Ambele tulburare bipolară și tulburare de personalitate borderline (BPD) sunt importante probleme de sănătate publică. Ambele tulburări sunt asociate cu funcționarea defectuoasă, utilizarea ridicată a serviciilor psihiatrice, rate ridicate de tulburări de consum de substanțe și suiciditate. În ciuda morbidității psihosociale și a riscului de mortalitate prematură, ambele tulburări sunt frecvent subdiagnosticate. Drept urmare, au fost exprimate apeluri pentru o mai bună recunoaștere pentru ambele tulburări.,1,2

de ani de zile au existat dezbateri cu privire la modul de conceptualizare a relației dintre BPD și tulburarea bipolară. Unii experți au sugerat că BPD face parte din spectrul bipolar. Articolele de revizuire au rezumat dovezile care susțin și se opun ipotezei spectrului bipolar, majoritatea recenziilor recente concluzionând că BPD și tulburarea bipolară sunt entități de diagnostic valide și distincte., Și din moment ce fiecare tulburare sugerează diferite accente de tratament-un accent pe farmacoterapie cu posibila psihoterapie adjuvantă pentru pacienții cu tulburare bipolară față de un accent pe psihoterapie cu posibile medicamente adjuvante pentru pacienții cu BPD-efectuarea diagnosticului diferențial este mult mai important. Între timp, mulți autori și clinicieni au descris incertitudinea diagnosticului și provocările în determinarea dacă un pacient are tulburare bipolară sau BPD.,cel mai frecvent cercetat aspect al relației dintre BPD și tulburarea bipolară a fost frecvența co-apariției acestora. Mai multe recenzii raportează o suprapunere estimată de 20% în frecvența de diagnosticare.3 adică aproximativ 20% dintre pacienții cu tulburare bipolară au BPD comorbid și aproximativ 20% dintre pacienții cu BPD au tulburare bipolară. Astfel, în timp ce doar o minoritate, există un număr semnificativ de pacienți cu un diagnostic comorbid.,între timp, recenziile și comentariile s-au concentrat pe identificarea caracteristicilor clinice care disting cele două tulburări pentru a ajuta la diagnosticul diferențial. Această abordare implică faptul că diagnosticul este o decizie/sau o decizie. Încadrarea discuției ca o alegere dihotomică subjoacă faptul că o cincime dintre pacienți au ambele tulburări. Accentul aproape exclusiv pe diagnosticul diferențial ar putea descuraja clinicienii să facă ambele diagnostice atunci când este cazul și poate duce la omiterea unei comorbidități importante la pacienții cu cea mai mare nevoie.,

