fracturile mărunțite ale falangei mijlocii

fracturile mărunțite sunt cea mai comună configurație întâlnită în falanga mijlocie.1,3 aspectul clinic include șchiopătare severă, fără greutate, cu instabilitate palpabilă și, ocazional, crepitus al membrului distal. Configurația fracturii este confirmată prin radiografie, iar tratamentul este selectat în funcție de amploarea fracturii și de posibilitatea unei reparații adecvate., Decizia inițială și cea mai importantă care trebuie luată este dacă să urmeze tratamentul sau să aleagă eutanasia. Opțiunile de tratament includ șurub fixare în gal-ului de moda de minim fracturi cominutive, aplicarea unui singur largă LCP sau DCP cu șuruburi suplimentare, utilizarea a două înguste Ima sau DCPs pentru fixarea fracturii și chișiță artrodeza, sau aplicarea strategice cortex șuruburi aplicate în lag moda în combinație cu un transfixation exprimate.o serie extinsă de radiografii preoperatorii este necesară pentru a stabili gradul de fragmentare., Cele mai multe fracturi mărunțite implică porțiuni proximale ale falangei, iar multe se extind în articulația DIP, reducând prognosticul. O scanare CT este deosebit de utilă în definirea mai multor planuri de fractură care intră în articulația DIP. Cele mai multe sunt mai complexe decât cele sugerate de radiografiile simple.scopul reparației chirurgicale este reconstrucția suprafețelor articulare distale și, într-o oarecare măsură, proximale ale falangei mijlocii., Dacă reconstrucția articulației DIP este inadecvată sau osul este grav mărunțit și este puțin probabil să fie reparat în mod adecvat cu o placă și șuruburi, trebuie luată în considerare distrugerea umană.configurația cea mai frecventă a fracturilor mărunțite implică fracturi atât în plan sagital, cât și în plan frontal (transversal), adesea cu mărunțire Adăugată pe aspectul palmar sau plantar proximal. Instabilitatea marcată din cauza conectării atașamentelor ligamentelor Palmare sau plantare și a structurilor tendinoase este comună. Rareori, osul sesamoid distal este, de asemenea, fracturat., Tratamentul pentru cele mai multe fracturi de falangă mijlocie mărunțite implică aplicarea a două LCP-uri înguste sau DCPs, deși a fost descrisă utilizarea unui singur DCP larg și a unei plăci T.1,3,15,16 utilizarea unei plăci T este descurajată din cauza slăbiciunii biomecanice a acestei plăci subțiri, combinată cu faptul că plăcile sunt aplicate pe partea de compresie a falangelor. Utilizarea LCP – urilor pentru fracturile mărunțite tinde să limiteze unghiul de inserție a șurubului atunci când se utilizează un șurub de blocare în orificiul plăcii distal, iar DCP-urile sunt adesea preferate., Cu toate acestea, LCP poate fi utilizat numai cu șuruburi cortex, unde va acționa ca un DCP cu contact limitat (LC-DCP).fixarea plăcii în combinație cu șuruburi independente plasate în mod lag pentru a realiza artrodeza pasternă optimizează șansele de reconstrucție adecvată a suprafeței articulare distal a falangei mijlocii. Această regiune este slab vizualizată la chirurgie și reconstrucție precisă, pentru a evita osteoartrita ulterioară a articulației DIP, se bazează pe alinierea precisă a porțiunii proximale și fixarea cât mai distal posibil., Se folosește o abordare dorsală extinsă a falangei proximale și mijlocii. Aplicarea a două LCP-uri înguste sau DCPs permite o mai mare versatilitate în plasarea șuruburilor decât o singură placă.suprafața articulară proximală a falangei mijlocii este expusă pentru a permite reducerea și stabilizarea inițială a porțiunilor Palmare sau plantare ale fracturii la barele dorsale ale osului.3 fracturile sagitale sunt reduse mai târziu cu șuruburi individuale introduse în mod lag. Radiografiile intraoperatorii sau fluoroscopia asigură reconstrucția suprafeței articulare în articulația DIP., Fluoroscopia tridimensională și unitățile CT portabile oferă o metodă mai precisă de evaluare a alinierii și pot fi utilizate în timpul reducerii și fixării pentru a evalua traiectoria șurubului și reducerea fracturii.cartilajul articulației PIP este îndepărtat și se introduc șuruburile plăcii din falanga proximală. Dacă este posibil, unul sau două șuruburi cu placă trebuie așezate transarticular. Se utilizează fixarea postoperatorie a turnării timp de 4 până la 8 săptămâni, în special în cazul în care stabilitatea fracturii este slabă., Radiografiile de urmărire la momentul îndepărtării turnării dictează perioada de închidere a standului, care este, în general, o perioadă suplimentară de 6 până la 12 săptămâni. Dezvoltarea calusului postfixare poate fi extinsă, în funcție de gradul de reducere a liniei de fractură și rigiditatea stabilizării. Unirea falangelor proximale și mijlocii progresează de obicei rapid. Cea mai frecventă cauză a persistenței lamenței este osteoartrita articulației DIP.,

repararea fracturilor grav mărunțite cu tehnici de turnare sau transfixare este rezervată fracturilor care nu pot fi reduse și stabilizate în mod adecvat prin implanturi și atunci când distrugerea umană nu este o opțiune pentru proprietar. Fracturile care intră în articulația DIP duc, de obicei, la o anumită osteoartrită, iar gradul de lamență reziduală variază în consecință. Prognosticul este parțial determinat de dezvoltarea laminitei purtătoare de greutate pe membrul opus., Selectarea fixării ar trebui să asigure cea mai timpurie revenire a greutății confortabile a fracturii pentru a minimiza această complicație.

poate apărea o rezoluție completă a șchiopătării cu fixarea implantului; cu toate acestea, se anticipează șchiopătarea reziduală dacă există o reducere inadecvată a fragmentelor de fractură care intră în articulația DIP.1,3,15-17 fracturile concomitente ale osului sesamoid distal reduc prognosticul în continuare. Alimentarea vasculară a membrului distal și integritatea țesuturilor moi pot fi uneori compromise prin fractura inițială sau în timpul încercărilor de reparare., Imobilizarea preoperatorie într-o atelă de susținere este importantă pentru rezultatul pe termen lung al acestor cazuri (vezi capitolul 73). Infecția poate fi, de asemenea, o complicație gravă, iar antibioticele locale și sistemice sunt utilizate pentru a minimiza creșterea bacteriilor.