Spate

Uter Didelphys este o malformatie congenitala a theMullerian conductă care se produce din cauza un eșec complet offusion de ispilateral conducte. Are ca rezultat dezvoltareaun sept vaginal longitudinal, două vagine și două hemi-uterifiecare cu ovarul său separat și trompa uterină. Incidența acestei anomalii este de 1 la 3000 . Rămâne o provocare pentru obstetricieni, mai ales atunci când este nediagnosticată înainte de debutul forței de muncă., Pacienții sunt de obicei asimptomatice, dar anomalia poate fi asociată cu dismenoree, dispareunie, infertilitate,avort spontan, nastere prematura, fetale malpresentation,restricție de creștere intrauterină, BAL, agenezie renală, decreasedlive nașteri și nașterea prin cezariană .diagnosticul este de obicei inițiat de constatările septului vaginal longitudinal și a două deschideri vaginale în timpul examinării vaginale. O sonografie transvaginală 3-D este oexcelentă metodă neinvazivă de investigare ., Alte metode de investigare includ sonohisterografia, histerosalpingografia,histerolaparoscopia și imagistica magnetică pelvină. Incidența nașterii prin cezariană în uterdidelphys în timpul sarcinii poate fi de până la 82% . Cu toate acestea, au fost raportate mai multe rezultate bune ale sarcinii, inclusiv nașteri vaginale, sarcini gemene și triplete .,Scopul acestui raport este de a face medicii pentru a avea highindex de suspiciune de anomalie uterină când investigatingcases de dismenoree, dispareunie, infertilitate, spontaneousabortion, travaliu prematur, fetale malpresentation, intrauterinegrowth restricție, BALUL de absolvire, și agenezie renală., Diagnosticul precoce,meticulos follow-up pot evita cele mai multe dintre aceste complicatii

Vom prezenta un raport de caz de o nediagnosticate uterului Didelphysin sarcina la termen, care a fost complicată cu prelungită BAL, moarte fetală intrauterină, nu a reușit inducerea travaliului, andan cezariană de urgență livrare la contrafort necesitatea earlydiagnosis, monitorizarea atentă în timpul sarcinii și a forței de muncă pentru a avertadverse rezultate.

raport

– e Dor OE a fost de 32 de ani Gravida2 Para0+1 însoțitor de birou.Ea a fost trimisă la ESUTH, Enugu la 11/11/2015 pentruprelungirea rupturii membranelor fetale și a fătului intrauterin., Ea a atins menarche la 15 ani și a avut un ciclu regulat de 28 de zile cu sângerări menstruale normale de 4 zile. Nu a existat nici antecedente de infertilitate, nici dysparenuia. Ea a avut un avort medical al unei sarcini nedorite confirmate-șapte săptămâni în2013 fără complicații.

ea a rezervat pentru îngrijirea antenatală în indicele sarcinii în spitalul de trimitere la GA de 26 de săptămâni. Ea s-a conformat numirilor ei prenatale, investigațiilor și drogurilor. Nu a existat nici un istoric de avort amenințat sau contracții premature.,Ea a primit două injecții cu toxoid tetanic și anti-malarialprofilaxie la a 24-a și, respectiv, a 30-a săptămână de gestație.Sarcina a fost lipsită de evenimente până la 41 de săptămâni plus 6 zile când a avut bal. Ea sa prezentat la Spitalul de trimitere undeea a fost observată timp de 24 de ore, a avut două examinări vaginale și a fost ulterior externată fără augmentarea travaliului. Aboutthirty ore mai târziu, ea a reprezentat la același spital cu milduterine contractii, și apoi a fost menționată.au existat contracții uterine ușoare la prezentare. Nu era palidă., Rata pulsului a fost de 110 bătăi pe minut șitensiunea arterială a fost de 120/80mmhg. Rata respiratorie era de 18 cicluri pe minut. La symphysiso-înălțimea fundului uterin correspondedto 39weeks sarcinii intrauterine fetale minciuna a fost longitudinale cu 5/5 prezentare cefalic. Sunetele inimii fetale nu au fostauzit. Examinări vaginale inițiale și o ecografie abdominalăa ratat diagnosticul de uter Didelphys. Ea a avut intravenosceftriaxonă 1g 12 pe oră și metronidazol 500mg 8hrly timp de 48 de ore. Misoprostol Vaginal 50 micro grame6 oră x 4 fără modificări cervicale semnificative., A fost efectuat un diagnostic de inducție eșuată și pacientul a fost rezervat pentru naștere prin cezariană de urgență. Timpul ei de coagulare a patului a fost de 5 minute înainte de operație. O analiză critică a pacientului beforesurgery arătat un longitudinale vaginale sept, două vaginalopenings, și a uterului Didelphys a fost confirmat la chirurgie după cum se arată în figurile 1 și 2. (Figura 1), (Figura 2).,

