Condromalacia Patellae (Română)

Definiție/Descriere

Condromalacia patellae (CMP) este denumit anterior dureri de genunchi din cauza fizică și modificări biomecanice . Cartilajul articular al suprafeței posterioare a patellei se întâmplă totuși modificări degenerative care se manifestă ca o înmuiere, umflare, frecare și eroziune a cartilajului hialin care stă la baza patellei și sclerozei osului subiacent., Chondromalacia patellae este una dintre cele mai frecvent întâlnite cauze ale durerii genunchiului anterior în rândul tinerilor. Este cauza numărul unu în Statele Unite, cu o incidență la fel de mare ca una din patru persoane. Cuvântul chondromalacia este derivat din cuvintele grecești – chrondros, adică cartilaj și malakia, adică înmuiere. Prin urmare, condromalacia patellae este o înmuiere a cartilajului articular de pe suprafața posterioară a rotulei care poate duce la fibrilatie, fisurare, și a eroziunii.,diagnosticul diferențial al chondromalaciei include sindromul durerii patellofemorale și tendinopatia patelară. Chondromalacia este nu sunt considerate a fi sub termen umbrelă de PFPS. Fiziopatologia este considerată a fi diferită și, prin urmare, există un tratament alternativ.

Relevante Clinic de Anatomie

genunchiului cuprinde 4 oase: femurul, tibia, peroneul, rotula. Rotula se articulează cu femurul la canelura trohleară., Cartilajul Articular de pe partea inferioară a patellei permite patellei să alunece peste canelura femurală, necesară pentru o mișcare eficientă la articulația genunchiului. Forțele excesive și persistente de cotitură pe partea laterală a genunchiului pot avea un efect negativ asupra nutriției cartilajului articular și mai precis în zona mediană și centrală a patellei, unde schimbarea degenerativă va avea loc mai ușor., cvadricepsul se introduce în patelă prin tendonul cvadriceps și este împărțit în patru mușchi separați: rectus femoris (RF), vastus lateralis (VL), vastus intermedius (VI) și vastus medialis (VM). VM are fibre oblice care sunt denumite vastus medialis obliques (VMO)

acești mușchi sunt stabilizatori activi în timpul extensiei genunchiului, în special VL (pe partea laterală) și VMO (pe partea medială). VMO este activ în timpul extensiei genunchiului, dar nu extinde genunchiul. Funcția sa este de a menține rotula centrată în trochlea., Acest mușchi este activă numai stabilizator pe fața medială aspect, deci e functional calendarul și cantitatea de activitate este critică pentru patellofemoral mișcare, cea mai mică schimbare a avea efecte semnificative asupra poziției tipsie.

Nu numai cvadriceps influența rotula poziția, dar, de asemenea, structuri pasive a genunchiului., Aceste structuri pasive sunt mai extinse și mai puternice pe partea laterală decât pe partea mediană, majoritatea retinaculului lateral provenind din banda iliotibială (ITB). Dacă ITB se află sub tensiune excesivă, poate apărea o urmărire laterală excesivă și/sau o înclinare laterală patelară. Acest lucru poate fi ca urmare a tensorului fasciae lata fiind strâns, deoarece ITB în sine este o structură non-contractilă. .,
Alte importante structuri anatomice:

• Femural anteversion sau medial de torsiune de femur este o condiție care se schimbă alinierea oaselor de la genunchi. Acest lucru poate duce la leziuni excesive ale genunchiului din cauza nealinierii femurului în raport cu patella și tibia.,
• Q-unghiul: sau cvadriceps unghi este relatia geometrica intre pelvis, tibiei, rotula si femur și este definit ca unghiul dintre prima linie de la superior iliac la centrul de rotula și cea de-a doua linie de la centrul de rotulă la tuberozitatea tibial .dacă există o adducție crescută și / sau o rotație internă a șoldului, unghiul Q va crește, ceea ce crește și valgusul relativ al extremității inferioare., Acest mai mare Q-unghiul și valgus va crește presiunea de contact pe partea laterală a patellofemoral comun (care este, de asemenea, a crescut cu rotație externă a tibiei)
  

  Epidemiologie /Etiologie

  etiologia CMP este prost inteleasa, deși se crede că cauzele de condromalacie sunt prejudiciului, generalizate constituționale perturbare și patellofemoral de contact , sau ca urmare a unui traumatism la condrocite în cartilajul articular (ceea ce duce la proteolitice digestia enzimatică superficiale matrix)., De asemenea, poate fi cauzată de instabilitatea sau maltracking-ul patellei care înmoaie cartilajul articular. Chondromalacia patella este de obicei descrisă ca o leziune de suprasarcină, cauzată de nealinierea femurului la patelă și tibie.

