n estimat 25,500 americani au murit din cauza căderilor în setările de asistență medicală și comunitate în 2013. Nenumărate alte persoane au suferit leziuni care le-au schimbat viața, cum ar fi fracturi, leziuni interne și leziuni cerebrale traumatice. Experții estimează că mai mult de 84% din evenimentele adverse la pacienții spitalizați sunt legate de căderi, ceea ce poate prelungi sau complica recuperarea. Acest articol identifică factorii de risc pentru căderi, explică modul în care căderile sunt clasificate și descrie modul de efectuare a unei evaluări a riscului de cădere.,pentru a monitoriza incidența căderilor într-o manieră consecventă, profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să convină asupra definiției unei căderi. O definiție larg acceptată este ” o coborâre neplanificată pe podea cu sau fără rănirea pacientului.”Diagnosticul de asistență medicală pentru riscul de căderi este” sensibilitate crescută la cădere care poate provoca vătămări fizice.pentru a ajuta la identificarea factorilor de risc ai pacienților pentru căderi și pentru a ghida intervențiile pentru a preveni căderile în setările de îngrijire acută, căderile sunt clasificate în mod obișnuit ca căderi fiziologice anticipate, căderi fiziologice neprevăzute sau căderi accidentale.,în plus, unii clinicieni clasifică factorii de risc ca fiind intrinseci sau extrinseci., Factori de risc intrinseci pentru falls—cele provenind din individual—include:

  • scăderea tensiunii arteriale sau hipotensiune arterială ortostatică cauzate de picioare, deshidratare, sau slăbiciune musculară (cele mai notabile în membrele inferioare)
  • mobilitate redusă, mers instabil, și echilibru precar din cauza durerii, musculo-deformari, sau tulburări neurologice
  • limitat de activitate fizică de anduranță
  • probleme ale picioarelor care provoacă durere sau parestezii (cum ar fi neuropatia periferică)
  • afectarea vederii datorită slabă percepție a adâncimii, glaucom sau cataracta.,factorii de risc extrinseci provin din afara individului. Acestea includ condiții în mediul fizic, cum ar fi iluminarea slabă, dezordinea, o podea alunecoasă din cauza unei deversări și un prag neuniform.factorii de risc pentru căderile fiziologice anticipate includ un mers instabil sau anormal, un istoric de cădere, nevoi frecvente de toaletă, stare mentală modificată și anumite medicamente. În rândul adulților mai în vârstă spitalizați, pot fi anticipate aproximativ 38% până la 78% din căderi., Dovezile arată că o treime din căderile raportabile cu leziuni la adulții în vârstă spitalizați sunt legate de utilizarea băii; mai mult de jumătate sunt asociate cu medicamente cunoscute pentru a contribui la căderi, cum ar fi antianxietatea și medicamentele antipsihotice. De asemenea, aproximativ 40% din căderi apar în decurs de 30 de minute de la o vizită orară de rotunjire a furnizorilor de asistență medicală.evaluați pacientul pentru boli și tulburări care afectează sistemul cardiovascular, respirator, neurologic sau musculo-scheletic., De asemenea, luați în considerare posibilele efecte ale tratamentului pentru aceste boli; multe medicamente cresc riscul de cădere provocând amețeli, somnolență sau confuzie. Efectuați o reconciliere amănunțită a medicamentelor pentru a identifica potențialele medicamente cu risc ridicat, inclusiv produse fără vânzare (cum ar fi difenhidramina, utilizată în mod obișnuit pentru rinita alergică sau ca ajutor pentru somn). De regulă, cu cât mai multe medicamente utilizează un pacient, cu atât este mai mare riscul de cădere din cauza efectelor adverse ale medicamentului și a interacțiunilor medicamentoase sau medicamentoase., De asemenea, asigurați-vă că sunteți familiarizat cu criteriile American Geriatric Society Beers pentru utilizarea medicamentelor potențial inadecvate la adulții mai în vârstă.factorii de risc pentru căderile fiziologice neprevăzute includ stări precum convulsii, episoade sincopale și delir. Aceste căderi pot apărea cu o schimbare temporară a funcției fizice sau cognitive și a împrejurimilor nefamiliare. Astfel de căderi pot fi neprevăzute dacă pacientul prezintă un risc scăzut de căderi.,

    intervenții directe de asistență medicală spre îngrijirea post-cădere și prevenirea rănirii în cazul unei alte căderi. În prezent, nu există niciun instrument care să ghideze asistenții medicali și alți membri ai echipei de asistență medicală în evaluarea riscului de rănire din cauza căderilor neprevăzute. Persoanele cu vârsta de 85 de ani sau mai mari, cei cu osteoporoză și cei care iau anticoagulante prezintă cel mai mare risc de rănire din cauza acestor căderi.

