Dacă lucrezi pentru un chirurg specializat în colorectal proceduri, șansele sunt ați văzut destule de ostomy eliminare de proceduri. Când începeți pentru prima dată să verificați CPT pentru un cod pentru o „eliminare”, totuși, s-ar putea să vă găsiți gol. Motivul pentru aceasta este că chirurgii folosesc termenul de eliminare în rapoartele lor operative, în timp ce CPT folosește cuvântul „închidere” în codurile care acoperă această procedură., Ambii termeni au într-adevăr același sens, dar până când nu știți despre diferența de limbă pe care o puteți vedea în rapoartele versete ceea ce veți vedea în manualul CPT, totul poate fi destul de confuz. Deci, să defalcare terminologia și codurile pentru un „Takedown Stomy” și a vedea cum arată în CPT astfel încât să puteți alege rapid codul corect. cpt descrie o ” procedură de eliminare a stomiei „ca” închiderea unei enterostomii.”O enterostomie este o conexiune creată chirurgical între o parte a intestinului și o altă structură., Putem confirma definiția de enterostomie de rupere cuvântul în piesele sale: entero – înseamnă „de sau referitoare la intestin” (s-ar putea referi fie la mici sau intestinul gros), în timp ce -ostomy înseamnă „o deschidere artificială între două structuri.”Deci, atunci când punem aceste părți de cuvinte împreună, avem o deschidere artificială între o parte a intestinului și o altă structură.”În contextul acestor coduri, conexiunea artificială a fost făcută între un capăt al intestinului și peretele abdominal., Unele comune enterostomies puteți vedea includ o ileostomie (conexiune între o parte din ultimul segment al intestinului subțire și peretele abdominal) și o colostomie (conexiune între orice parte a intestinului gros, aka ca de colon, și peretele abdominal). Codurile CPT pentru procedura de eliminare încep cu cuvântul ” închidere.”Motivul pentru care vedem cuvântul „închidere” se datorează faptului că chirurgul va închide în cele din urmă acea deschidere artificială (sau site-ul stomiei) de pe peretele abdominal într-o procedură de eliminare., Deci, chirurgii se referă la aceste proceduri ca o „eliminare” din punct de vedere clinic, deoarece acestea iau sfârșit de colon sau intestinul subțire, care a fost conectat la peretele abdominal înapoi în jos în abdomen în timp ce CPT solicită aceste „închiderea unei enterostomie”, deoarece chirurgul este în cele din urmă să închei deschidere artificială pe peretele abdominal. Ambii termeni se referă din nou la aceeași procedură, dar sperăm că această explicație vă va ajuta să aliniați limba pe care o vedeți în rapoartele operative și ceea ce vedeți în manualul CPT.,

Cu aceste definiții în minte, aici sunt cele trei opțiuni de coduri pentru închiderea unui enterostomie:

  • CPT 44620: Închidere de enterostomie, mari sau mici intestin
  • CPT 44625: Închidere de enterostomie, mari sau intestinului subțire; cu rezecția și anastomoza (altele decât colorectal)
  • CPT 44626: Închidere de enterostomie, mari sau intestinului subțire; cu rezecție și anastomoză colorectală (de exemplu, închiderea Hartmann tip procedura)

Să începem de rupere jos diferența în aceste coduri., Începând cu CPT 44620, acesta este codul dvs. pentru procedura de eliminare „de bază”. În această procedură, chirurgul deconectează capătul intestinului mic sau gros de peretele abdominal și reconectează acest capăt la intestinul rămas înapoi în interiorul corpului. Apoi închide fosta deschidere a stomiei pe peretele abdominal. Nici o parte a intestinului nu este îndepărtată în această procedură. În schimb, capătul care a fost atașat la peretele abdominal este pur și simplu reconectat (aka anastomosed) la intestinul rămas fără a rezeca o parte a intestinului.,