  Principalele motive pentru patelar malalignment;

  • Q-unghiul: O anomalie de Q-unghiul este unul dintre cele mai importante factori de patelar malalignment. Un unghi Q normal este de 14° pentru bărbați și 17° pentru femei. O creștere poate duce la o tragere laterală crescută a patellei.,
  • etanșeitatea musculară a:
    • Rectus femoris: afectează mișcarea patelară în timpul flexiei genunchiului.
    • fascia Tensa târziu; afectează influența ITB
    • Hamstrings: în timpul alergării, hamstrings strânse cresc flexia genunchiului, ceea ce duce la creșterea dorsiflexiei gleznei. Aceasta determină o pronație compensatorie în articulația talocrurală.
    • Gastrocnemius: etanșeitatea va avea ca rezultat o pronație compensatorie în articulația subtalară.
  • pronație excesivă: pronația prelungită a articulației subtalare este cauzată de rotația internă a piciorului., Această rotație internă va duce la nealinierea patellei.
  • Patella alta: aceasta este o afecțiune în care patella este poziționată într-o poziție anormal de superioară. Este prezent atunci când lungimea tendonului patelar este cu 20% mai mare decât înălțimea patellei.insuficiența Vastus medialis: funcția vastus medialis este de a realinia patella în timpul extensiei genunchiului. Dacă rezistența VM este insuficientă, aceasta va provoca o derivă laterală a patellei. un echilibru muscular între VL și VM este important., În cazul în care VM este mai slab, patella este trasă prea mult lateral, ceea ce poate provoca un contact crescut cu condylus lateralis, ceea ce duce la boli degenerative.

    modificări Degenerative ale cartilajului articular poate fi cauzată de :

    • Trauma: instabilitate cauzate de traume anterioare sau suprasolicitarea în timpul de recuperare
    • Repetitive microtrauma și condiții inflamatorii
    • Posturale distorsiune: cauze malposition sau luxatiei de rotula în trohleară groove

    Hip poziționare și puterea sunt legate de prevalența patellofemoral sindromul de durere., Prin urmare, exercițiile de întărire și stabilitate a șoldului pot fi utile în programul de tratament al sindromului de durere patellofemorală.unii autori folosesc termenul ” sindrom de durere patelară „în loc de” chondromalacia „pentru a descrie”durerea anterioară a genunchiului”. în stadiile incipiente, chondromalacia prezintă zone de sensibilitate ridicată pe secvențele fluide. Aceasta poate fi asociată cu creșterea grosimii cartilajului și poate provoca, de asemenea, edem., În ultimele etape, va exista o suprafață mai neregulată cu subțiere focală care se poate extinde și expune osul subcondral. Chondromalacia patella este clasificată pe baza constatărilor artroscopice, a adâncimii subțierii cartilajului și a modificărilor osoase subchondrale asociate. Stadiile Moderate până la severe pot fi observate pe RMN.

    • Etapa 1: înmuierea și umflarea cartilajului articular datorită fibrelor colagene verticale rupte. Cartilajul este spongios pe artroscopie.,
    • etapa 2: Formarea blisterului în cartilajul articular datorită separării suprafeței de straturile cartilaginoase profunde. Fisuri cartilaginoase care afectează mai puțin de 1,3 cm2 în zona fără extensie la osul subcondral.
    • Etapa 3: fisuri ulcerație, fragmentare și fibrilație a cartilajului care se extinde până la osul subcondral, dar care afectează mai puțin de 50% din suprafața articulară patelară.,
    • Etapa 4: crater formarea și eburnation a expus osul subcondral mai mult de 50% din patelar articular suprafața expusă, cu scleroza și eroziuni ale osului subcondral. Formarea osteofitelor apare și în acest stadiu.cartilajul Articular nu are terminații nervoase, deci CMP nu trebuie considerată o adevărată sursă de durere anterioară a genunchiului, ci este o constatare patologică sau chirurgicală care reprezintă zone ale traumatismului cartilajului articular sau ale încărcării divergente., Kok și colab au arătat că există o asociere semnificativă între grosimea subcutanată a grăsimii genunchiului cu prezența și severitatea chondromalacia patellae. Acest lucru ar putea explica de ce femeile suferă mai mult de condromalacia decât bărbații.
      

