Prezentare generală

durerea în flanc este o afecțiune relativ frecventă observată într-o varietate de setări, de la practica generală la orice număr de specialități. Există multe etiologii posibile pentru durerea de flanc și un număr sunt frecvent observate în urologie.,

O modalitate simplă de a conceptualiza durere în flanc este să-l împartă în categorii majore, conform relației sale la rinichi, după cum urmează:

  • Non-renală cauze de durere în flanc, cum ar fi probleme musculo-scheletice
  • Parenchimatoase probleme, care implică real țesut de rinichi (de exemplu, infecție, inflamație)
  • Non-parenchimatoase probleme, care de multe ori se referă la insuficiență renală drenaj

O largă diferențial ar trebui să fie utilizate atunci când se apropie de pacient cu durere în flanc., Adesea, istoricul și examinarea fizică vor restrânge foarte mult diagnosticele potențiale, iar testele de laborator și imagistice bine selectate vor confirma cauza reală. În general, abordarea durerii de flanc cu un cadru conceptual de bază ajută la diagnosticarea corectă și eficientă a etiologiei sale subiacente. etiologiile non-renale ale durerii în flanc sunt, de obicei, procese locale care au ca rezultat inflamația sau iritarea nervilor., Cauze comune includ următoarele:

  • Musculo-tulpina
  • Musculo-contuzie
  • Dermatologice condiții
  • Neurologice condiții
  • Compresie de la creșterea economică la nivel local de o masă
  • Durere de patologii toracice