    factorii de risc pentru căderile accidentale

    căderile accidentale pot rezulta din alunecare, declanșare sau alte accidente. Sunt frecvent legate de factori extrinseci., Pentru a ajuta la reducerea riscului, evaluați continuu mediul fizic pentru pericole de siguranță. Fiți conștienți de faptul că căderile în spitale și alte setări de îngrijire acută apar cel mai adesea în camerele pacienților, când pacienții sunt singuri sau când încearcă să meargă la baie. Multe spitale reevaluează designul camerelor și băilor pacienților pentru a reduce căderile legate de mediu. O reproiectare care permite asistenților medicali să se documenteze la noptieră, mai degrabă decât la o stație de la distanță, oferă o supraveghere sporită a siguranței pacienților și scade potențialul de căderi.,asigurați-vă că luați în considerare dispozitivele de asistență atunci când evaluați factorii de risc extrinseci care pot provoca căderi accidentale. Bastoanele, pietonii și scaunele cu rotile sunt menite să crească sprijinul pacientului și să îmbunătățească echilibrul și mobilitatea. Dar mulți pacienți nu sunt învățați în mod corespunzător cum să le folosească; în unele cazuri, dispozitivul este deteriorat sau dimensiunea greșită pentru pacient. În unitățile de îngrijire pe termen lung, cea mai mare incidență a căderilor apare în timpul transferurilor-când pacientul se deplasează din scaunul cu rotile în pat sau se ridică dintr—un scaun cu rotile neîngrădit., Terapeuții fizici pot ajuta la evaluarea dispozitivelor de asistență și pot determina dacă acestea au dimensiunea potrivită și sunt utilizate în mod corespunzător; de asemenea, pot oferi educație cu privire la utilizarea lor.de asemenea, luați în considerare alți factori de risc extrinseci pentru căderi accidentale. De exemplu, verificați încălțămintea și îmbrăcămintea pacientului, care pot afecta mobilitatea. Pantalonii pacientului sunt prea lungi?

    screeningul și evaluarea riscului de cădere

    screeningul și evaluarea pot ajuta asistenții medicali și alți profesioniști din domeniul sănătății să identifice pacienții cu risc de cădere., Screeningul cu risc de cădere determină dacă pacientul prezintă risc de cădere și indică dacă trebuie făcută o evaluare multifactorială mai aprofundată. Evaluarea riscului de cădere oferă o modalitate sistematică de a verifica cauzele valide și fiabile ale căderilor la un anumit pacient și de a identifica factorii pentru care se știe că intervențiile reduc riscul de cădere.,când examinați pacienții pentru riscul de cădere, verificați pentru:

    • istoric de cădere în ultimul an
    • hipotensiune arterială ortostatică
    • mobilitate afectată sau mers
    • status mental modificat
    • incontinență
    • medicamente asociate cu căderi, cum ar fi sedative-hipnotice și medicamente pentru tensiunea arterială
    • utilizarea dispozitivelor de asistență.de asemenea, fiți conștienți de faptul că pacienții legați de liniile IV sau de alte echipamente prezintă un risc crescut de cădere.,în situații de îngrijire pe termen lung și acut, evaluarea riscului de cădere este necesară pentru toți pacienții la admitere, transferați într-o unitate nouă, după o modificare a nivelului de îngrijire sau a stării pacientului și după o cădere. Deoarece căderile au cauze multifactoriale, o echipă interprofesională ar trebui să colaboreze la evaluarea cuprinzătoare. O evaluare standard combină o evaluare sistematică cu luarea deciziilor clinice, intervențiile vizate, planificarea îngrijirii și comunicarea cu alți profesioniști din domeniul sănătății.există aproape 50 de instrumente de evaluare a riscului de cădere., De obicei, aceste instrumente utilizează un sistem de notare care măsoară efectul cumulativ al factorilor de risc cunoscuți. (A se vedea instrumentele de evaluare a riscului de cădere.) Atunci când selectați un instrument de evaluare, concentrați-vă pe identificarea factorilor de risc cheie care pot ghida intervențiile pentru reducerea sau atenuarea riscului de cădere.unele instrumente utilizează un sistem de notare cu valori limită pentru pacienții cu risc ridicat. Dar chiar dacă pacientul are un scor scăzut, nu lăsați acest lucru să vă distragă de la implementarea intervențiilor pentru a reduce riscul de cădere dacă pacientul are riscuri identificabile și prevenibile., De asemenea, rețineți că, dacă toți sau mulți pacienți sunt plasați într-o categorie cu risc ridicat, personalul poate fi mai puțin probabil să individualizeze planurile de îngrijire atunci când sunt identificate riscuri speciale pentru un anumit pacient.

      informații din ghidurile de evaluare diagnostic și punerea în aplicare a unui plan consistent de ingrijire. Un pas critic în acest proces multilateral este comunicarea riscului de cădere al pacientului și intervențiile necesare colegilor, pacientului și Familiei, precum și altor persoane semnificative care trebuie să sprijine intervențiile., Utilizarea unui proces sistematic pentru identificarea și abordarea riscului de cădere poate elimina aproape căderile anticipate, poate preveni repetarea căderilor neprevăzute și poate reduce semnificativ căderile accidentale.Beverly Lunsford este profesor asistent la școala de asistență medicală de la Universitatea George Washington (GW) din Washington, DC; director al Centrului GW pentru îmbătrânire, Sănătate și științe Umaniste; și director al Consorțiului Centrului de educație geriatrică din Washington DC. Laurie Dodge Wilson este profesor asistent clinic la GW School of Nursing.,Agenția pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății. Prevenirea căderilor în spitale: un set de instrumente pentru îmbunătățirea calității îngrijirii. Ianuarie 2013. www.ahrq.gov/professionals/systems/hospital/fallpxtoolkit/fallpxtk5.html Societatea Americană de Geriatrie, Societatea Britanică de Geriatrie. Ghid de practică clinică AGS/BGS: prevenirea căderilor la persoanele în vârstă. New York, NY: Societatea Americană de Geriatrie; 2010.societatea americană de Geriatrie. 2012 AGS Beers criterii pentru utilizarea medicamentelor potențial inadecvate la adulții mai în vârstă., http://www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012AGSBeersCriteriaCitations.pdf

      Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. STEADI(oprirea accidentelor în vârstă, a deceselor și a rănilor). Faceți parte din practica medicală. Ultima actualizare 12 Mai 2015. www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/Falls/steadi/index.html