activitatea convulsivă poate fi urmată de o perioadă de scădere a funcției în regiunile controlate de focalizarea convulsivă și creierul din jur. Această perioadă de activitate scăzută este perioada postictală și durează de obicei mai puțin de 48 de ore. Cu toate acestea, după status epilepticus, deficitele pot dura câteva zile pentru a se rezolva. un deficit tranzitoriu care rezultă din activitatea convulsivă este de obicei numit stare postictală., Fenomenele postictale pot include orbire tranzitorie după o criză occipitală și pierderea memoriei după o criză parțială complexă care provine din unul sau ambii lobi temporali. Convulsiile convulsive generalizate pot fi urmate de minute până la ore de somn, confuzie sau lipsă de reacție. O stare postictală care se caracterizează printr-o slăbiciune motorie în distribuția mușchilor controlați prin confiscarea neuronilor se numește paralizia lui Todd.,3

în departamentul de urgență( ED), este esențial să se determine dacă un deficit neurologic postictal se datorează unei stări postictale, care se rezolvă spontan sau unui alt proces care poate necesita tratament imediat. Această sarcină este complicată de faptul că febra, cefaleea, dezorientarea și slăbiciunea focală pot fi sechele normale ale convulsiilor.

atribuiți constatările neurologice postictale anormale unei stări postictale ca diagnostic de excludere., Această regulă ar trebui să fie încălcat doar atunci când:

  • există o istorie clară identice de recuperare a deficitelor după tipic crizelor
  • nu există alte anomalii semnificative sunt găsite pe fizică și examenul de laborator
  • pacientul poate fi externat în grija unor persoane de încredere și rapid a reveni la ED dacă simptomele nu dispar, de obicei, noi sau simptomele apar

Alte cauze de recuperare neurologică deficitele trebuie să fie investigate, mai ales atunci când orice postictală stare durează mai mult de 24 de ore., Dacă există vreo întrebare cu privire la natura deficitelor pacientului, pacientul trebuie internat în spital și trebuie efectuat un studiu neuroimagistic adecvat, de preferință o scanare imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) cu și fără contrast.

în ED, investigați orice febră în perioada postictală ca o nouă febră și presupuneți că nu are legătură cu convulsia până când nu se găsește nicio altă sursă. Trimiteți sânge pentru CBC, electroliți și culturi de sânge din două site-uri independente. efectuați puncția lombară ori de câte ori este suspectată o infecție a sistemului nervos central., Aceasta trebuie efectuată la majoritatea pacienților care prezintă o criză convulsivă cu debut nou, dar poate să nu fie necesară dacă pacientul revine rapid la valoarea inițială normală și febra scade rapid, atâta timp cât cineva de încredere poate observa pacientul. Puncția lombară este totuși recomandată. În mâinile competente, este o procedură relativ nedureroasă și cu morbiditate scăzută, iar consecințele lipsei unei meningite sau encefalite pot fi devastatoare. dacă există o febră postictală și pacientul refuză puncția lombară, pacientul trebuie internat pentru observație timp de cel puțin 24 de ore., Studiile ulterioare ar trebui să includă analiza urinei; cultura urinei, dacă este cazul; o examinare amănunțită a plămânilor; și o radiografie toracică, dacă este indicat.

Pacienții care sunt febrile postictally și imunocompromiși (de exemplu, pacienții tratați cu chimioterapie, alcoolicii cronici, sau persoanele cu infecția HIV sau insuficiență renală cronică) sau cu tulburări cognitive (în special cei care nu pot comunica bine) ar trebui să se supună agresiv, aprofundată evaluări, inclusiv puncție lombară, dacă nu există o contraindicație.

adaptat de la: Kolb SJ și Litt B., Managementul epilepsiei și tulburărilor comorbide în camera de urgență și unitatea de terapie intensivă. În: Ettinger AB și Devinsky O, eds. Gestionarea epilepsiei și a tulburărilor coexistente. Boston: Butterworth-Heinemann; 2002; 515-535. Cu permisiunea lui Elsevier (www.elsevier.com).