dureri Musculare

O tulpina, contuzii sau alte leziuni din spate sau flanc poate duce la o durere plictisitoare disconfort sau durere în zona toraco-lombare., Disconfortul este adesea exacerbat de activitate și poate fi reprodus prin palpare. Pacientul poate avea un istoric de ridicare grea sau îndoire repetitivă la locul de muncă sau în timpul activității fizice. Un studiu empiric al aplicării locale a căldurii cu analgezice și / sau medicamente antiinflamatorii poate ajuta atât la diagnostic, cât și la tratament. o coastă fracturată sau rănită a 11-A sau a 12-a coaste poate provoca dureri de flanc cu radiații anterioare și inferioare similare cu distribuția durerii colicii renale. În timp ce acest lucru este de obicei de la traume, uneori tuse violentă prelungită poate provoca vătămarea., Deplasarea coastei fracturate este rară. Leziunile renale cauzate de fractură sunt mai puțin frecvente, dar posibile în stabilirea unor traume semnificative. palparea directă a coastei implicate produce de obicei dureri intense. Respirația profundă este, de asemenea, dureroasă.diagnosticul se face de obicei clinic, dar poate fi confirmat prin constatări radiografice. Costochondrita sau inflamația coastei fără fractură poate, de asemenea, duplica distribuția durerii colicii renale și este diferențiată de absența unei fracturi vizualizate.,deficitul de vitamina D a fost cauza raportată a durerii în flanc la 187 de pacienți cu sensibilitate distinctă pe vârfurile coastelor cele mai joase, care nu au putut fi explicate prin istorie și radiologie. Niveluri serice foarte scăzute de 25 (OH) vitamina D au fost detectate în toate cazurile. Ameliorarea durerii în flanc a fost raportată în decurs de 2 luni la 55, 1% dintre pacienții tratați pentru deficit de vitamina D. durerea neuropată a flancului neuropatic secundară radiculitei poate apărea atunci când rădăcinile nervului lombar superior sau toracic inferior sunt rănite., O leziune a joncțiunii costovertebrale sau a procesului transversal vertebral poate produce, de asemenea, dureri similare secundare efectelor locale. Sursa tipică a durerii este inflamația, compresia sau prinderea nervilor implicați.când patologia implică coastele 10, 11 sau 12, disconfortul imită colica renală în distribuția sa și este de obicei descris ca fiind ascuțit sau înjunghiat. Durerea este adesea acută și poate radia anterior și inferior. Mișcarea exacerbează durerea., În mod similar, prezența unui anevrism aortic abdominal poate produce, de asemenea, durere prin întinderea inervației parenchimale renale care se deplasează de-a lungul arterei renale. Diagnosticul și tratamentul durerii radiculare pot fi dificile, necesitând adesea o abordare multidisciplinară.o altă cauză a durerii neuropatice a flancului este herpesul zoster (zona zoster). Însoțită clasic de o erupție cutanată dermatomală, această infecție a corpurilor celulelor nervoase produce dureri arzătoare care, în general, sunt limitate la o bandă discretă care corespunde unui dermatom., Durerea apare de obicei înainte de modificările caracteristice ale pielii și poate persista pentru perioade lungi de timp după rezoluția cutanată (nevralgie post-herpetică).diagnosticul este de obicei simplu atunci când semnele dermatologice sunt prezente și este susținut de exacerbarea bruscă a durerii cu contact ușor cu pielea. Dacă este diagnosticat precoce, tratamentul poate ajuta la accelerarea rezoluției episodului și la reducerea probabilității de disconfort prelungit. A se vedea Herpes Zoster pentru mai multe informații despre acest subiect.,pleurita sau inflamația pleurei pot provoca dureri ascuțite în regiunea toracolumbară, care pot imita colica renală. Cauza pleuritei poate fi infecțioasă (de exemplu, tuberculoză, pneumonie) sau neinfecțioasă (de exemplu, lupus eritematos, embolie pulmonară). Dacă se suspectează un astfel de proces, ar trebui să se urmărească cu promptitudine o analiză adecvată, pentru a confirma diagnosticul și a trata problema de bază.,infecția în spațiul retroperitoneal, cum ar fi un abces retroperitoneal, poate duce la dureri de flanc ca urmare a inflamației locale.Astfel de abcese pot rezulta dintr-o infecție a tractului urinar, dar se pot dezvolta și din patologiile sistemului enteric. Diagnosticul se realizează prin imagistică și, ca și în cazul oricărui abces, drenajul este cheia tratamentului. Etiologiile parenchimului Renal etiologiile parenchimului Renal constau în procese patologice care implică parenchimul renal., Adesea, aceste condiții produc durere ca urmare a inflamației tisulare sau a infarctului, dar întinderea capsulei renale de la edem sau hematom produce, de asemenea, durere. O