Introducere

de platou tibial cel mai frecvent fracturi în urma înaltă energie traume, cum ar fi o cădere de la înălțime sau un accident de trafic rutier, de impactare a condilului femural pe platou tibial. Mai puțin frecvent acestea apar la pacienții vârstnici în urma unei căderi, în special la cei cu osteoporoză.este de obicei o forță deformantă varus, ceea ce înseamnă că platoul tibial lateral este mai frecvent fracturat decât partea mediană., Acestea sunt adesea găsite alături de alte leziuni osoase și ale țesuturilor moi, cum ar fi lacrimi meniscale sau leziuni ale ligamentului cruciat sau colateral.este important să recunoaștem că aceasta este o leziune semnificativă, deoarece există o perturbare a congruenței suprafeței articulare care, dacă este lăsată, va duce la schimbări degenerative rapide în genunchi.

Figura 1 – platoul tibial

caracteristici clinice

pacienții se vor prezenta în urma unui istoric de traumatism., Un istoric clar al mecanismului de vătămare este important, deoarece o vătămare prin încărcare axială sau leziuni cu impact mare va crește probabilitatea.pacienții vor prezenta durere cu debut brusc la nivelul genunchiului afectat, neputând suporta greutatea și asociată cu umflarea genunchiului*.

la examinare, umflarea semnificativă va fi evidentă, alături de sensibilitate asupra aspectelor mediale sau laterale ale tibiei proximale, cu o potențială instabilitate a ligamentelor (deși nu a fost evaluată clinic inițial, din cauza durerii pe care ar provoca-o).,asigurați-vă că verificați starea neurovasculară periferică a pacientului, deoarece leziunile neurovasculare (cum ar fi disecția vaselor popliteale sau leziunile comune ale nervului fibular) reprezintă o asociere importantă a leziunilor de grad înalt.,

*Acest lucru reprezintă o lipohaemarthrosis și este un important clinică și radiologică caracteristică să recunoască

Diagnostic Diferențial

Pentru pacienții care prezintă dureri de genunchi in urma unor traume, alte diferentiale să ia în considerare sunt genunchiului dislocare, alte fracturi genunchi (inclusiv rotula sau femurului distal), leziuni de menisc, leziuni ligamentare, patelare dislocare, sau rotula/cvadriceps ruptură de tendon.,investigațiile de primă linie pentru o fractură de platou suspectată sunt radiografiile cu film simplu (anteroposterior și lateral), adesea caracteristicile radiografice sunt subtile (Fig. 2). De asemenea, va fi prezentă o lipohaemartroză.

scanarea CT este necesară în aproape toate cazurile (Fig. 3), în afară de fracturile nedisplacate. Acest lucru ajută atât la evaluarea severității, cât și la planificarea chirurgicală.*este important să se recunoască faptul că prezența grăsimii în articulație indică prezența unei fracturi intraarticulare (de exemplu:,seal – diaphyseal disociere

Tabelul 1 – Clasificarea Schatzker de platou tibial fracturile

Administrare

Conservatoare de Management

Non-operative de gestiune pot fi testate în necomplicate de platou tibial fracturile (inclusiv dovezi de ligamentara daune, tibial subluxație, sau articular pas <2mm)

Acestea pot fi de obicei tratate cu un balamale bretele genunchi și non – sau parțial-cu greutate redusa pentru aproximativ 8-12 săptămâni, alături de în curs de fizioterapie și potrivit analgezie.,

managementul operativ

managementul operativ este de obicei justificat în fracturile complicate de platou tibial* sau în orice dovadă de fractură deschisă sau sindrom de compartiment. Orice formă de fracturi de platou tibial medial poate necesita, de asemenea, intervenție chirurgicală, chiar dacă este nedisplacată, deoarece acestea au un mare potențial de deplasare.reducerea deschisă și fixarea internă (ORIF) reprezintă elementul principal al majorității fracturilor de platou tibial, cu scopul de a restabili congruența suprafeței articulare și de a asigura stabilitatea articulației. Orice goluri metafizice pot fi umplute cu grefă osoasă sau înlocuitor osos.,postoperator, o proteză articulată de genunchi este prevăzută cu o gamă pasivă de mișcare timpurie, dar este de obicei necesară o purtare limitată sau fără greutate timp de aproximativ 8-12 săptămâni luni.

fixare Externă poate fi, de asemenea, justificată, cu întârziere la orice SAU, mai ales în cazurile de semnificativă a leziunilor țesuturilor moi sau în politraumatisme / extrem de fracturi cominutive unde o SAU nu pot fi potrivite.,

*fracturi Complicate includ pe cele care demonstrează o articulare pas ≥2mm, deformare unghiulară ≥10 grade, orice metaphyseal-diaphyseal traducere, ligamentara prejudiciu necesită reparații, sau cele asociate cu fracturi de tibie.principala complicație pe termen lung în urma unei fracturi de platou tibial este artrita post-traumatică a membrului afectat.,

Puncte-Cheie

  • de platou Tibial fracturile apar frecvent următoarele mare impact
  • Asigurați-vă că pentru a verifica neurovasculare starea membrelor afectate
  • Initial imagistica este prin intermediul radiografiilor simple, cu toate acestea tratamentul definitiv necesită adesea imagistica CT
  • reducerea Deschisă și fixarea internă este pilonul de cele mai platoului tibial, fracturi care necesită intervenție chirurgicală