Frias și colegii4 au revizuit literatura de specialitate privind impactul clinic al unei tulburări asupra celeilalte. În general, au descoperit că au existat mult mai multe studii care au comparat pacienții care au tulburare bipolară cu și fără BPD decât au existat pacienți cu BPD care fac și nu au tulburare bipolară. Cercetătorii au observat, de asemenea, că printre pacienții cu tulburare bipolară, cei cu BPD comorbid au raportat mai multe episoade de dispoziție, o vârstă mai mică de debut a tulburării bipolare, o suiciditate mai mare, o ostilitate mai mare și o prevalență mai mare a abuzului de substanțe., De remarcat, au găsit puține cercetări care au examinat răspunsul la tratament, funcționarea psihosocială, șomajul în timp, plățile pentru dizabilități sau cursul longitudinal observat prospectiv.a fost experiența mea clinică că pacienții cu tulburare bipolară și BPD (denumit în continuare borderpolar) sunt un grup cu risc crescut de sinucidere și afectare marcată; de asemenea, sunt utilizatori mari ai celor mai costisitoare niveluri de îngrijire., Colegii mei și cu mine am examinat recent această problemă în proiectul Rhode Island Methods to improvement Diagnostic Assessment and Services (MIDAS). Am comparat ambulatorii psihiatrici cu borderpolar cu pacienții cu BPD fără tulburare bipolară și pacienții cu tulburare bipolară fără BPD. Am emis ipoteza că pacienții borderpolari ar prezenta o morbiditate psihosocială semnificativ mai mare decât pacienții cu doar una dintre aceste tulburări.,proiectul Rhode Island MIDAS reprezintă o integrare a metodologiei de cercetare într-o practică ambulatorie bazată pe comunitate afiliată unui centru medical academic.Au fost evaluați 5 ambulatori psihiatrici care s-au prezentat pentru tratament cu interviuri semi-structurate. Am comparat demografice, istoria familiei, și caracteristicile clinice de trei nonoverlapping grupuri de pacienți: borderpolar (n = 59), BPD fără tulburare bipolară (n = 330), și tulburarea bipolară fără de barili pe zi (n = 128).,rezultatele au arătat că semnificativ mai mulți pacienți cu borderpolar au avut diagnostice de trei sau mai multe tulburări ale Axei I decât pacienții cu tulburare bipolară. Pacienții borderpolari au raportat, de asemenea, mult mai mult PTSD, tulburare obsesiv-compulsivă (toc), tulburare de consum de substanțe și tulburare somatoformă comparativ cu pacienții cu tulburare bipolară. În mod similar, pacienții cu borderpolar au raportat semnificativ mai mult toc decât pacienții cu BPD.în ceea ce privește factorii de risc, studiul MIDAS a constatat că pacienții borderpolari au avut cea mai mare psihopatologie la rudele lor de gradul întâi., În comparație cu pacienții cu tulburare bipolară, riscul morbid de depresie, tulburare bipolară, PTSD, fobie specifică, tulburări de consum de droguri și alcool a fost semnificativ mai mare la pacienții borderpolari. În comparație cu pacienții cu BPD, pacienții borderpolari au avut riscuri morbide semnificativ mai mari pentru tulburarea bipolară, PTSD și tulburarea consumului de droguri și alcool.în plus, morbiditatea psihosocială a fost cea mai mare la pacienții borderpolari., În comparație cu pacienții cu tulburare bipolară, pacienții borderpolari au raportat mai multe episoade de depresie, mai multă furie, idei suicidare, antecedente de tentative de suicid, traume din copilărie, șomaj cronic și persistent, funcționare socială afectată și spitalizări psihiatrice. Acești pacienți au fost, de asemenea, mai susceptibili de a primi plăți de invaliditate și au prezentat o morbiditate psihosocială semnificativ mai mare decât pacienții cu BPD., Pacienții borderpolar au raportat mai multe episoade de depresie, traume din copilărie, șomaj cronic și persistent, istoric de încercări de sinucidere și spitalizări psihiatrice.rezultatele proiectului MIDAS indică faptul că pacienții cu tulburare bipolară și BPD sunt mai grav bolnavi decât pacienții cu doar una dintre aceste tulburări. În timp ce clinicienii ar putea căuta parsimonia diagnostică și să diagnosticheze o singură tulburare, este important să nu treacă cu vederea prezența potențială a celeilalte tulburări.,în ultimul deceniu, s-au depus eforturi semnificative pentru îmbunătățirea recunoașterii tulburării bipolare la pacienții deprimați. Au fost dezvoltate mai multe scale de screening pentru tulburarea bipolară și au fost cercetate extensiv. În mod similar, peer review reviste au publicat articole de revizuire și comentarii cu privire la importanța recunoașterii tulburare bipolară la pacienții care prezintă pentru tratamentul depresiei. S-a scris mult mai puțin despre importanța îmbunătățirii recunoașterii BPD., La fel cum este important ca clinicienii să includă întrebări pentru a examina un istoric de episoade maniacale sau hipomanice în evaluarea pacienților deprimați, este important să se analizeze prezența BPD la pacienții cu tulburări de dispoziție.Până în prezent, practic nici o cercetare nu a examinat tratamentele potențiale pentru pacienții cu ambele diagnostice. Există doar un număr mic de studii deschise de medicamente, un studiu controlat de medicamente și nu există studii de psihoterapie controlate ale pacienților cu ambele tulburări.,În timp ce literatura de specialitate a demonstrat clar că tulburarea bipolară și BPD sunt tulburări distincte, importanța diagnosticării ambelor tulburări atunci când comorbidul s-a pierdut în dialog. Sperăm că, dând acestui grup de pacienți grav bolnavi un nume unic-borderpolar-recunoașterea acestei comorbidități va crește. Și, ca atare, vor exista eforturi sporite pentru a identifica cele mai eficiente abordări de tratament.,dezbaterea continuă cu privire la faptul dacă BPD aparține spectrului bipolar, care a generat o bază de date empirică robustă care stabilește că acestea sunt entități de diagnostic distincte, a îndepărtat cercetătorii și clinicienii de la recunoașterea importanței diagnosticării ambelor tulburări atunci când ambele sunt prezente. Pacienții comorbide cu tulburarea bipolară și BPD (de exemplu, borderpolar) reprezintă un grup cu grave psihosociale morbiditate care sunt adesea șomeri, sinucidere, și să utilizeze mai costisitoare forme de îngrijire a sănătății., Eforturile de identificare a abordărilor eficiente în tratarea acestor pacienți au fost minime și sunt necesare.acest articol a fost publicat inițial pe 10/4/19 și de atunci a fost actualizat.

dezvăluiri:

Dr Zimmerman este profesor de Psihiatrie și comportament uman la școala Medicală Warren Alpert din Universitatea Brown și Director, Program spitalicesc parțial și Psihiatrie ambulatorie pentru adulți la Durata de viață. El a prezentat „Borderpolar: diagnosticul și tratamentul pacienților cu tulburare bipolară și tulburare de personalitate Borderline”la Congresul Psych 2019 din San Diego, CA.

1., Dl Dunner. Consecințele clinice ale tulburării de spectru bipolar sub-recunoscute. Tulburare Bipolară. 2003;5:456-463.

2. Zimmerman M. tulburare de personalitate Borderline: o tulburare în căutare de advocacy. Nu Mă Simt Bine. 2015;20:8-12.

3. Zimmerman M, Morgan TA. Relația dintre tulburarea de personalitate limită și tulburarea bipolară. Dialoguri Clin Neurosci. 2013;15:79-93.

4. Frias A, Baltasar i, Birmaher B. comorbiditatea dintre tulburarea bipolară și tulburarea de personalitate limită: prevalență, teorii explicative și impact clinic. J Afectează Dezordine. 2016;202:210-219.,

5. Zimmerman M. Integrarea metodelor de evaluare a cercetătorilor în practica clinică de rutină: Rhode Island Metode de a Îmbunătăți Evaluarea Diagnostică și Servicii (MIDAS) de proiect. Primul M, Ed. Evaluarea standardizată în practica clinică. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc; 2003: 29-74.

6. Zimmerman M, Balling C, Dalrymple K, și colab. Screening pentru tulburarea de personalitate borderline în ambulatoriu psihiatrice cu tulburare depresivă majoră și tulburare bipolară. J Clin Psychiatry. 2019; 80: e1-e6.

7. Frankenburg FR, ZANARINI MC., Tratamentul cu Divalproex sodic al femeilor cu tulburare de personalitate borderline și tulburare bipolară II: un studiu pilot dublu-orb controlat cu placebo. J Clin Psychiatry. 2002;63:442-446.