Pentru CPT 44625, medicul este încă deconectarea de la sfârșitul intestinului mici sau mari din peretele abdominal, dar înainte de reconectarea la sfârșitul intestinului la restul intestinului în organism, o parte din intestin, care a fost conectat la peretele abdominal și/sau o parte din restul intestinului „ciot” (sfârșitul intestinului, care a fost în interiorul corpului) va fi rezecat și eliminate. După îndepărtarea cantității corespunzătoare de intestin, cele două capete ale intestinului vor fi anastomozate împreună., Pentru CPT 44625, anastomoza efectuată este orice altă anastomoză decât cea colorectală. Deci, în această procedură, puteți vedea diferite părți ale intestinului reconectate, cum ar fi ileonul la ileon, ileonul la colonul rămas, colonul la colon etc. Dacă două structuri, altele decât cele de colon și rect se reîntâlnesc după eliminarea parte a intestinului și închiderea ostomy site-ul de pe peretele abdominal, este un 44625.,

în cele din Urmă, pentru CPT 44626, această procedură include o muncă foarte asemănătoare cu ceea ce este descris de către CPT 44625, dar în această procedură, cele două structuri anastomozat sunt de colon și rect (aka o anastomoză colorectală). Această procedură poate implica, de asemenea, rezecția unei părți a colonului rămas și a unei părți a rectului rămas înainte de a crea anastomoza colorectală. Veți observa în parantezele din descrierea codului că CPT afirmă că această procedură poate fi codificată pentru închiderea unei „proceduri de tip Hartmann.,”Într-o procedură tipică Hartmann, un capăt al colonului este scos la peretele abdominal ca o colostomie, în timp ce restul rectal” ciotul ” este capsat închis. Deci, în inversarea unui Hartmann, chirurgul ar rezeca de obicei o parte a colonului care a fost atașat de peretele abdominal și poate „curăța” capătul butucului rectal și apoi va efectua o anastomoză colorectală. De aceea, închiderea stomiei create în timpul unei proceduri Hartmann ar cădea de obicei sub CPT 44626. Este important de menționat, totuși, că majoritatea, dar nu toate eliminările procedurii Hartmann ar fi codificate ca 44626., Într-o procedură modificată Hartmann, chirurgul va conecta un capăt al colonului la peretele abdominal ca o colostomie și apoi capse închis un „ciot lung Hartmann”, care include o parte a colonului sigmoid plus rect. Dacă chirurgul închide ostomy la o dată ulterioară și anastomoza creată este între o parte din colon care a fost conectat la peretele abdominal ca un ostomy și colonul sigmoid (mai degrabă decât rect), ai cod CPT 44625 (din anastomoza ar fi de colon la colon, în loc de colorectal). Mici detalii aici ar face o diferență în codificare., acum, că am revizuit codurile, să ne uităm la câteva exemple pentru a ilustra codificarea corespunzătoare a acestor proceduri.

Exemplul # 1: după prep sterile și cearșaf, am făcut o incizie prin laparotomie noastră mediană anterioară. S-au întâlnit aderențe Dense, dar în cele din urmă am reușit să obținem acces la butucul colonului transversal. Am îndepărtat aproximativ 5 cm de colon pentru a ne asigura că nu a rămas niciun intestin ischemic. Apoi ne-am îndreptat atenția spre peretele abdominal unde am disecat circumferențial în jurul locului de ileostomie., Sfârșitul ileonului a apărut sumbru, așa că am îndepărtat 10 cm de ileon și apoi am adus intestinul rămas în jos în abdomen. Ileonul rămas și colonul transversal au fost aliniate și folosind un capsator see, anastomoza a fost completă. Capetele intestinului s-au reunit frumos într-o anastomoză fără tensiune. Am verificat pentru a ne asigura că avem o anastomoză etanșă și am aplicat niște pulbere Arista pentru a asigura hemostaza. Apoi ne-am închis deschiderea pe peretele abdominal și ne-am închis Incizia mediană. Pacientul a tolerat bine procedura.,

