Abstract

Plants are responsible for 5% poisoning recorded by Poison Control Centers. Among all known toxic plants, some present a real danger if ingested., Raportăm cazul unui copil de cinci ani, care a prezentat, după ingestia a zece migdale amare, tulburări de conștiență care evoluează spre comă cu convulsii tonico-clonice generalizate, mioză și acidoză metabolică. Migdalele amare și nucleele de fructe de piatră sau alte rosaceae (caise, piersici, prune) conțin glicozide cianogene, amigdalină, care produce cianură de hidrogen atunci când este metabolizată în organism. Înghițirea a șase până la zece migdale amare poate provoca intoxicații grave, în timp ce ingestia a cincizeci ar putea ucide un om., Legarea ionilor de cianură de citocrom oxidază duce la o hipoxie non-hipoxemică prin blocarea lanțului respirator celular. Măsurile terapeutice includ, suportul de oxigen, corectarea acidozei și antidotul de cianură prin hidroxocobalamină în caz de otrăvire gravă.

cuvinte Cheie: migdale Amare, cianuri, intoxicații

Cum se citează acest articol:
Mouaffak Y, Zegzouti F, Boutbaoucht M, Najib M, El Adib Un G, Sbihi M, Younous S. otrăvire cu Cianură, după amar de migdale ingestie., Ann Trop Facultatea De Sănătate Publică 2013;6:679-80

Introducere

Plantele sunt responsabil pentru 5% otravire raportat la Centrul de Control Otravă de Strasbourg, în Franța. În raportul anual din 2003 al Asociației Americane a centrelor de control al otrăvurilor, plantele sunt responsabile pentru otrăvirea cu 3,2%. Dintre toate aceste plante toxice cunoscute, unele prezintă un pericol real dacă sunt ingerate.,
raportăm un caz pediatric de intoxicație cu cianură după ingestia de migdale amare și discutăm elementele fiziopatologice și managementul clinic al acestei otrăviri.

Observație

O 5 ani, fără un istoric medical, a fost adus de mama lui la pediatrice de urgență departamentul pentru dezvoltare de 2 sec amețeli, confuzie, somnolență și vărsături., Ulterior, el a generalizat convulsii tonico-clonice și a devenit comatos. Cu cinci ore mai devreme, copilul a ingerat în mod deliberat aproximativ 10 migdale amare.
La sosirea în camera de urgență, pacientul era inconștient, mobilizându-și spontan membrii. Are o scală de comă Glas gow la 10 și mioză a pupilsintight. El a fost tahipneic, cu saturație de oxigen periferic la 98%. Are puls normal și tensiune arterială. Era afebril și nu avea gâtul rigid. Cardio toracicauscultația nu a arătat nicio anomalie, cu excepția raselor sonore bilaterale., Testul de laborator shad revealeda acidoză metabolică (bicarbonatemia la 15 mmol/l), cu funcție renală și numărul de sânge normale. În absența unui sindrom infecțios și a unui alt punct de apel care explică suferința neurologică a copilului, originea atoxică a fost puternic suspectată. Copilul a fost transferat la unitatea de terapie intensivă. El a fost monitorizat și sprijinit pe oxigen. Trei ore mai târziu, și-a revenit cu respirație normală și status neurologic.,