      Caracteristici / Prezentare clinică

      există caracteristici distinctive importante între chondromalacia patellae și osteoartrită. CMP afectează doar o parte a articulației, partea convexă patelară, cu patelele excizate prezintă o înmuiere localizată și degenerare a cartilajului articular., Principalul simptom al condromalacia patellae este anterioară dureri de genunchi, care este exacerbată de zi cu zi comune, activități care se încarce patellofemoral comune, cum ar fi alergatul, urcatul scarilor, ghemuit, pe vine , sau schimbarea de la o ședință într-o poziție în picioare . Durerea cauzează adesea dizabilități care afectează participarea pe termen scurt a activităților zilnice și fizice. Alte simptome sunt: sensibilitate la palparea sub medial sau lateral de frontieră de rotula, crepitații (fetru cu mișcare), ; umflarea minore, un slab mușchiul vast medial și un mare Q-unghi., Vastus medialis este împărțit funcțional în două componente: vastus medialis longus (VML) și vastus medialis obliquus (VMO). VML extinde genunchiul, cu restul mușchiului cvadriceps. VMO nu extinde genunchiul, dar este activ pe toată durata extensiei genunchiului. Această componentă ajută la menținerea rotulei centrate în trochlea femurală. această afecțiune poate provoca un deficit de rezistență a cvadricepsului, prin urmare, construirea și/sau menținerea rezistenței cvadricepsului este esențială., Un număr semnificativ de indivizi sunt asimptomatici, dar crepitația în flexie sau extensie este adesea prezentă. Condromalacia este frecventă la adolescenți și femei cu idiopatică sindromul dureros de obicei observate la copii și adolescenți și degenerative condiție este cel mai frecvent în de vârstă mijlocie și mai în vârstă a populației.,

      Diagnostic Diferențial

      • Patelar subluxație
      • Osteoartrita
      • artrita Reumatoida
      • Anterioară dureri de genunchi
      • Patellofemoral sindromul durerii

      Proceduri de Diagnosticare

      încă De la prima descriere de Budinger în 1906, condromalacia rotulei a fost de semnificative clinic interes, deoarece diagnosticul este adesea dificil. Motivul principal pentru aceasta este că etiologia este adesea necunoscută, iar corelația dintre modificările cartilajului articular și sistemul clinic este slabă., Pacienții afectați de condromalacia patelei sunt tineri, între 15 și 35 de ani, și mulți sunt foarte active și sunt adesea în mod considerabil cu handicap de către simptomele de dureri în spatele rotulei, recurente efuziune de genunchi, genunchi instabilitate și crepitații.abordarea diagnostică primară pentru chondromalacia patellae este radiografia cu artrografie adăugată. Scintigrafia Pinhole, parte a artrografiei, este, de asemenea, utilizată pentru a diagnostica afecțiunea. RMN este o metodă eficientă, neinvazivă, cu capacitatea de a crește sensibilitatea și specificitatea diagnosticului.,există diferite măsuri:

      • Anterior Knee Pain Scale: un chestionar de 13 articole cu categorii legate de diferite niveluri ale funcției genunchiului curent.
      • Scala vizuală analogică
      • cele cinci subscale KOOS: o scală despre experiența pacienților de-a lungul timpului cu afecțiuni ale genunchiului. Se compune din cinci subscale: durere, alte simptome, funcție în viața de zi cu zi, funcție în sport și recreere și calitatea vieții legate de genunchi.examinarea genunchiului este de 4 ori: observație, mobilitate, senzație, radiografie.,observație: aspectul articulației este de obicei normal, dar poate exista o ușoară efuziune.mobilitate: mișcările pasive sunt de obicei pline și nedureroase, dar extensia repetată a genunchiului de la flexie va produce durere și o senzație de grătar sub patelă, mai ales dacă suprafețele articulare sunt comprimate împreună.
      • simțiți: durerea și crepitul vor fi resimțite dacă patella este comprimată împotriva femurului, fie vertical, fie orizontal, cu genunchiul în extensie completă., Prin deplasarea medială sau laterală a patelei, marginile patelare și suprafețele lor articulare pot fi resimțite. Sensibilitatea uneia sau a altei marje poate fi provocată și mai frecvent simțită medial. Rezistența la o contracție statică a cvadricepsului va produce, în general, o durere ascuțită sub patelă. Acest lucru poate fi evident în ambii genunchi, dar mai sever pe partea afectată.
      • X-ray: este necesară o vedere AP a articulației patellofemorale pentru a detecta orice modificare radiologică. În toate cazurile, cu excepția celor mai avansate, nu există o schimbare radiologică convingătoare., În ultimele etape, spațiul articular patellofemoral se îngustează și încep să apară modificări osteoartritice.postura pacientului poate fi un indiciu inițial, precum și orice asimetrii observate, cum ar fi: alinierea membrelor în picioare, rotația femurală internă, înclinarea pelviană anterioară sau posterioară, genunchii hiperextinși sau „blocați în spate”, genu varum sau valgum și pronația anormală a piciorului. Modelul de mers poate fi, de asemenea, afectat. mobilitatea și gama de mișcare (ROM) a articulației sunt testate, care pot fi limitate., dacă este prezentă bursita, flexia pasivă sau extensia activă vor fi dureroase. Pierderea puterii în piciorul afectat poate fi, de asemenea, prezentă la testarea izometrică. Există teste specifice pentru sindromul durerii anterioare a genunchiului:
        • testul patelar sau semnul lui Clarke: acest test detectează prezența tulburării articulare patellofemorale. Un semn pozitiv al acestui test este durerea în articulația patellofemorală.,
        • test de compresie
        • test de rezistență la extensie: acest test este utilizat pentru a efectua o provocare maximă asupra mecanismului mușchi-tendon al mușchilor extensori și este pozitiv atunci când genunchiul afectat demonstrează o putere mai mică atunci când încearcă să mențină presiunea.
        • testul critic: acest lucru se face cu pacientul în ședință înaltă și efectuând contracții izometrice de cvadriceps la 5 unghiuri diferite(0°, 30°, 60°, 90° și 120°) în timp ce femurul este rotit extern, susținând contracțiile timp de 10 secunde. Dacă durerea este produsă, atunci piciorul este poziționat în extensie completă., În această poziție, patella și femurul nu mai au contact. Piciorul inferior al pacientului este susținut de terapeut, astfel încât cvadricepsul poate fi complet relaxat. Când cvadricepsul este relaxat, terapeutul este capabil să alunece medial patella. Această alunecare este menținută în timp ce contracțiile izometrice sunt din nou efectuate. Dacă acest lucru reduce durerea și durerea este de origine patellofemorală, există șanse mari de rezultat favorabil., este posibil să se diagnosticheze incorect și aceste teste pot ajuta la determinarea chondromalaciei, dar trebuie excluse și alte condiții posibile.
          

          managementul Medical

          exercițiul și educația sunt două aspecte importante ale unui program de tratament. Educația ajută pacientul să înțeleagă starea și modul în care ar trebui să se ocupe de aceasta pentru o recuperare optimă. Exercitarea se concentrează pe întinderea și întărirea structurilor adecvate, cum ar fi: hamstring, cvadriceps și lungimea gastrocnemius și rezistența mușchilor gluteali., Foc ace și acupunctura pot, de asemenea, la ameliorarea simptomelor clinice de condromalacia patellae și recuperează biodynamical structura de patellae. dacă măsurile conservatoare nu reușesc, există o serie de proceduri chirurgicale posibile.

