Definiție/Descriere
discului intervertebral (DIV) este important în funcționarea normală a coloanei vertebrale. Este o pernă de fibrocartilaj și articulația principală dintre două vertebre din coloana vertebrală. Există 23 de discuri în coloana vertebrală umană: 6 în regiunea cervicală (gât), 12 în regiunea toracică (mijlocul spatelui) și 5 în regiunea lombară (partea inferioară a spatelui)., IVD-urile permit coloanei vertebrale să fie flexibile fără a sacrifica o mare putere. Ele oferă, de asemenea, un efect de absorbție a șocurilor în coloana vertebrală și împiedică măcinarea vertebrelor. Ele constau din trei componente majore: pulposul interior, nucleul (NP), inelul exterior (AF) și plăcile cartilaginoase care ancorează discurile la vertebrele adiacente.,
anatomie relevantă clinic
div constă din trei componente distincte (Figura 2):
- un nucleu central pulposus (NP);
- un inel periferic fibrosus (AF);
- două endplate vertebrale (VEPs).
Figura 2: structura Detaliată a IVD (adaptat de la Bogduk 2005)
Nucleul Pulpos
O structură de tip gel care se află în centrul discului intervertebral și conturile pentru mai mult de puterea și flexibilitatea coloanei vertebrale., Este format din 66% până la 86% apă, restul constând în principal din colagen de tip II (poate conține și tipul VI, IX și XI) și proteoglicani. Proteoglicanii includ aggrecanul și versicanul mai mari care se leagă de acidul hialuronic, precum și câțiva proteoglicani mici bogați în leucină. Aggrecan este în mare măsură responsabil pentru reținerea apei în cadrul NP. Această structură conține, de asemenea, o densitate scăzută a celulelor. În timp ce sunt rare, aceste celule produc produsele matricei extracelulare (ECM) (aggrecan, colagen de tip II etc.) și să mențină integritatea NP.,
Annulus Fibrosus
constă din „lamele” sau straturi concentrice de fibre de colagen . Orientarea fibrelor fiecărui strat de lamele alternează și, prin urmare, permite o rezistență eficientă a mișcărilor multidirecționale. AF conține o porțiune interioară și o porțiune exterioară. Ele diferă în primul rând în compoziția lor de colagen. În timp ce ambele sunt în primul rând de colagen, inelul exterior conține cea mai mare parte de colagen de tip I, în timp ce interior are predominant de tip II. inelul interior conține, de asemenea, mai multe proteoglicani decât interior., NB colagen de Tip I: piele, tendon, vascularizatia, organe, oase (principala componentă a părții organice a osului) Tipul II: cartilaj (principalul collagenous componentă a cartilajului și este mai flexibil)
Vertebrale placa motorie
Un sus și un jos cartilaginos plăcii de capăt (fiecare de aproximativ 0.6– 1 mm grosime) capacul superior și inferior aspecte ale discului. Placa de capăt permite difuzia și oferă principala sursă de nutriție pentru disc. Placa de capăt hialină este, de asemenea, ultima parte a discului care se poartă în timpul degenerării severe a discului.,
- Plăci de cartilaj care leagă discul de corpurile vertebrale respective.fiecare placă de capăt acoperă aproape întreaga suprafață a corpului vertebral adiacent; numai o margine îngustă a osului, numită apofiza inelului, în jurul perimetrului corpului vertebral este lăsată neacoperită de cartilaj.
- porțiunea corpului vertebral la care se aplică endplate-ul cartilaginos este denumită endplate vertebral.
- endplate acoperă nucleul pulpos în întregime; periferic nu reușește să acopere întreaga întindere a inelului fibros.,
- fibrilele de colagen ale lamelelor interioare ale inelului intră în placa de capăt și se îmbină cu acesta, rezultând că toate aspectele nucleului sunt închise de o capsulă fibroasă.
inervație
discul este inervat în exterior câțiva milimetri ai inelului fibros . doar treimea exterioară a AF este vasculară și inervată într-o stare non-patologică. În îmbătrânirea și stările de inflamație, atât creșterea nervilor, cât și creșterea țesutului de granulare sunt stimulate., În plus, țesutul de granulare secretă citokine inflamatorii, ceea ce crește și mai mult sensibilitatea la senzațiile de durere. IVD este în mare parte avasculară, fără ramuri arteriale majore pe disc . Straturile inelare exterioare sunt furnizate de ramuri mici din arterele metafizice. Numai inelul exterior este vascularizat. Vasele de sânge din apropierea joncțiunii disc-os a corpului vertebral, precum și cele din inelul exterior furnizează NP și inelul interior. Glucoza, oxigenul și alți nutrienți ajung în regiunile avasculare prin difuzie., Același proces elimină metaboliții.
funcții vitale
- mișcare articulară restricționată IV.
- contribuția la stabilitate.
- rezistența la sarcină axială, rotativă, îndoită.
- conservarea relației anatomice.
- acesta oferă amortizare pentru vertebre și de a reduce stresul cauzat de impact.
