baza de date și concluzii
baza de date. Tabelul suplimentar S1 enumeră 10 caracteristici pentru fiecare dintre cele 25 de boli „temperate” (15) și „tropicale” (10) importante (a se vedea nota suplimentară S3 pentru detalii privind această distincție). Scopul nostru a fost de a selecta boli bine definite care cauzează cea mai mare mortalitate și/sau morbiditate și, prin urmare, de cea mai mare semnificație istorică și evolutivă (a se vedea nota suplimentară S1 pentru detalii despre criteriile noastre de selecție)., Dintre cele 25 de boli, am selectat 17, deoarece acestea sunt cele evaluate de Lopez et al. (2005) ca impunând astăzi cele mai grele sarcini din lume (au cele mai mari scoruri de viață ajustate la handicap (DALY)). Din cele 17 boli, 8 sunt temperate (hepatita B, gripei, rujeolei, tusei convulsive, rotavirus-O, sifilis, tetanosului și tuberculoză), și 9 sunt tropicale (sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA), bolii Chagas’, holera, febra hemoragică dengue, Est și Vest-Africane de dormit bolile, falciparum și vivax malarias, și leishmanioza viscerală).,am selectat alte opt (difterie temperată, oreion, ciumă, rubeolă, variolă, tifoid și tifos, plus febră galbenă tropicală), deoarece au impus sarcini grele în trecut, deși medicina modernă și sănătatea publică le-au eradicat (variola) sau le-au redus povara. Cu excepția SIDA, febra dengue și holera, care s-au răspândit și au atins un impact global în timpurile moderne, majoritatea acestor 25 de boli au fost importante de mai bine de două secole.
sunt concluziile noastre robuste la variațiile acestor criterii de selecție?, Pentru aproximativ o duzină de boli cu cele mai înalte sarcini moderne sau istorice (de exemplu, SIDA, malarie, ciumă, variolă), nu poate exista nicio îndoială că acestea trebuie incluse, dar s-ar putea dezbate unele dintre următoarele alegeri. Prin urmare, am elaborat trei seturi alternative de boli care împărtășesc o primă listă de 16 boli majore incontestabile, dar care diferă în alegerile următoare și am efectuat toate cele 10 analize descrise mai jos pe toate cele trei seturi., S-a dovedit că, cu o mică excepție, în trei seturi dat calitativ aceleași concluzii pentru toate cele 10 analize, deși diferă în nivelul lor de semnificație statistică (vezi Notă Suplimentară S4). Astfel, concluziile noastre par a fi solide.diferențele Temperate / tropicale. Comparațiile dintre aceste temperate și tropicale boli generează următoarele concluzii:
-
O proporție mai mare de boli sunt transmise de insecte vectori în tropice (8/10) decât în zonele temperate (2/15) (P < 0.005, χ2-test, gradele de libertate, d.,f. = 1). Această diferență poate fi parțial legată de încetarea sezonieră sau de scăderea activității insectelor temperate.o proporție mai mare (P = 0,009) a bolilor transmite imunitate de lungă durată (11/15) în zonele temperate decât în tropice (2/10).rezervoarele de animale sunt mai frecvente (P <0,005) în tropice (8/10) decât în zonele temperate (3/15). Diferența este în direcția inversă (P = 0.,1, NS, nu este semnificativ) pentru rezervoarele de mediu (1/10 față de 6/15), dar acele rezervoare de mediu care există, în general, nu au o importanță majoră, cu excepția sporilor de tetanos care poartă sol.majoritatea bolilor temperate (12/15) sunt mai degrabă acute decât lente, cronice sau latente: pacientul moare sau se recuperează în decurs de una până la câteva săptămâni. Mai puține (P = 0, 01) dintre bolile tropicale sunt acute: 3/10 durează una sau două săptămâni, 3/10 durează săptămâni până la luni sau ani, iar 4/10 durează mai multe luni până la decenii.,o proporție ceva mai mare a bolilor (P = 0,08, NS) aparține etapei 5 (strict limitată la om) în zonele temperate (10/15 sau 11/15) decât în tropice (3/10)., Numărul mic de Etapa 2 și Etapa 3 boli (un total de doar 5 astfel de boli) pe lista noastră de 25 majore de boli umane este demn de remarcat, deoarece unele Etapa 2 și Etapa 3 agenți patogeni (cum ar fi antraxul și Ebola) sunt extrem de virulent, și pentru motive teoretice sunt adesea avansate (dar, de asemenea, a negat) ca la ce Etapa 5 microbi cu o lungă istorie de adaptare la oamenii ar trebui să tind să evolueze scăzut de morbiditate și mortalitate, și nu provoca boli majore. Vom discuta explicații pentru acest rezultat în nota suplimentară S5.,majoritatea (10/15) dintre bolile temperate, dar niciuna dintre bolile tropicale (P < 0.005), sunt așa-numitele „boli epidemice de mulțime” (asteriscate în tabelul suplimentar S1), definite ca fiind cele care apar local ca o epidemie scurtă și capabile să persiste regional numai în populații umane mari. Această diferență este o consecință imediată a diferențelor enumerate în cele cinci paragrafe precedente., Dacă o boală este acută, transmisă eficient și își lasă rapid victima fie moartă, fie se recuperează și este imună la reinfecție, epidemia epuizează curând grupul local de victime potențiale susceptibile. Dacă, în plus, boala se limitează la oameni și nu are rezervoare semnificative de animale și de mediu, epuizarea bazinului local de potențiale victime într-o populație umană mică și rară duce la încetarea locală a