          • Chondrectomie: cunoscută și sub denumirea de bărbierit. Acest tratament include ras jos cartilajul deteriorat la cartilajul non deteriorate dedesubt. Succesul acestui tratament depinde de severitatea afectării cartilajului.
          • forajul este, de asemenea, o metodă care este frecvent utilizată pentru a vindeca cartilajul deteriorat., Cu toate acestea, această procedură nu sa dovedit până acum a fi eficientă. Degenerarea mai localizată ar putea răspunde mai bine la găurirea găurilor mici prin cartilajul deteriorat. Acest lucru facilitează creșterea țesutului sănătos prin găurile din straturile de dedesubt.
          • patellectomie completă: acesta este cel mai sever tratament chirurgical. Această metodă este utilizată numai atunci când nu au fost utile alte proceduri, dar o consecință semnificativă este că cvadricepsul va deveni slab., alte două tratamente care pot avea succes: înlocuirea cartilajului deteriorat: cartilajul deteriorat este înlocuit cu o proteză cu capac din polietilenă. Rezultatele timpurii au fost bune, dar eventuala purtare a suprafeței articulare opuse este inevitabilă.
          • transplant autolog de condrocite sub un plasture periostal tibial. pur și simplu îndepărtarea cartilajului nu este un remediu pentru chondromalacia patellae. Deficitele biomecanice trebuie abordate și există diverse proceduri pentru a ajuta la gestionarea acestui lucru.,strângerea capsulei mediale (MC): dacă MC este laxă, aceasta poate fi strânsă trăgând rotula înapoi în alinierea corectă.
          • eliberare laterală: o capsulă laterală foarte strânsă va trage rotula lateral. Eliberarea retinaculului patelar lateral permite rotulei să urmărească corect canelura femurală.
          • deplasarea mediană a tuberculului tibial: mutarea inserției tendonului cvadriceps medial la tuberculul tibial, permite cvadricepsului să tragă patella mai direct. De asemenea, scade cantitatea de uzură de pe partea inferioară a patellarului., deși nu există un acord general pentru tratamentul condromalaciei, consensul general este că cel mai bun tratament este unul non-chirurgical.
            

            Managementul terapiei fizice

            program de exerciții

            tratamentul conservator al chondromalacia patellae este atât fizic, cât și foarte recomandat. Diatermia cu undă scurtă poate ajuta la ameliorarea durerii și la creșterea aportului de sânge în zonă, îmbunătățind alimentarea cu nutriție a cartilajului articular. Trebuie să aveți grijă atunci când planificați un program de exerciții fizice., Intervențiile terapeutice conservatoare includ următoarele:

            • exerciții izometrice de întărire și întindere a cvadricepsului Restaurarea forței și funcției adecvate a cvadricepsului este un factor esențial în obținerea unei recuperări bune. Cele mai eficiente exerciții sunt izometrice și izotonice în intervalul interior. Exercițiile izotonice printr-o gamă completă de mișcare vor duce doar la creșterea durerii și chiar la efuziunea articulară. Întinderea vastus lateralis și întărirea vastus medialis este adesea recomandată, dar ele sunt dificil de izolat datorită inervației și inserției comune.,S-a arătat că exercițiile cu lanț cinematic închis pot îmbunătăți performanța articulației patellofemorale prin creșterea forței musculare cvadriceps și corecția alinierii patelare.
            • Hamstring exerciții de stretching
            • modificare Temporară de activitate
            • Patelar inregistrari
            • Picior orteze
            • Ains
            • Hip rezistență și stabilitate de formare, ca hip poziționare și puterea au o influență semnificativă asupra anterioară dureri de genunchi.
            • consolidarea abductorului de șold ca un unghi crescut de adducție a șoldului este asociată cu abductorii de șold slăbiți.,
            • bretele de realiniere patelară

            nu numai că întărirea este importantă, dar întinderea ar trebui să facă parte și din program. Sa demonstrat că pacienții cu sindrom de durere patellofemorală au hamstrings mai scurte și mai puțin flexibile decât persoanele asimptomatice.. Deși întinderea poate îmbunătăți flexibilitatea și funcția genunchiului, nu îmbunătățește neapărat direct durerea.o altă formă de terapie este acul cald., În combinație cu exerciții de reabilitare, are o prelungită efect de calmare a durerii decât în cald needling în combinație cu medicamente

            Ice Medicamente

            Ice pot fi utile pentru reducerea durerii într-o acută flare-up, dar nu ca un tratament pe termen lung protocol. AINS pot fi, de asemenea, benefice pe termen scurt pentru ameliorarea durerii, astfel încât funcția genunchiului și mobilitatea să fie normalizate și să poată începe un program de exerciții fizice.

            Taping și bretele

            Taping patella pentru a influența mișcarea sa poate oferi unele relief pe termen scurt, dar dovezile sunt variate., O tehnică frecvent utilizată este ” McConnell taping sau kinesio taping. sprijinirea rotulei și a articulației genunchiului prin fixare este o modalitate suplimentară de a reduce durerea și simptomele, dar va modifica, de asemenea, urmărirea rotulei și va reduce funcția activă a cvadricepsului. Tonic poate fi util pe termen scurt pentru a oferi pacienților un sprijin și alinare a durerii pentru a le ajuta să evite antalgic mișcări și normalizare a mers cât mai mult posibil. Bracing poate fi, de asemenea, utilizat pentru pacienți pre – și postoperator, dar o bretele ar trebui să permită variația tragerii mediale pe patelar și presiune., Purtarea unei bretele de realiniere patelară și urmarea terapiei fizice are un efect sinergic asupra pacienților cu chondromalacia patellae.