varietate de afecțiuni legate de parenchimul renal pot produce dureri de flanc, după cum este revizuit mai jos. pielonefrita este o cauză obișnuită a durerii în flanc, dar disconfortul din aceasta este de obicei descris ca o durere surdă relativ ușoară, mai degrabă decât colica renală tipică. Pacienții cu diabet zaharat prezintă un risc crescut de pielonefrită și complicațiile acesteia.,febra, frisoanele, greața și vărsăturile sunt cele mai frecvente semne și simptome. Pacienții cu pielonefrită încearcă adesea să evite mișcarea, în timp ce cei cu colică renală se mișcă adesea persistent în încercarea de a găsi o poziție confortabilă. sensibilitatea unghiului flancului și costovertebral sunt prezente și pot fi confirmate prin percuție. Alte semne de infecție a tractului urinar, cum ar fi durerea suprapubică, disuria, frecvența și urgența, sunt adesea prezente. Febra, leucocitoza și piuria sunt constatări tipice.,obținerea unei culturi de urină este necesară pentru a direcționa un tratament adecvat după terapia empirică inițială. În cazul pielonefritei suspectate sau al durerii în flanc cu presupusă infecție, obținerea imagisticii renale este justificată pentru a exclude obstrucția și infecția tractului urinar superior, ceea ce necesită consultație și intervenție urologică promptă. Vezi pielonefrita acută pentru mai multe informații.abcesele renale sunt prezente simiar la pielonefrită, dar adesea pot fi mai severe simptomatice., Se consideră că formarea abceselor renale rezultă din pielonefrită insuficient tratată sau din diseminarea hematogenă a infecției. Pacienții cu diabet zaharat prezintă un risc crescut de dezvoltare a abcesului renal. Durerea de la un abces renal se crede că rezultă nu numai din inflamația țesutului local, ci și din edemul parenchimat care determină întinderea capsultului renal.examinarea și rezultatele de laborator sunt similare cu cele ale pielonefritei. Abcesele renale pot fi dificil de distins de anumite leziuni renale la ecografie., CT prezintă constatări specifice în cazurile de abces renal și rămâne cea mai bună alegere pentru diagnostic și ar trebui să solicite consultații urologice adecvate pentru drenaj. infarctul Renal se presupune a fi rar, ceea ce poate duce la diagnosticarea greșită a acestuia la prezentarea inițială ca colică renală acută, pielonefrită sau abdomen acut. Durerea rezultă din infarctul tisular, producând disconfort flanc clasic de origine renală., Seriile de cazuri au arătat că infarctul renal este mai frecvent la persoanele în vârstă și la cele cu afecțiuni care pot promova dezvoltarea trombilor, în special fibrilația atrială. Cu toate acestea, orice întrerupere a alimentării cu sânge, cum ar fi compresia arterială printr-o masă extrinsecă sau un flux afectat secundar unui anevrism aortic abdominal, poate produce un infarct renal.cele mai frecvente semne și simptome care prezintă sunt durerea în flanc și hematuria. Alte manifestări comune includ febră, greață și vărsături. Leucocitoza poate fi prezentă., Diagnosticul definitiv se face, în general, prin efectuarea unui studiu imagistic, cu sau fără angiografie. În mediul acut, tratamentul prompt este esențial pentru a minimiza pierderea funcției renale. tromboza venoasă renală este o afecțiune relativ rară care poate produce dureri în flanc. Prin afectarea fluxului renal, un tromb de venă renală duce la backup-ul sângelui în parenchimul renal, care întinde capsula renală și provoacă durere. În plus, fluxul sanguin afectat poate duce la ischemie renală, ceea ce creează, de asemenea, disconfort., Obstrucția venei renale poate rezulta, de asemenea, din mai multe patologii centrale ale sistemului venos, precum și din compresia extrinisică a sistemului venos printr-o variantă de masă sau anatomică, cum ar fi sindromul nutcracker.tratamentul trombului venei renale implică anticoagularea și hidratarea. De asemenea, trebuie urmărită o analiză detaliată a diagnosticului pentru a identifica etiologia trombului, care implică adesea o malignitate. o tumoare renală poate provoca dureri în flanc datorită expansiunii rapide și întinderii capsulei renale., Alternativ, poate afecta fluxul sanguin renal prin tromb tumoral în vena renală. O tumoare urotelială în pelvisul renal poate provoca dureri secundare obstrucției ureterale.prezentarea unei tumori renale cu durere ca simptom inițial este un semn prognostic slab, deoarece sugerează o boală avansată. Examinarea poate dezvălui semne și simptome de cancer, inclusiv pierderea în greutate, stare generală de rău și oboseală. Hematuria este, de asemenea, un alt indicator prognostic slab, deoarece sugerează și o boală avansată.,