răspuns exemplu # 1: porțiunile boldate ale notei de mai sus sunt chei pentru selectarea codului CPT corect. Vedem mai întâi că medicul intră în abdomen (o laparotomie este o incizie în abdomen) și găsește „ciotul transversal al colonului” (sau partea intestinului care a fost capsată în corp în timpul operației anterioare în care a fost creată stomia). El „îndepărtează” 5 cm de colon transversal (care este prima noastră rezecție intestinală)., Apoi se ridică la peretele abdominal și disecă circumferențial (sau separă tot drumul) legătura dintre ileostomie (capătul ileonului) și peretele abdominal. Apoi efectuează oa doua rezecție intestinală, îndepărtând 10 cm din ileon. Apoi aduce ileonul înapoi în abdomen, aliniază ileonul și colonul transversal și, folosind un capsator, creează o anastomoză (o legătură între ileonul rămas și colon)., După ce s-a asigurat că anastomoza sa este intactă prin testarea scurgerilor și controlul oricărei sângerări (care face parte din procedura principală), el închide deschiderea din stomie pe peretele abdominal. Deci avem închiderea unei enterostomii (în acest caz o ileostomie), cu rezecția intestinului și o anastomoză, alta decât colorectală (deoarece anastomoza se află între ileon și colonul transversal). Aceste detalii acceptă CPT 44625.

Exemplul #2: După prep steril și cearșaf, am făcut o incizie prin laparotomie noastră mediană anterioară., S-au întâlnit aderențe Dense și am petrecut 90 de minute lizând aderențele pentru a avea acces la abdomen. Accesul a fost foarte dificil din cauza mai multor intervenții chirurgicale abdominale anterioare. În cele din urmă am localizat butuc nostru rectal. Am deschis suturile anterioare la butucul rectal și apoi ne-am îndreptat atenția spre peretele abdominal. Apoi am eliberat circumferențial colostomia de peretele abdominal. Am rezecat 15 cm de colon, apoi am adus intestinul rămas în abdomen, asigurându-ne că avem o lungime adecvată pentru a ajunge la rect. Colonul și rectul rămas au fost aliniate., Am trecut nicovala capsatorului nostru SEE în capătul colonului rămas și am trecut capsatorul prin anus. Cu un singur foc, anastomoza a fost completă. Am introdus apă în pelvis și aer în colon printr-un proctoscop rigid pentru a ne asigura că nu există bule și pentru a verifica dacă anastomoza noastră era intactă. Cu acest complet, am închis apoi locul de colostomie anterior pe peretele abdominal și am închis Incizia mediană. Pacientul a tolerat bine procedura.

răspuns exemplu #2: porțiunile boldate ale notei de mai sus sunt chei pentru selectarea codului nostru., Vedem mai întâi chirurgul care intră în abdomen. În acest caz, intrarea în abdomen este semnificativ mai complexă decât în mod normal (ne spune că a petrecut 90 de minute de liză/rupere a aderențelor pentru a avea acces la ciotul rectal datorită multiplelor proceduri abdominale anterioare). Vrem să ținem cont de acest detaliu odată ce găsim codul nostru CPT, deoarece acesta este un bun exemplu de caz în care se poate aplica modificatorul 22, semnificativ, de complexitate crescută. Apoi ne spune că ” a localizat butucul rectal „și” deschide suturile anterioare ” (așa că pregătește butucul rectal pentru anastomoză)., El nu elimină niciunul din rectul rămas și este în regulă (nu este obligat să facă acest lucru, dar poate alege să elimine o parte din rect atunci când circumstanțele o justifică). Apoi se ridică la peretele abdominal și eliberează colostomia de peretele abdominal până la capăt. Apoi îndepărtează (aka resects) 15 cm de colon (deci asta este rezecția noastră intestinală). El se asigură că are încă o lungime bună a colonului pentru a ajunge la rect și aduce colonul în jos în abdomen, unde îl aliniază cu butucul rectal., Porțiunile boldate aici sunt cuvinte cheie care descriu utilizarea unor instrumente precum capsatoare și nicovale pentru a aduce colonul și rectul înapoi împreună (aka o anastomoză colorectală). Apoi verifică dacă există scurgeri (din nou, indiferent de modul în care fac asta prin apă, aer, un scop etc. aceasta face parte din procedura principală). Chirurgul închide apoi deschiderea stomiei pe peretele abdominal. Deci avem o eliminare a unei colostomii, rezecția unei părți a colonului, o anastomoză colorectală și închiderea deschiderii pe peretele abdominal. Aceste detalii acceptă CPT 44626., Din nou, aș adăuga și Modificatorul 22 și Codul De Diagnostic K66.0 (aderențele postoperatorii ale intestinului) datorită celor 90 de minute suplimentare necesare pentru a avea acces la abdomen la începutul cazului.