            Picior Orteze

            Picior orteze sunt o altă opțiune pentru ameliorarea durerii, dar numai în cazurile în care nivelul membrelor inferioare mecanica sunt considerate a contribui la dureri de genunchi, care poate fi din cauza:

            • Săraci pronație control,
            • Excesivă a membrelor inferioare rotație internă în timpul purtătoare de greutate
            • creșterea Q-unghi.,

            role de spumă

            utilizarea unei cabine cu role de spumă este utilă pentru ameliorarea musculaturii strânse și reducerea presiunii asupra rotulei. .

            1. 1.0 1.1 1.2 1.3 Lee Herrington și Abdullah Al-Sherhi, Un Studiu Controlat de Greutate-Poartă Versus Non–Purtătoare de Greutate Exerciții pentru Patellofemoral Durere, revista de ortopedie sport kinetoterapie, 2007, 37(4), 155-160
            2. http://www.e-radiography.net/radpath/c/chondromalaciap.htm
            3. Gagliardi et al.,, Depistarea și Stadializarea de Condromalacia Patellae: Relativă Efficacies Convenționale MR Imaging, DL Artrografiei, și CT Artrografiei, ARJ, 1994, 163, 629-636
            4. Laprade J, Culham E, Brouwer B (1998) Compararea a cinci exerciții izometrice în recrutarea de vast medial oblic la persoanele cu și fără patellofemoral sindromul de durere. J Orthop Sport Phys Ther 27: 197-204
            5. Helen M. Gordon : CONDROMALACIA PATELLAE1 1Delivered la a XV-a Bienală Congresul Asociației Australiene de Fizioterapie, Hobart, februarie 1977., Jurnalul Australian de fizioterapie, Volumul 23, numărul 3, septembrie 1977, paginile 103-106
            6. 6.0 6.1 Wiles P, Andrews PS, Devas MB. Chondromalacia patellei. Bone & jurnal comun. 1956 februarie 1; 38 (1): 95-113.
            7. Blazer K. diagnosticul și tratamentul sindromului durerii patellofemorale la adolescentul feminin. Asistent Medical. 2003 septembrie 1;27 (9):23-30.
            8. 8.0 8.1 Fernández-Cuadros MINE, Albaladejo-Florín MJ, Algarra-López R, Pérez-Moro sistem de OPERARE., Eficiența plasmei bogate în trombocite (PRP) în comparație cu infiltrațiile de ozon asupra sindromului de durere patellofemorală și a chondromalaciei: un studiu controlat paralel Nerandomizat. Diversitate & egalitatea în Sănătate și îngrijire. 2017 4 August;14(4).
            9. http://emedicine.medscape.com/article/1898986-overview#aw2aab6b3 fckLR
            10. 10.0 10.1 10.2 ANDERSON M. K. ,Fundamentele Prejudiciu de Sport Management, second edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2003, p. 208
            11. 11.0 11.1 11.2 BEETON K. S., Terapie Manuală Masterclass-uri, Periferice Articulațiilor, Churchill Livingstone, 2003, p.,50-51 fckLR
            12. 12, 0 12, 1 12, 2 Florence Peterson Kendall și colab., Spieren : testele ro functies, Bohn Stafleu van Loghum, Nederland, 469p (383)
            13. BTC J et al., Femurală anteversion influențe vast medial și gluteus medius EMG amplitudine: compozit hip abductor EMG amplitudine raporturi timpul izometrice combinate hip-abducție-rotație externă, Elsevier, vol. 14, numărul 2, aprilie 2004, p. 255-261.
            14. 14.0 14.1 MILNER C. E., Anatomia funcțională pentru Sport și exercițiu: Quick Reference, Routledge, 2008, p. 58-60 fckLR
            15. SINGH V.,, Anatomia clinică și chirurgicală, ediția a doua, Elsevier, 2007, p. 228 – 230. fckLR
            16. ASSLEN M. și colab., Unghiul Q și efectul său asupra cinematicii active comune – un studiu de simulare, Biomed Tech 2013; 58 (suppl 1).
