diagnosticarea toc Pediatrică

tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) se caracterizează atât prin obsesii, cât și prin compulsii.obsesiile sunt gânduri, imagini sau îndemnuri intruzive și nedorite care apar din nou și din nou și se simt în afara controlului copilului. Aceste obsesii sunt neplăcute pentru copil și, de obicei, provoacă multă îngrijorare, anxietate și primejdie.,obsesiile obișnuite pot include:

  • îngrijorarea cu privire la germeni, îmbolnăvirea sau moartea.
  • temeri Extreme despre lucruri rele care se întâmplă sau fac ceva greșit.
  • sentimentul că lucrurile trebuie să fie „doar dreapta.”
  • gânduri sau imagini deranjante și nedorite despre rănirea altora.
  • gânduri sau imagini deranjante și nedorite de natură sexuală.compulsiile (denumite și ritualuri) sunt comportamente pe care copilul simte că „trebuie să le facă” cu intenția de a scăpa de sentimentele supărătoare cauzate de obsesii., Un copil poate, de asemenea, să creadă că angajarea în aceste compulsii va împiedica cumva lucrurile rele să se întâmple.

    compulsiile comune pot implica:

    • verificare excesivă (re-verificarea faptului că ușa este încuiată, că cuptorul este oprit).
    • spălare excesivă și / sau curățare.
    • repetarea acțiunilor până când sunt „corecte” sau începerea lucrurilor din nou.
    • comandarea sau aranjarea lucrurilor.
    • compulsii mentale (rugăciune excesivă, revizuire mentală).
    • mărturisirea frecventă sau scuzele.
    • spunând cuvinte sau numere norocoase.,
    • căutarea excesivă de reasigurare (de exemplu, întrebând mereu: „sunteți sigur că voi fi bine?”).

    un diagnostic TOC este justificată atunci când aceste obsesii și compulsii devin atât de consumatoare de timp, care afectează funcționarea de zi cu zi (de exemplu, sociale, școală, de îngrijire de sine, etc.). De obicei, aceste simptome au un debut treptat, care se dezvoltă pe parcursul mai multor săptămâni sau luni.TOC poate începe în orice moment de la preșcolar la maturitate. Deși TOC poate apărea la orice vârstă, există, în general, două intervale de vârstă atunci când toc tinde să apară pentru prima dată:

    • între vârstele 8 și 12.,
    • între anii adolescenței târzii și maturitatea timpurie.în cazuri rare, simptomele se pot dezvolta aparent „peste noapte”, cu o schimbare rapidă a comportamentului și a dispoziției și apariția bruscă a anxietății severe. Dacă aceasta este prezentarea, luați în considerare un subtip de toc pediatric cauzat de o infecție (de exemplu, strep gât), care confundă sistemul imunitar al copilului în atacarea creierului în loc de infecție. Acest lucru determină apoi copilul să înceapă să aibă simptome severe de toc, adesea aparent dintr-o dată, spre deosebire de debutul treptat observat în majoritatea cazurilor de toc pediatric., Apariția bruscă a simptomelor este foarte diferită de toc pediatrică generală, unde simptomele apar mai treptat.acest tip de TOC se numește tulburare neuropsihiatrică autoimună Pediatrică asociată cu streptococ (Panda) dacă este o infecție cu streptococ sau sindrom neuropsihiatric Pediatric cu debut acut (PANS) dacă este orice altă infecție. Faceți clic aici pentru a afla mai multe despre panda/Tigăi.pentru a evalua un copil sau adolescent cu suspiciune de TOC, este recomandat să vă întâlniți atât cu copilul sau adolescentul, cât și cu părinții/membrii familiei., Simptomele TOC rămân adesea ascunse de membrii familiei (în special cele legate de gânduri rele, obsesii agresive sau sexuale). Copiii și adolescenții, de asemenea, subestimează uneori impactul toc asupra vieții lor din cauza vinovăției și rușinii asociate. Rețineți că copiii mai mici preferă adesea să aibă părinții lor în cameră pentru a ajuta la furnizarea unei istorii, în timp ce adolescenții doresc frecvent să fie văzuți singuri. În aceste cazuri, este important să se obțină, de asemenea, un istoric părinte separat pentru a oferi perspective multiple.,ca și în cazul oricărui alt aport psihosocial, trebuie efectuată o evaluare clinică cuprinzătoare care include istoricul bolii prezente, simptomele co-morbide, Istoricul psihiatric trecut, istoricul psihiatric familial, Istoricul social și de dezvoltare, istoricul medical și al substanțelor, medicamentele și alergiile la medicamente și examinarea stării mentale. În cele din urmă, o evaluare a riscurilor de auto-vătămare și vătămare a altora ar trebui, de asemenea, să fie inclusă în orice evaluare a sănătății mintale.este important să întrebați despre frecvența, durata și severitatea simptomelor toc., De asemenea, asigurați-vă că întrebați despre factorii de exacerbare, inclusiv factorii de stres familial (de exemplu, mutarea într-o casă nouă), stresorii școlari (de exemplu, intrarea în gimnaziu sau liceu) sau o boală fizică anterioară. Întrebați despre impactul simptomelor TOC în casa, școala și mediile sociale ale copilului. În cele din urmă, evaluați nivelul de înțelegere, încercările de a rezista dorinței de a se angaja în compulsii și gradul în care el sau ea reușește să reziste compulsiilor., Perspectivele membrilor familiei și gradul în care se adaptează comportamentului simptomatic al copilului (care agravează toc) sunt alți factori importanți care trebuie înțeleși.Scala obsesiv compulsivă Yale-Brown pentru copii (CY-BOCS) și lista de verificare sunt utile pentru a înregistra severitatea și prezența simptomelor specifice. Cântare care măsoară funcționarea generală a copilului, cazare de familie, și funcționarea includ scara de impact obsesiv-Compulsive pentru copii (COIS), scara de cazare de familie, și familia toc funcționare (OFF) scara, respectiv.,în plus față de colectarea informațiilor despre simptomele obsesiv-compulsive, ar trebui excluse alte tulburări și boli care pot explica mai bine aceste simptome, cum ar fi trichotillomania (tragerea recurentă a părului care duce la pierderea vizibilă a părului) și tulburarea dismorfică a corpului (gânduri recurente distorsionate cu privire la o parte a corpului). În plus, bolile co-morbide care pot necesita atenție individuală există frecvent în rândul tinerilor cu toc, inclusiv tic și alte tulburări de anxietate, ADHD, depresie și tulburări de alimentație.,în evaluarea tratamentului psihiatric trecut, este important să se ceară durata, tolerabilitatea și doza maximă a fiecărui studiu de medicație trecut. Studiile de medicație sunt adesea oprite prematur din cauza lipsei de realizare a faptului că efectele pot dura până la 3 luni. De asemenea, efectele complete ale medicamentelor nu sunt adesea atinse dacă dozele nu sunt crescute (presupunând că medicamentul a fost bine tolerat) față de doza țintă.