Discuții

migdalele Amare conțin glicozide cianogenice numita amigdalina. Hidroliza sa eliberează în corpul acidului cianhidric. Au fost raportate unele cazuri de otrăvire prin ingestia sau inhalarea uleiului de migdale amare. Unele au fost fatale. , Înghițirea a șase până la zece migdale amare poate provoca intoxicații grave, în timp ce ingestia a 50 ar putea ucide un om., Compușii cianogeni se găsesc în mai multe plante, inclusiv nucleele altor fructe rosaceae (caise, piersici, cireșe, prune) sau cassavaroot. Ingestia acestui amidon pare a fi o problemă reală de sănătate publică în unele țări tropicale, unde constituie un aliment de bază al dietei. Aceasta provoacă în fiecare an otrăvire acută cu cianură cu mai multe decese în aceste țări. .
Mai multe cazuri de otrăvire prin ingestia de migdale amare au fost raportate în literatură. Unii cu o problemă fatală. ,, Primul caz a fost raportat de T. R. Heywoon., Thomsom în 1856 despre o femeie în vârstă de 48 de ani, bucătar, a murit după ingestia de esență de migdale vândute ca aromă de către farmacistul orașului ei.
migdalele amare conțin până la 5,3% amigdalină. Toxicitatea amigdalinei este direct atribuibilă eliberării cianurii de hidrogen. Această eliberare are loc prin acțiunea enzimelor (hidrolază). Mestecarea modifică crește producția de cianură. Hidroliza este lentă în condiții acide, dar rapidă și completă în cele alcaline. Această caracteristică chimică explică probabil întârzierea apariției simptomelor în otrăvirea cu cianură., Este timpul necesar pentru trecerea bolusului de la stomac la duoden, ceea ce înseamnă de la acid la mediul alcalin. ,
acțiunea toxică este o inhibare specifică a multor enzime (citocrom oxidază mitocondrială), afectare anearlyof homeostazia calciului și peroxidarea intra celulară a membranelor nervoase. În consecință, manifestările clinice ale otrăvirii acute cu cianură sunt adesea nespecifice și reflectă în principal privarea de oxigen a inimii și creierului, cum ar fi confuzia, amețelile și colapsul cardio-respirator în caz de otrăvire severă., ,,
La pacientul nostru, manifestările neurologice au fost principalele simptome ale imaginii clinice. Amețeli și confuzie la început și complicate mai târziu de convulsii și comă.
diagnosticul poate fi evocat de mirosul caracteristic de migdale amare al respirației sau de lavajul gastric. Aceasta poate fi confirmată prin măsurarea cianurii în plasmă. ,,, Acest lucru nu este posibil în contextul nostru.
datele din literatură raportează eficacitatea tratamentului precoce al intoxicației severe cu cianură. Lavajul Gastric poate fi recomandat în diagnosticarea precoce., Suportul de oxigen și corectarea tulburărilor electrolitice trebuie efectuate rapid. , Administrarea hidroxocobalaminei este recomandată în intoxicații severe cu cianuri. Acesta constituie antidotul de alegere, care detoxifică cianura prin legarea acesteia pentru a forma cianocobalamina, un compus netoxic excretat în urină. .
pacientul nostru a fost internat în unitatea de terapie intensivă pediatrică, iar semnele sale vitale au fost strict monitorizate. El a răspuns rapid la un tratament cu oxigen și corectarea acidozei sale metabolice. Recuperarea neurologică a fost obținută în 3 ore.,

Concluzie

Manifestări de intoxicație cu cianură de ingestia de cianogenice alimente nu sunt specifice. Severitatea acesteia depinde atât de cantitatea de alimente cianogene ingerate, cât și de întârzierea administrării. Profesionistul Medical ar trebui să poată recunoaște otrăvirea cu cianură, în ciuda apariției sale rare, deoarece diagnosticul precoce și tratamentul sunt modalitatea de succes de a reduce morbimortalitatea., Administrarea oxigenului trebuie să fie rapidă, precum și antidoturi specifice în intoxicații severe.

Flesch F. planta otrăvire. Encyclopédie médico-chirurgicale 2005; 2: 532-46.
Baert o, Danel V. Arme Chimice., Enciclopedia medico-chirurgicală. Toxicol Pathol 2004; 1: 117-23.
Geller RJ, Barthold C, Saiers JA, Sala AH. Intoxicația cu cianură pediatrică: cauze, manifestări, management și nevoi nesatisfăcute. Pediatrie 2006; 118: 2146-58.
Kovalevsky P, Bengler C. cianura de hidrogen intoxicații prin ingestie de migdale amare. Reansoinsintens. Med URG 1996; 12: 149-53.,
Ruangkanchanasetr S, Wananukul V, Suwanjutha S. otrăvire cu Cianură, 2 cazuri de raport și de revizuire de tratament. J Med Assoc Thai 1999; 82: S162-7.
Shragg TA, Albertson TE, Fisher CJ Jr. intoxicație cu Cianură, după amar de migdale ingestie. West J Med 1982;136:65-9.
Heywoon-Thomsom TR. Caz Fatal de otrăvire prin esența migdalelor. Assoc Med J 1856; 4: 1055-6.,