epidemiei., Dacă, totuși, populația umană este mare și densă, boala poate persista răspândindu-se pentru a infecta oamenii din zonele adiacente și apoi revenind în zona inițială într-un an mai târziu, când nașterile și creșterea au regenerat o nouă recoltă de victime potențiale non-imune neexpuse anterior., Empirice studiile epidemiologice a bolii persistența sau dispariția izolat în populațiile umane de diferite dimensiuni au dat estimări ale populației necesare pentru a susține o mulțime de boli: cel puțin câteva sute de mii de oameni în cazuri de rujeolă, rubeolă și pertussis (Anderson și Poate, 1991; Dobson și Carper, 1996). Dar populațiile umane de această dimensiune nu existau nicăieri în lume până la creșterea abruptă a numărului de oameni care a început în urmă cu aproximativ 11.000 de ani odată cu dezvoltarea agriculturii (Bellwood, 2005; Diamond, 1997)., Prin urmare, bolile epidemice ale mulțimii din zonele temperate trebuie să fi evoluat de atunci.desigur ,acest lucru nu înseamnă că comunitățile de vânători/culegători umani nu aveau boli infecțioase. În schimb, ca și populațiile rare ale rudelor noastre primate, au suferit de boli infecțioase cu caracteristici care le permit să persiste în populații mici, spre deosebire de bolile epidemice de mulțime., Aceste caracteristici includ: apariția în rezervoarele animale cât și la oameni (cum ar fi febra galbenă); incomplete și/sau non-imunitate de durată, care să permită recuperat pacienții să rămână în piscina de potențiale victime (cum ar fi malaria); și o lentă sau cronica, care să permită pacienților individuali pentru a continua să infecteze noi victime de-a lungul anilor, mai degrabă decât doar pentru o săptămână sau două (cum ar fi Chagas boala).originea agentului patogen. (Vezi detalii pentru fiecare boală în nota suplimentară S10)., Informațiile actuale sugerează că 8 din cele 15 temperat boli, probabil, sau, eventual, a ajuns la om de la animale domestice (difterie, gripa a, rujeola, oreion, tuse convulsivă, rotavirus, variola, tuberculoza); trei mai probabil a ajuns la noi din maimute (hepatita B) sau rozătoare (ciuma, tifos); iar celelalte patru (rubeola, sifilis, tetanos, febră tifoidă) a venit de la mai-surse necunoscute (vezi Notă Suplimentară S6). Astfel, creșterea agriculturii începând cu 11.000 de ani în urmă a jucat mai multe roluri în evoluția agenților patogeni animali în agenți patogeni umani (Diamond, 1997; Diamond, 2002; McNeill, 1976)., Aceste roluri sunt incluse ambele generație de mari populații umane necesare pentru evoluția și persistența umane mulțime de boli, și generarea de populații mari de animale domestice, cu care fermierii au venit în mult mai aproape și mai frecvente contact decât nomazi avut cu animale sălbatice. Mai mult, așa cum este ilustrat de gripa A, aceste turme de animale domestice au servit ca conducte eficiente pentru transferurile de agenți patogeni de la animale sălbatice la oameni, iar în acest proces ar fi putut evolua bolile de mulțime specializate ale lor.,
este interesant faptul că mai puține tropicale decât temperat patogeni provenit de la animale domestice: nu mai mult de trei din cele zece boli tropicale din Tabel Suplimentar S1, și, eventual, nici unul (vezi Notă Suplimentară S7). De ce bolile umane temperate și tropicale diferă atât de mult în originea lor animală? Multe (4/10) boli tropicale (SIDA, febra dengue, malaria vivax, febra galbenă), dar numai 1/15 boli temperate (hepatita B) au origini sălbatice non-umane primate (P < 0.04)., Acest lucru este pentru că, deși primatele non-umane sunt animalele cele mai strâns legate de om și, prin urmare, reprezenta cel mai slab specii barierele patogen transfer, marea majoritate specii de primate este tropicală, mai degrabă decât temperate. În schimb, puține boli tropicale, dar multe boli temperate au apărut de la animalele domestice, iar acest lucru se datorează faptului că animalele domestice trăiesc în principal în zonele temperate, iar concentrația lor acolo a fost anterior și mai lop-verso (a se vedea nota suplimentară S8).,un punct final demn de remarcat despre agenții patogeni umani derivați de animale este că practic toți au apărut din agenți patogeni ai altor vertebrate cu sânge cald, în primul rând mamifere plus în două cazuri (gripa A și, în cele din urmă, malaria falciparum) păsări. Acest lucru nu este o surpriză, având în vedere bariera speciilor la transferul agentului patogen reprezentată de distanța filogenetică (caseta A16-2). O expresie a acestei bariere este că primatele constituie doar 0,5% din toate speciile vertebrate, dar au contribuit cu aproximativ 20% din bolile noastre umane majore., Și-a exprimat într-un alt mod, numărul principalelor boli umane a contribuit, împărțit la numărul de specii de animale în grup taxonomic contribuind aceste boli, este de aproximativ 0.2 pentru maimuțe, 0.017 pentru primatele non-umane, altele decât maimuțele, 0.003 pentru mamifere, altele decât primatele, 0.00006 de vertebrate, altele decât mamiferele, și fie 0 sau altceva 0.000003 (dacă holeră într-adevăr a venit de la nevertebrate acvatice) pentru alte animale decât animalele vertebrate (vezi Notă Suplimentară S9).