      durata și succesul psihoterapiilor din trecut trebuie, de asemenea, stabilite., O atenție deosebită trebuie acordată pentru a determina dacă a fost primită prevenirea expunerii și răspunsului real (ERP), o variantă a terapiei cognitive comportamentale (CBT).

      factori suplimentari care trebuie luați în considerare

      genetică: deoarece toc și tulburările asociate pot avea o componentă genetică, trebuie să se determine un istoric psihiatric familial aprofundat pentru prezența toc. Valoarea acestui lucru este că răspunsul la medicamente poate avea o componentă moștenită. Prin urmare, trebuie colectate informații privind istoricul familial al studiilor de tratament eficace și reacțiile negative la medicamente.,condiții concomitente: alți factori care pot avea un impact asupra tratamentului includ un istoric de abuz de substanțe, care poate împiedica conformitatea. Instabilitatea stării de spirit din trecut poate indica riscul unei treceri spre manie cu administrarea de agenți serotoninergici. Atacurile de panică ar trebui să stimuleze utilizarea prudenței cu creșterea dozei, deoarece acestea pot declanșa alte atacuri.istoricul Medical: istoricul medical este o componentă importantă a evaluării, inclusiv o revizuire a medicamentelor prescrise în prezent fără prescripție medicală și pentru controlul nașterii (pentru adolescenți), precum și a alergiilor la medicamente., Bolile fizice și neurologice trebuie enumerate în plus față de posibilele simptome care se pot suprapune cu efectele secundare ale medicamentelor (adică insomnia sau anergia). Trebuie notat un istoric de leziuni la nivelul capului sau convulsii, iar sarcina trebuie exclusă. În cazul în care pacientul este un copil cu debut brusc toc după boală, un istoric de infecții streptococice ar trebui să fie obținute, și culturi gât și markeri imune pot fi colectate.observarea comportamentală și starea mentală: componenta finală a oricărei evaluări clinice este examinarea stării mentale., O descriere generală a pacientului și comportamentul acestuia ar trebui să includă orice semne externe de TOC sau OCRDs (de exemplu-roșu, mâini crapate, comportamente repetate sau pete chel). Mișcările anormale (cum ar fi ticurile sau mișcările coregrafice) trebuie notate pe lângă anomaliile de vorbire, gradul de contact vizual și cooperarea. Starea de spirit și afectarea ar trebui să noteze nivelurile de anxietate potențială, depresie sau furie. Forma gândirii ar trebui evaluată în ceea ce privește circumstanțialitatea și concentrarea detaliilor și conținutul gândirii în ceea ce privește ideea supraevaluată, iluziile și gândurile de sinucidere și omucidere., Nivelul de înțelegere și gradul de judecată expus de copil sau adolescent sunt, de asemenea, importante.din păcate ,nu există rezultate de laborator care sunt diagnostice de TOC și tulburări conexe. Cu toate acestea, pentru clinicienii care au în vedere un diagnostic de panda, este necesară o cultură pozitivă a gâtului pentru Streptococcus A În plus față de determinarea altor criterii de diagnostic. Deși au fost raportate constatări neuroimagistice caracteristice pentru grupuri de indivizi cu toc, nu există constatări patogenomice care pot fi utilizate pentru diagnosticarea unui individ cu tulburarea.,