migrena afectează aproximativ una din opt persoane. În timp ce majoritatea acestor Din fericire au relativ rare (deși dezactivarea) dureri de cap, o minoritate semnificativă – probabil 3% din populație în ansamblu, au migrenă cronică, definit ca 15 sau mai multe zile de dureri de cap pe lună. În timp ce migrena la această frecvență este tratată cel mai bine cu medicamente preventive, studiile indică faptul că doar 13% dintre pacienții adecvați sunt tratați în acest mod., Experiența noastră este că, atunci când se află în această poziție, mulți suferinzi cu migrenă sub-tratată vor ajunge să utilizeze medicamente abortive frecvente (fie peste tejghea, fie analgezice pe bază de rețetă sau triptani).nu este greu de înțeles de ce se întâmplă acest lucru. Cineva care constată că analgezia simplă sau triptanii funcționează foarte bine pentru migrena lor ocazională va fi în mod natural înclinat să ajungă la soluția încercată și testată dacă durerile de cap devin mai frecvente., Unii vor evita folosind pastile dacă la toate posibil, dar pur și simplu găsi că acestea nu pot funcționa atunci când au o durere de cap dacă nu iau ceva. Alții vor simți că alegerea dintre ” soldiering pe „cu o durere de cap moderată sau de a lua ceva și de a fi fără durere este un” nu brainer”, și va opta pentru analgezice frecvente, mai degrabă decât dureri frecvente. Nu are nimic de-a face cu dependența și totul de-a face cu încercarea de a face față.în realitate ,însă, această abordare are mai multe capcane., Cea mai evidentă dintre acestea este că utilizarea frecventă a medicamentelor abortive nu face prea mult pentru a aborda problema de bază a motivului pentru care atacurile devin din ce în ce mai frecvente. În multe cazuri, din păcate, aceasta poate contribui la povara cefaleei, fie prin retragerea sau ” rebound „dureri de cap (care de prea multe ori sfârșesc prin a fi tratate cu mai multe analgezice), sau apariția unei dureri de cap mai omniprezente” de fond”, sau în cele din urmă apariția unor migrene mai frecvente, care escaladează modelul de utilizare abortivă și devine auto-perpetuat., Unii vor găsi, de asemenea, că abortive pierde treptat eficacitatea în timp, deși au nevoie să păstreze luând-o pentru a evita rebound dureri de cap.mulți pacienți pe care îi vedem s-au aflat în această situație, blocați într-un ciclu de dureri frecvente și analgezice frecvente, iar în practică, odată ce acest model s-a dezvoltat, poate fi extrem de dificil să progresezi, cu excepția cazului în care utilizarea tratamentelor acute poate fi limitată. Acest lucru oferă claritate în ceea ce privește stabilirea comportamentului de bază al cefaleei și permite un tratament optim (și adesea mai eficient).,cu toate acestea ,nu există nicio îndoială că retragerea din analgezie sau triptani după o perioadă lungă de utilizare excesivă poate fi un proces incomod. Retragerea poate fi realizată în moduri diferite; vom descrie modul în care abordăm această problemă în practica noastră la Spitalul Național și ceea ce urmează este o descriere a modului în care facem lucrurile, mai degrabă decât o sugestie că aceasta este ceea ce fac sau ar trebui să facă alții.