Figura 1: Longitudinal sept vaginal și două vaginale deschideri

Figura 2: Două hemi-utere fiecare cu o uterine tubeand un ovar.au existat un uter gravid drept și un stânguter non gravid care măsoară 11cm X 6cm ocupând pelvisul. Fiecareuterul are ovarul și tubul uterin separat. A fost livrat un bebeluș maceratedmale care cântărea 3, 2 kg. Pierderea de sânge estimată a fost 1litri. Avea 2 unități de sânge intraoperator., Recuperarea postoperatorie a fost fără evenimente. A fost externată în a 7-a zi postoperatorie după consilierea ei privind planificarea familiei și modul de gestionare a sarcinilor ulterioare. Ea a optat pentruinterval Cut380un dispozitiv intrauterin la vizita postnatală de șase săptămâni.

discuție

uterul Didelphys este rar și uneori nici măcar diagnosticat. Aceasta apare la 0,1% -0,5% din populația fertilă sănătoasă . HeinonenPK (2000) , evaluate pe termen lung consecințe clinice, andreproductive spectacole de 49 de femei cu uter Didelphys cei urmat până la 6,3 ani., El a descoperit obstrucția hemi vaginain 9 (18%) cu 8 (16,3%) având ageneză renală ipsilaterală. Cinci (13%) au avut infertilitate primară. Treizeci și patru din 36 (94%) femeicare doreau să conceapă au rămas însărcinate, 21% au avortîn timp ce 2% au fost sarcină ectopică. Rata de supraviețuire fetală a fost de 75%, prematuritatea 24%, întârzierea creșterii fetale 11%, mortalitatea perinatală5, 3% și rata de livrare prin cezariană 84%. Sarcina a fost localizată înuterul drept în 76% cazuri. Domnișoara OE nu a experimentat cele mai multe dintre aceste complicații asociate cu Didelphys uterului., Mulți dintre pacienții cu uter Didelphys au o viață sexuală normală,sarcini și livrări . Miss OE sarcina a fost în uterul drept și a rămas fără evenimente până când a avut un bal prelungit pe termen lung,moartea fetală intrauterină, inducerea eșuată a travaliului și o urgență.cezariana. Uterul ei Didelphys a fost nediagnosticat până când a fost revizuit critic pentru inducție eșuată. Ea a ratat îngrijirea prenatală meticuloasă care a fost susținută de Heine pe PK (2000) care ar fi împiedicat rezultatele adverse careau fost asociate cu această anomalie., Diagnosticul precoce și livrarea promptă ar fi împiedicat moartea fetală în MissOE. Ea a avut primar hemoragie postpartum (>1 litru) dueto uterin agonie la chirurgie, și a fost transfuzat 2 unități de bloodintra-operative. CuT380A nu a fost introdus în timpul urgențeipentru a permite tratamentul adecvat al infecției uterine.Studiile anterioare, inclusiv acest studiu, au fost în mare parte rapoarte de caz, iar rezultatele nu pot fi generalizate asupra populației generale. OnlyHeinonen PK (2000), a reușit să urmeze 49 de cazuri până la 6,3 ani., Progresele recente în tehnicile de diagnostic, și availabilityof meticulos servicii medicale și tratamente pentru associatedcomplications care favorizează rezultate bune descrie internationalclinical relevanța diagnosticul precoce al subiectului. Nici unul availabilityof astfel de diagnostic moderne tehnica în cele în curs de dezvoltare countrieslike Nigeria poate fi cauza de întârziere în stabilirea diagnosticului,și, astfel, a întârziat să intervină prompt în Dor OE care ar putea haveaverted adverse fetale rezultatul., Direcțiile pentru mai multe studiesshould includ universal disponibilitatea tehnicilor de diagnostic 3 D cu ultrasunete vaginale sonde, astfel încât populația de studiu poate fi realizată, anomalii uterine identificate, și protocolul de direcție astfel de anomalii stabilit.clinicienii ar trebui să aibă un indice ridicat de suspiciune de uteranomalie pentru a face diagnosticul precoce al Didelphys uterului. Sarcina într-un uter Didelphys merită diagnosticarea precoce a anomaliei și îngrijirea meticuloasă în timpul sarcinii și nașterii pentru a evita rezultatele adverse asociate.