Figura 1
reprezentare Schematică a Rheos dispozitiv pentru carotidă baroreceptor stimulare.dispozitivul Rheos a fost testat extensiv pe Animale, reflectând cerințele actuale stricte ale autorităților de reglementare din întreaga lume. Stimularea baroreceptorilor carotidieni a fost eficace în reducerea tensiunii arteriale la câinii normotensivi conștienți și în hipertensiunea indusă de obezitate ., Pe de altă parte, reducerea tensiunii arteriale a fost semnificativ atenuat, dar nu a abolit, în angiotensină II induse de hipertensiune arterială , ceea ce sugerează că overactivation sistemului renină-angiotensină poate depăși parțial efectele carotide baroreceptor stimulare. Semnificația clinică a acestei constatări și răspunsul la întrebarea ulterioară, dacă medicamentele care inhibă axa renină-angiotensină sunt esențiale la pacienții supuși stimulării baroreceptorilor carotidieni pentru menținerea reducerii tensiunii arteriale, rămân de clarificat., O altă constatare nedumerită provine din studiul stimulării baroreceptorului carotidic înainte și după denervarea renală bilaterală . Reducerea tensiunii arteriale cu Rheos dispozitiv a fost afectată de denervare renală, turnare îndoieli cu privire la rolul de inervația renală în medierea efectelor carotide baroreflex la reglarea presiunii arteriale. Cu toate acestea, trebuie efectuate studii suplimentare la animale hipertensive pentru a descoperi rolul denervării renale în acest cadru experimental., Trebuie remarcat, totuși, că în toate cele sus-menționate studiile la animale , la reducerea tensiunii arteriale a fost însoțită de o scădere semnificativă în plasmă nivelurile de noradrenalină, care indică faptul că suprimarea tonusului simpatic mediază efectele carotide baroreceptor stimulare asupra tensiunii arteriale.studiile la om au confirmat eficacitatea acestei abordări intervenționale, observată la animale. Reducerea acută a tensiunii arteriale a fost observată prin utilizarea dispozitivului Rheos în timpul operației carotide elective ., Mai multe rapoarte de caz la pacienții cu hta rezistentă au demonstrat utilitatea clinică și de lungă durată, scăderi ale tensiunii arteriale cu carotida baroreceptor stimulare, setarea de baza pentru proof-of-concept, corect proiectate, studiile clinice . Studiul terapiei bazate pe dispozitiv a hipertensiunii arteriale (DEBuT-HT) la 45 de pacienți cu hipertensiune arterială rezistentă a evidențiat o reducere semnificativă a tensiunii arteriale sistolice și diastolice, care a fost evidentă de la începutul studiului și a fost menținută ulterior ., Eficacitatea de 3 ani a fost prezentată recent, verificând efectele de lungă durată ale baropacării carotide. Recrutarea pentru un studiu randomizat mare a fost finalizată și rezultatele sunt încă în curs. Informațiile preliminare sugerează că este posibil ca unii pacienți să nu răspundă la fel de bine și poate fi necesar să fie implementat un proces de selecție mai atent. datele disponibile sugerează un efect benefic al stimulării baroreceptorului carotidic asupra inversării hipertrofiei ventriculare stângi., Mai mult, au fost observate efecte suplimentare dorite asupra structurii și funcției cardiace, incluzând viteza atenuată a valvei mitrale A și dimensiunile atriale stângi reduse. Dacă aceste constatări pilot ar avea o importanță clinică majoră, rămâne să fie investigate în continuare. Un alt aspect important se referă la efectele stimulării baroreceptorilor carotidieni asupra funcției renale. Datele disponibile sugerează că baropacarea carotidei nu afectează funcția renală a pacienților cu hipertensiune arterială rezistentă, chiar și în perioadele de urmărire prelungite., Două studii recente luminează mecanismele prin care stimularea baroreceptorului carotidic realizează reducerea tensiunii arteriale . Similar cu constatările din studiile la animale, sa demonstrat că stimularea baroreceptorului a fost însoțită de atenuarea activității simpatice, evaluată prin activitatea nervului simpatic muscular sau prin analiza variabilității frecvenței cardiace . În ceea ce privește siguranța, datele recente indică faptul că dispozitivul Rheos poate fi utilizat în siguranță la pacienții cu stimulatoare cardiace ., În plus, sa demonstrat că stimularea cronică a baroreceptorilor carotidieni nu provoacă leziuni, remodelare sau stenoză a arterelor carotide .trebuie remarcat faptul că unele probleme tehnice trebuie rezolvate și mai multe aspecte clinice trebuie clarificate, înainte de aplicarea pe scară largă a acestei tehnici intervenționale în practica clinică de zi cu zi . Cu toate acestea, cele mai recente preocupări cu privire la eficacitatea dispozitivului subliniază necesitatea unei evaluări atente a fiecărei abordări terapeutice emergente pentru a îndeplini cele două cerințe fundamentale: siguranță și eficacitate.,
5. Concluzii
baroreflexul carotidic reprezintă o componentă esențială a reglării tensiunii arteriale. Activarea baroreflexului carotidic are ca rezultat atenuarea tonului simpatic și reducerea ulterioară a tensiunii arteriale. Activarea nervului Carotid a fost utilizată în trecut pentru tratamentul hipertensiunii arteriale severe, dar utilizarea sa a fost abandonată din cauza evenimentelor adverse și a mai multor dezavantaje tehnice., Progresele tehnologice recente au permis dezvoltarea unui nou dispozitiv (Reos) care stimulează electric baroreceptorii carotidieni și pare să depășească problemele tehnice anterioare. Datele experimentale și clinice disponibile indică o eficacitate adecvată cu o siguranță acceptabilă a acestui dispozitiv, deși au fost ridicate unele preocupări în ultima vreme. Prin urmare, sunt necesare studii suplimentare pentru a clarifica locul de carotidă baroreceptor stimulare în managementul pacienților cu hta rezistentă.
Lasă un răspuns