele extragastroesofagiene, inclusiv senzația de corp străin de gât, curățarea gâtului și tuse. Sexul masculin a fost identificat ca un factor negativ pentru simptomul tusei și sindromul metabolic ca factor negativ pentru durerea în gât. În studiul anterior ProGERD, sexul feminin, vârsta înaintată, severitatea bolii de reflux eroziv, durata GERD și fumatul au fost identificate ca factori de risc pentru apariția tulburărilor extraesofagiene. studiul nostru are mai multe limitări., Prevalența adevărat extragastroesophageal simptome este dificil de a determina, deoarece este dificil să se evalueze dacă GERD este cauza extragastroesophageal condiție sau dacă cele două condiții coexista independent unul de celălalt . În al doilea rând, pacienții cu simptome mai blande, poate lua medicamente over the counter, făcând grupuri de studiu să fie mai înalt selectiv. În al treilea rând, lipsa impedanței-monitorizarea pH-ului și corelarea simptomelor au limitat ipoteza noastră la constatarea actuală.,în concluzie, frecvențele unor simptome esofagiene și extraesofagiene la pacienții cu esofagită erozivă de gradul A/B din Los Angeles au fost mai mari decât cele la pacienții cu esofagită erozivă de gradul C/D din Los Angeles și esofag Barrett. Cauzele diferitelor profiluri de simptome la diferite categorii de pacienți cu GERD merită investigații suplimentare.

conflictul de interese

toți autorii nu declară nicio asociație comercială, cum ar fi firme de consultanță, acțiuni sau alte interese de capital sau acorduri de licențiere a brevetelor.,contribuția autorilor Sung-Shuo Kao și Wen-Chih Chen au contribuit în egală măsură la lucrare.

confirmare

autorii ar dori să recunoască grantul de cercetare de la Fundația de cercetare a Spitalului Memorial Chang Gung, Taiwan (CMRPG890702).