            17. 17.0 17.1 Erik P. Meira, Jason Brumitt. „Influența șoldului asupra pacienților cu sindrom de durere patellofemorală: o revizuire sistematică.”Sănătate sportivă: o abordare multidisciplinară, septembrie / octombrie 2011; vol. 3, 5: pp. 455-465
            18. 18, 0 18.,1 Iraj Salehi, Shabnam Khazaeli, Parța Hatami, Mahdi Malekpour, densitatea Osoasă la pacienții cu condromalacia rotulei, Springer-Verlag, 2009
            19. MACMULL S., rolul autolog de condrocite implantare în tratamentul simptomatic condromalacia patellae, Internaționale ortopedie, Jul 2012, 36(7), 1371-1377.
            20. BARTLETT R., enciclopedia studiilor sportive internaționale, Routledge, 2010, p. 90. Jenny McConnell. „Managementul chondromalacia patellae: o soluție pe termen lung.,”Australian Journal de Fizioterapie, volumul 32, issue 4, 1986, paginile 215-223
            21. 22.0 22.1 http://www.aafp.org/afp/991101ap/2012.htm
            22. 23.0 23.1 23.2 LOGAN A. L., Genunchi Aplicații Clinice, Aspen Publishers, 1994, p. 131.
            23. 24.0 24.1 24.2 MANSKE R. C., Postchirurgicale Ortopedice Reabilitare Sport: Genunchi & Umăr, 2006, Mosby Elsevier, p. 446, 451.
            24. 25.0 25.1 WESSELY M., YOUNG M., RMN musculo-scheletic esențial: un Primer pentru Clinician, Churchill Livingstone Elsevier, 2011, p.115.
            25. 26, 0 26, 1 MUNK P. L., RYAN A. G.,, Teaching Atlas of musculo-scheletic Imaging, Thieme, 2008, p. 68-70.
            26. KOK HK., Corelația dintre subcutanat genunchi grosimea stratului adipos si condromalacia patellae pe imagistica prin rezonanta magnetica a genunchiului, Canadian Association of Radiologi jurnalul Aug 2013, 64(3), 182-186.
            27. ELLIS H., Franceză H., KINIRONS M. T., indicele francez de diagnostic diferențial, ediția a 14-a, Hodder Arnold Publishers, 2005.
            28. ANDERSON J. R., manualul de Patologie al lui Muir, ediția a 12-a, Lippincott Williams Wilkins, 1988
            29. MOECKEL E., NOORI M.,, Manual de Osteopatie Pediatrică, Elsevier Health Sciences 2008, p. 338.
            30. 31.0 31.1 Bill Vicenzino, Natalie Collins, Kay Crossley, Elaine Beller, Ross Darnell și Thomas McPoil, fckLRFoot orteze și fizioterapie în tratamentul patellofemoralfckLRpain sindrom: Un studiu clinic randomizat, BioMed Central, 2008
            31. 32.0 32.1 SHULTZ S. J., HOUGLUM P. A., PERRIN D. H., Examenul de leziuni Musculo-scheletice, ediția a treia, Human Kinetics, 2010, p. 453.
            32. 33, 0 33, 1 DEGOWIN R. L., DEGOWIN E. L.,, DeGowin & DeGowin Diagnostic Examinare, 6th edition, McGraw-Hill, 1994, p. 735.
            33. EBNEZAR J., Manual de Ortopedie 4th edition, JP Medical Ltd, 2010, p. 426-427.
            34. MURRAY R. O., JACOBSON H. G., Radiologia tulburărilor scheletice: exerciții în diagnostic, ediția a doua, Churchill Livingstone, 1990, p. 306-307. George Bentley, Ian J. Lesly și David Fischer. „Efect de aspirina tratament pe condromalacia patelei” Analele bolilor reumatice, 1981, 40, p37-41.
            35. Bahk YW, Park YH, Chung SK, Kim SH, Shinn KS., „Pinhole scintigrafie semn de condromalacia patellae la subiecții mai în vârstă: o evaluare prospectivă cu diagnosticul diferențial.”Jurnalul de Medicină Nucleară : Publicație Oficială, Societatea de Medicină Nucleară 1994, 35(5):855-862
            36. Kim, H. J., Lee, S. H., Kang, C. H., Ryu, J. A., Shin, M. J., Cho, K. J., & Cho, W. S. (2011). Evaluarea rotulei chondromalacia folosind o bobină de microscopie: Compararea tehnicilor bidimensionale de ecou rapid de spin și a tehnicilor de ecou de câmp rapid de trei dimensiuni. Korean J Radiol, 12 (1), 78-88