- acționează amortizor pentru coloana vertebrală.ele ajută la protejarea nervilor care coboară pe coloană vertebrală și între vertebre.,
biomecanică
greutate rulment: discul este supus la diferite sarcini, inclusiv la compresiune, tracțiune și tensiuni de forfecare . În timpul încărcării la compresiune, presiunea hidrostatică se dezvoltă în interiorul NP, care dispersează astfel forțele spre plăcile finale, precum și AF . Acest mecanism încetinește rata aplicată sarcinile sunt transmise vertebrelor adiacente, oferind discului abilitățile sale de absorbție a șocurilor .,mișcarea: discul este, de asemenea, implicat în permiterea mișcărilor între corpurile vertebrale, care includ:
- compresie axială / distragere a atenției;
- flexie / extensie;
- rotație axială;
- flexie laterală.migrarea nucleară: discul de încărcare asimetric la compresiune poate determina migrarea NP într-o direcție opusă compresiei . De exemplu, în timpul îndoirii înainte (sau flexiei) coloanei vertebrale lombare, NP migrează posterior sau înapoi (Figura 4)., În schimb, în timpul îndoirii (sau extinderii) înapoi, nucleul este stors anterior sau înainte. Acest concept este cunoscut sub numele de model de disc dinamic . Deși s-a demonstrat că migrația NP se comportă previzibil în discurile asimptomatice, un model variabil de migrație apare la persoanele cu IVDs simptomatice și/sau degenerative .,
Figura 4: Direcția nucleare migrația în interiorul DIV timpul spinării mișcări (adaptat din McKenzie 1981)
Fiziologice Variante
grosime Disc crește, în general, de partea sa caudală. Grosimea discurilor în raport cu dimensiunea corpurilor vertebrale este cea mai mare în regiunile cervicale și lombare. Aceasta reflectă gama crescută de mișcare Găsită în acele regiuni.în regiunile cervicale și lombare, discurile intervertebrale sunt mai groase anterior., Aceasta creează curbura secundară a coloanei vertebrale-lordozele cervicale și lombare.există mai mulți termeni pentru a descrie patologiile discului
- disc bulge adică circumferința discului se extinde dincolo de corpurile vertebrale.
- hernia discului implică NP. Hernia discului este semnificativă prin faptul că poate comprima un nerv spinal adiacent. O hernie de disc afectează nervul asociat cu vertebrele inferioare (de exemplu, hernia L4/L5 afectează rădăcina nervului L5)., Cel mai frecvent situs al herniei discului este la L5-S1, care se poate datora subțierii ligamentului longitudinal posterior spre capătul său caudal. Există trei subtipuri de hernii:
- proeminența discului se caracterizează prin lățimea bazei proeminenței este mai largă decât diametrul materialului discului care este herniat.
- în extrudarea discului, AF este deteriorat, permițând NP să hernieze dincolo de limitele normale ale discului. În acest caz, materialul herniat produce o cupolă asemănătoare ciupercilor, care este mai largă decât gâtul care o conectează la corpul NP., Hernia se poate extinde superior sau inferior față de nivelul discului.
- în sechestrarea discului, Materialul herniat se desprinde din corpul NP.
- desicarea discului este frecventă la îmbătrânire. Este cauzată de moartea celulelor care produc și mențin ECM, inclusiv proteoglicani, cum ar fi aggrecan. NP se micșorează pe măsură ce forma gelatinoasă este înlocuită cu țesut fibrotic, reducându-și funcționalitatea și lasă AF să susțină o greutate suplimentară. Acest stres crescut duce la compensarea AF prin creșterea dimensiunii., Discul aplatizat rezultat reduce mobilitatea și poate afecta nervii spinali care duc la durere și slăbiciune. Se crede că se datorează descompunerii proteoglicanului, ceea ce reduce proprietățile de reținere a apei ale NP.
NB: cercetări semnificative au fost puse în mijloace de înlocuire / re-creștere a discurilor intervertebrale. Diferitele metode includ înlocuirea discurilor cu materiale sintetice, terapia cu celule stem și terapia genică.
puncte suplimentare
nu există un disc intervertebral între C1 și C2, care este unic în coloana vertebrală.,două ligamente majore susțin discurile intervertebrale. ligamentul longitudinal anterior este o bandă largă care acoperă suprafața anterolaterală a coloanei vertebrale de la foramen magnum din craniu până la sacrum. Acest ligament ajută coloana vertebrală în prevenirea hiperextensiei și previne hernia discului intervertebral în direcția anterolaterală.,
- ligamentul longitudinal posterior acoperă aspectul posterior al corpurilor vertebrale, în interiorul canalului vertebral, și servește în principal pentru a preveni o hernie posterioară a discurilor intervertebrale și, prin urmare, este responsabil pentru cele mai multe hernii fiind în direcția postero-laterală.
- durere discogenică lombară
- sindromul discului toracic
pagini similare
Lasă un răspuns