origini geografice. Într-o măsură copleșitoare, cei 25 de agenți patogeni umani majori analizați aici își au originea în Lumea Veche., Acest lucru s-a dovedit a fi de o mare importanță istorică, deoarece a facilitat cucerirea Europeană a Lumii Noi (America). Mult mai mulți americani nativi care au rezistat coloniștilor europeni au murit din cauza bolilor Lumii Vechi nou introduse decât a rănilor de sabie și glonț., Acei agenți invizibili ai cuceririi Lumii Noi erau microbii Lumii Vechi la care europenii aveau atât o imunitate dobândită bazată pe expunerea individuală, cât și o rezistență genetică bazată pe expunerea populației în timp, dar la care populațiile Native americane neexpuse anterior nu aveau imunitate sau rezistență (Crosby, 1986; Diamond, 1997; McNeill, 1976; Ramenofsky, 1987). În schimb, nu comparabil devastatoare boli asteptat de Europeni în Lumea Nouă, care s-a dovedit a fi un nivel relativ mediu sănătos pentru Europeni, până când febra galbena si malaria a Lumii Vechi origini ajuns (McNeill, 2006).,de ce a fost atât de inegal schimbul de agenți patogeni între Lumea Veche și cea nouă? Dintre cele 25 de boli umane majore analizate, boala lui Chagas este singura care își are originea în mod clar în Lumea Nouă. Pentru alte două, sifilis și tuberculoză, dezbaterea este nerezolvată: rămâne incert în care a apărut sifilisul emisferei și dacă tuberculoza a provenit independent în ambele emisfere sau a fost adusă în America de către europeni. Nu se știe nimic despre originile geografice ale rotavirusului, rubeolei, tetanosului și tifosului., Pentru toți ceilalți 18 agenți patogeni majori, originile lumii vechi sunt sigure sau probabile.discuția noastră anterioară despre originea animală a agenților patogeni umani poate ajuta la explicarea acestei asimetrii. În Lumea Veche au apărut mai multe boli temperate decât în Lumea Nouă, deoarece mult mai multe animale care ar putea furniza agenți patogeni ancestrali au fost domesticite în Lumea Veche. Dintre cele 14 specii majore de animale domestice de mamifere din lume, 13, inclusiv cele mai abundente cinci specii cu care intrăm în cel mai apropiat contact (vacă, oaie, capră, porc și cal), au provenit din Lumea Veche (Diamond, 1997)., Singurul specii de animale domestice în Lumea Nouă era lama, dar nu este cunoscut a fi infectate cu agenți patogeni (Diamant, 1997; Dobson, 1996)—probabil din cauza sale tradiționale geografică s-a limitat la Anzi, acesta nu a fost mulse sau călărit sau înhămați la pluguri, și nu era alintat sau ținute în interior (ca niște viței, miei, purcei)., Printre motivele pentru mult mai multe boli tropicale (nouă față de unul) au apărut în Lumea Veche decât Lumea Nouă care distanței genetice dintre oameni și maimuțele din Lumea Nouă este aproape dublă față de cea dintre oameni și maimuțele din Lumea Veche, și este de multe ori între oameni și maimuțe; și atât de mult mai mult timp evolutive a fost disponibil pentru transferuri de la animale la om, în Lumea Veche (aproximativ 5 milioane de ani) decât în Lumea Nouă (aproximativ 14.000 de ani).
Lasă un răspuns