măsura în care utilizarea frecventă a analgezicelor sau a triptanilor cauzează probleme pare să varieze de la un medicament la altul și, după toate probabilitățile, variază considerabil de la un pacient la altul., Experiența noastră este că supra-utilizarea de ergotamină, triptani și medicamente pe bază de opiacee (de codeină-produse pe bază până la morfina) au tendința de a provoca probleme cel mai frecvent, cu paracetamol și non-steroidiene medicamente anti-inflamatorii (Ains) cum ar fi aspirina, ibuprofen sau naproxen mai puțin probabil să facă acest lucru. International Headache Society criteriile de medicatie excesiva a reflecta acest lucru, cu opiacee sau triptan supra-utilizare definit ca zece zile sau mai mult pe lună, în timp ce supra-utilizarea de paracetamol sau AINS este considerat a fi prezent atunci când aceste medicamente sunt utilizate de 15 sau mai multe zile pe lună.,încetarea medicației abortive poate duce la o serie de simptome de sevraj: pentru mulți, cel mai evident simptom de sevraj este agravarea durerii de cap, deși acest lucru poate fi temporar și, în multe cazuri, după o perioadă inițială de agravare, durerea de cap se va îmbunătăți pur și simplu ca o consecință a retragerii. Alte simptome de sevraj includ greață, somn sărac, neliniște și tulburări de burtă sau diaree (în special în cazul retragerii de la medicamente constipante, cum ar fi codeina). Aceste simptome sunt tranzitorii, deși pot dura până la câteva săptămâni., Obținerea acestei perioade de retragere necesită voință și angajament și este probabil ajutată de înțelegerea naturii tranzitorii a simptomelor și de conștientizarea faptului că tratamentul ulterior pentru durerile de cap va urma perioada de retragere. Este important să realizăm că pentru mulți pacienți nu este suficient pentru a opri analgezie și se așteaptă ca acest lucru va fi tot ceea ce este necesar pentru a rezolva problema – în mod evident, durerea de cap care stau la baza va trebui încă să fie abordate., Importanța retragerii analgeziei este de a facilita tratamentul ulterior atunci când acest lucru este necesar; retragerea analgeziei este primul pas în tratament, nu ultimul.mulți pacienți pot obține retragerea de la medicamente ca ambulatoriu, iar pentru majoritatea acestora acesta este modul simplu de a face acest lucru. Unii pot găsi acest lucru mai ușor de făcut atunci când există mai puține cerințe asupra lor: alergarea până la o perioadă stresantă sau un eveniment major (o vacanță de familie sau de Crăciun, de exemplu) poate să nu fie momentul cel mai bun pentru a încerca., Uneori, o perioadă de tranziție la un medicament mai puțin provocator (trecerea codeinei la ibuprofen, să zicem) înainte de oprire poate face retragerea mai ușor de rezolvat. Uneori oferim un bloc nervos occipital mai mare pentru a face procesul mai confortabil – Acest lucru funcționează pentru 50-60% dintre pacienți și poate duce la o săptămână sau două sau durere redusă, ceea ce poate face retragerea mai puțin descurajantă.cu toate acestea, din când în când, întâlnim circumstanțe în care este posibil ca un pacient să fie internat în spital pentru a se retrage efectiv din analgezie., Acest lucru poate fi necesar în cazul în care, de exemplu, cineva este pe doze regulate mari de opiacee, cum ar fi morfina, în cazul în care retragerea poate fi necesar să fie mai lent și mai multe efecte secundare pot fi anticipate. În mod alternativ, este posibil ca cineva să fi încercat(adesea în mod repetat) să se retragă ca pacient în ambulatoriu, dar nu a putut să facă acest lucru. Retragerea medicamentelor ca stationar nu este încă un proces plăcut sau fără durere, dar ne oferă posibilitatea de a oferi un sprijin suplimentar pentru simptomele de sevraj-controlul greaței, prevenirea deshidratării, ajutarea la neliniște și somn, de exemplu., Aranjăm o ședere de o săptămână în pacient pentru a elimina analgezicele și apoi, la pacienții corespunzători, putem urmări retragerea cu o cură de dihidroergotamină intravenoasă (IV DHE).DHE este cel mai bine gândit ca un tratament „de tranziție”. Un curs de patru zile de IV DHE, administrat prin picurare de trei ori pe zi pentru zece doze (până la o doză totală de 9, 25 mg), poate duce la o perioadă variabilă de reducere a durerii care durează zile, săptămâni sau chiar luni Acest lucru poate servi la reducerea decalajului dintre retragerea din analgezie și începerea medicației preventive., Gradul de îmbunătățire observat cu IV DHE variază foarte mult; avem pacienți care nu beneficiază deloc și alții care nu au dureri timp de 4-6 luni după aceea. Când utile, pot fi utile pentru controlul durerii în timp ce începe și construirea unui medicament preventiv, mai ales ca preventives poate dura câteva luni pentru a fi pe deplin eficiente.IV DHE nu este lipsit de efectele sale secundare: poate fi foarte greață, așa că administrăm în mod obișnuit medicamente anti-greață înainte de fiecare doză. De asemenea, poate provoca crampe abdominale, mișcări intestinale libere și crampe ale picioarelor și nu trebuie administrat în timpul sarcinii., Cel mai important, constrictează temporar vasele de sânge și, prin urmare, (ca și în cazul triptanilor), suntem atenți să nu le dăm persoanelor cu antecedente de boli cardiovasculare sau accident vascular cerebral. Efectuăm în mod obișnuit o măsurare ECG și a tensiunii arteriale înainte de tratament, pentru a ne asigura că nu există dovezi de probleme cardiovasculare și, dacă există incertitudini cu privire la acest punct, vom aranja un control cardiac amănunțit înainte de a continua.suntem norocoși să avem o varietate de medicamente preventive eficiente pentru migrenă, care pot funcționa bine la cei care au nevoie de ele., Pentru cei care au câteva dureri de cap pe lună, utilizarea analgezicelor atunci când este nevoie este o strategie sensibilă. Cu toate acestea, pentru dureri frecvente, analgezicele devin prea des parte a problemei și, în aceste condiții, retragerea (ambulatoriu sau internat) ajută la curățarea căii spre un tratament mai eficient.

ați găsit aceste informații utile?

sprijinul dvs. vă poate ajuta să vă asigurați că toți cei care suferă de migrenă primesc informațiile de care au nevoie. Faceți clic aici pentru a sprijini migrena Trust.