            37. Crossley, Kay M.,, și colab. „Analiza măsurilor de rezultat pentru persoanele cu durere patellofemorală: care sunt fiabile și valabile?.”Archives of physical medicine and rehabilitation 85.5 (2004): 815-822.
            38. 40.0 40.1 40.2 Petersen, Lup, et al. „Evaluarea potențialului beneficiu sinergic al unei bretele de realiniere la pacienții care primesc terapie de exerciții pentru sindromul durerii patellofemorale: un studiu clinic randomizat.”Archives of orthopedic and trauma surgery (2016): 1-8.
            39. Helen M., Gordon: CHONDROMALACIA PATELLAE1 1livrat la al XV-lea Congres bienal al Asociației australiene de fizioterapie, Hobart, februarie 1977. Australian Journal de Fizioterapie, Volumul 23, ediția 3, septembrie 1977, Pagini 103-106
            40. Laprade J, Culham E, Brouwer B (1998) Compararea a cinci exerciții izometrice în recrutarea de vast medial oblic la persoanele cu și fără patellofemoral sindromul de durere. J Orthop Sport Phys Ther 27: 197-204
            41. 43.0 43.1 43.2 CLARK, D. I., N. DOWNING, J. MITCHELL, L. COULSON, E. P. SYZPRYT, și M. DOHERTY., Fizioterapie pentru dureri de genunchi anterioare: un studiu randomizat controlat. Ann. Rheum. Dis. 59:700–704, 2000.
            42. Huang J, Li L, Lou BD, tan CJ, Liu Z, Ye Y, Huang A, Li X, Zhang W. Zhongguo Zhen Jiu. 2014 iunie; 34 (6): 551-4.
            43. r van Linschoten și colab., Supravegheate terapie exercitiu față de grija de obicei pentru patellofemoral sindrom de durere: un open label randomizat, controlat, BMJ, 2009
            44. Bakhtiary AH, Fatemi E, Deschisă față de închis cinetică lanț de exerciții pentru patelar condromalacia, British Journal of Sports Medicine 2008;42:99-102.
            45. 47, 0 47.,1 Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. utilizarea gheții în tratamentul leziunilor acute ale țesuturilor moi: o revizuire sistematică a studiilor controlate randomizate. Am J Sport Med. 2004; 32:251-261
            46. HARVIE D. și colab.. O revizuire sistematică a studiilor randomizate controlate asupra parametrilor de exercițiu în tratamentul durerii patellofemorale: ce funcționează?, J. Multidiscip Healthc. 2011, vol. 4, p. 383-392.,
            47. Ling QIU, Min ZHANG, ZHANG Ji, Le-nv GAO, Da-wei CHEN, LIU Jun, Jia yi EA, Ling WANG, Jin yan YU, Le-ping HUANG, Yang-BAI, Condromalacia Patellae Tratate prin Încălzirea Acului și Reabilitare Handbalul, In Jurnalul de Medicina Tradițională Chineză, Volumul 29, issue 2, 2009, Pagini 90-94, ISSN 0254-6272, https://doi.org/10.1016/S0254-6272(09)60039-X. (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S025462720960039X)
            48. Derasari A. et al.,;McConnell inregistrari schimburi rotula inferioara la pacienții cu patellofemoral durere: o dinamică de imagistică prin rezonanță magnetică studiu; Jurnalul American de Terapie Fizică asociere; 2010 Martie; 90(3): 411-419
            49. Naoko Aminaka Phillip O Gribble; O Revizuire Sistematică a Efectelor Terapeutice Inregistrari pe Patellofemoral Sindrom de Durere; Jurnal de Formare Atletic; 2005 Oct–Dec; 40 alineatul(4): 341-351
            50. GRAHAM Z. MACDONALD , DUANE C. BUTON, ERIC J., DRINKWATER, și DAVID GEORGE BEHM1, Spumă de Rulare ca un Instrument de Recuperare după un Meci Intens de Activitate Fizică, Medicină și știință în sport și de a exercita · ianuarie 2014 131-141