imagistica ar trebui să utilizeze o modalitate de secțiune transversală îmbunătățită prin contrast pentru a evalua amploarea completă a neoplasmului. Consultația de urologie este justificată pentru continuarea tratamentului și a tratamentului. Vezi carcinomul cu celule renale pentru mai multe informații. Etiologiile renale non-parenchimale

cele mai multe etiologii non-parenchimale ale durerii renale implică obstrucția tractului urinar. O astfel de obstrucție, fie intrarenală, în ureterul proximal, fie la fel de distală ca vezica urinară sau uretra, poate produce colică renală clasică datorită dilatării sistemului de colectare intrarenală., În plus, tractul urinar superior în sine este bine inervat și iritarea de către un corp străin (de exemplu, pietre la rinichi, stent ureteral) poate declanșa dureri de flanc chiar dacă nu este prezentă hidronefroza.durerea în flanc este simptomul clasic prezent al calculilor urinari și este cauza predominantă a durerii în flanc în absența febrei. Nefrolitiaza devine din ce în ce mai frecventă în lumea industrializată, iar cantitatea de asistență medicală utilizată pentru tratarea acestor pacienți crește în consecință., Durerea din flanc de la nefrolitiază poate rezulta din dilatarea marcată a tractului urinar proximal, precum și din inflamația locală și posibila ischemie. În unele situații, durerea colică renală rar, dacă este vreodată, apare fără obstrucție.colica renală clasică este descrisă ca durere de flanc crampe care radiază în jos până la inghinal și este adesea însoțită de greață și vărsături. La examinare, palparea flancului și percuția confirmă adesea durerea., Hematuria și pyuria sunt adesea prezente și pot rezulta din răzuirea și iritarea tractului urinar de către piatră, deși este necesară o cultură de urină în acest cadru pentru a exclude infecția.dacă se suspectează o piatră a tractului superior, imagistica este necesară pentru a confirma diagnosticul. Studiile privind diferite modalități (de exemplu, ultrasunete, tomografie computerizată, radiografie) au arătat niveluri diferite de eficacitate diagnostică, factorii specifici pacientului jucând adesea un rol., În stabilirea incontrolabile durere, incapacitatea de a tolera doza orală, sau concomitente ale tractului urinar, urologica consultare să urmărească managementul chirurgical ar trebui să fie luate în considerare. Vezi nefrolitiază pentru mai multe informații. în general definită, o strictură este o îngustare concentrică în interiorul peretelui unei structuri tubulare. În interiorul tractului urinar, acest lucru poate apărea la orice nivel de la sistemul de colectare intrarenală, prin ureter, până la uretra., Dacă o strictură este suficient de severă, drenajul urinar poate fi afectat și sistemul urinar proximal acestui nivel poate deveni dilatat. Strictura poate duce la probleme congenitale (de exemplu, stenoza infundibulară, ureteropelvic intersecția obstrucție, posterior uretral supape) sau să fie iatrogenically induse (de exemplu, proceduri endoscopice repetate, daune laser, accidental electrocauterizare ).pacienții cu obstrucție în această situație vor prezenta colici renale care se pot agrava după administrarea de lichide. Durerea poate fi confirmată la examinare prin palpare flanc sau percuție., Diagnosticul implică imagistica cu modalități similare cu cele utilizate pentru nefrolitiază. De asemenea, sunt adesea folosite Studii specializate pentru evaluarea funcției renale și a drenajului. Un urolog trebuie consultat pentru tratament, care implică drenajul tractului urinar proximal obstrucționat și oferă adesea o ușurare imediată. Vezi strictura ureterală pentru mai multe informații.similar cu boala stricturii, wihch este o obstrucție intrinsecă a tractului urinar, aproape toate porțiunile tractului urinar sunt, de asemenea, expuse riscului de obstrucție extrinsecă., Masele pelvine sau retroperitoneale mari pot comprima direct ureterul, afectând drenajul renal și ducând la dilatarea proximală a tractului urinar, ceea ce provoacă durere. Fibroza retroperitoneală este o altă cauză comună a distorsiunii și obstrucției ureterale. De asemenea, s-a observat că endometrioza are ca rezultat compresia ureterală. În cele din urmă, compresia iatrogenică a ureterului poate apărea ca urmare a clemelor chirurgicale, a suturilor sau a capselor plasate de-a lungul cursului ureterului; acest lucru evidențiază relevanța obținerii unei istorii chirurgicale exacte.,simptomele sunt similare cu cele ale altor procese obstructive și workup este urmărit în mod similar, de asemenea. Consultarea cu un urolog este justificată pentru drenajul tractului urinar proximal obstrucționat. Tratamentul definitiv al procesului extrinsec poate fi urmărit pentru a rezolva obstrucția. Vezi fibroza retroperitoneală pentru mai multe informații.orice afectare a golirii vezicii urinare poate duce la backup-ul urinei în uretere și, ulterior, în rinichi., Ca și alte etiologii obstructive, o astfel de rezervă și dilatare poate duce la dureri de flanc.un pacient cu obstrucție de ieșire a vezicii urinare va prezenta, în general, plinătate suprapubică și urgență urinară. Dacă aceasta este acută, distensia incomodă a vezicii urinare poate fi un simptom. Cu toate acestea, dacă obstrucția este cronică și sa dezvoltat treptat pe o perioadă lungă de timp, nu pot exista astfel de simptome. Examenul Abdominal poate dezvălui o vezică palpabil plină și prostată mărită la examenul rectal digital.,tratamentul implică plasarea cateterului uretral pentru a scurge vezica urinară. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci consultarea cu un urolog este indicată pentru a urmări alte opțiuni de drenaj. Vezi Hipertrofia prostatică benignă pentru mai multe informații. în cazul hematuriei de origine renală, dezvoltarea cheagurilor de sânge în pelvisul renal poate duce la obstrucția ureterală ulterioară și la durerea din flanc pe măsură ce trec cheagurile., Aceste cheaguri de sânge pot rezulta din cauze iatrogenice, cum ar fi biopsii renale percutanate sau proceduri de piatră sau din probleme medicale subiacente, cum ar fi discrazia sângelui, tumorile renale, hemofilia, boala celulelor secera sau glomerulonefrita.examinarea și prelucrarea sunt similare cu cele cu alte procese obstructive. Tratamentul implică consultație urologică pentru hematurie workup și ameliorarea obstrucției. Vezi Hematuria pentru mai multe informații. necroza papilară poate provoca obstrucție ureterală, deoarece papilele sloughed trec în jos pe ureter., Abuzul analgezic, ciroza hepatică și diabetul sunt cei mai frecvenți factori de risc pentru această afecțiune; alte cauze cunoscute sunt boala celulelor secera, vasculita și tuberculoza. Îndepărtarea reală a papilei renale este cauzată de ischemia vasculară, ceea ce duce la necroza coagulativă a piramidelor medulare renale. Diagnosticul este ajutat de imagistica în secțiune transversală. Vezi necroza papilară pentru mai multe informații.