US Pharm. 2020;45(9):22-26.rezumat: bolile infecțioase sunt tulburări cauzate de microorganisme patogene (de exemplu, bacterii, virusuri, fungi, paraziți) care pot fi transmise direct sau indirect prin diverse surse. Unele infecții pot fi dăunătoare, dar unele pot fi inofensive; toate pot fi prevenite. Anumite populații de pacienți pot fi, de asemenea, mai sensibile la infecții, inclusiv femeile însărcinate., În timpul sarcinii, unele infecții comune care pot apărea sunt gripa, infecțiile cu drojdie vaginală, infecțiile uterine, streptococul din grupa B, vaginoza bacteriană și listeria. Modificările funcției imune pot determina acest risc crescut de infecție și, dacă sunt lăsate netratate, pot duce la complicații grave. Complicațiile cauzate de infecțiile severe în timpul sarcinii pot include nașterea prematură, greutatea scăzută la naștere, defectele la naștere, problemele de învățare și, eventual, pierderea sarcinii. Prevenirea, depistarea precoce și tratamentul sunt vitale pentru a ajuta la minimizarea și eliminarea acestor complicații.,bolile infecțioase sunt tulburări cauzate de microorganisme patogene (de exemplu, bacterii, virusuri, ciuperci, paraziți) care pot fi transmise direct sau indirect prin diverse surse (de exemplu, de la persoană la persoană, insecte, animale, mediu, alimente, apă). Unele infecții pot fi dăunătoare, dar unele pot fi inofensive; toate pot fi prevenite. Anumite populații de pacienți, inclusiv femeile gravide, pot fi, de asemenea, mai sensibile la infecții.,1

în timpul sarcinii, unele infecții comune care pot apărea sunt gripa, infecții cu drojdie vaginală, eczeme, herpes, infecții uterine, streptococ de grup B (GBS), vaginoză bacteriană (BV) și listeria. Modificările funcției imune, cum ar fi reducerea activității celulelor T și B și a activității celulelor ucigașe naturale și creșterea activității celulelor dendritice, pot determina acest risc crescut de infecție.2,3 cu toate acestea, modificările sistemului imunitar în timpul sarcinii nu sunt pe deplin înțelese și sunt necesare mai multe date.,4

severitatea unor infecții, cum ar fi gripa, GBS, boli cu transmitere sexuală, infecții ale tractului urinar și virusul Zika, poate crește, de asemenea, odată cu avansarea sarcinii.4 complicațiile cauzate de infecțiile severe în timpul sarcinii pot include nașterea prematură, greutatea scăzută la naștere, defectele la naștere, problemele de învățare și, eventual, pierderea sarcinii.5-7 prevenirea, depistarea precoce și tratamentul sunt vitale pentru a ajuta la minimizarea și eliminarea acestor complicații cu multiple strategii de prevenire și tratament disponibile., Problema constă în creșterea și apariția agenților patogeni noi, deoarece datele se limitează la elaborarea unui plan de răspuns la infecțiile emergente, cum ar fi pandemia actuală.4,8

virale VERSUS bacteriene

multe infecții virale în timpul sarcinii sunt considerate benigne; dar datorită modificărilor imunologice care sunt asociate cu sarcina, severitatea infecțiilor virale poate crește.9 în plus, există puține informații disponibile despre modul în care sarcina afectează răspunsul mamei la agenții patogeni virali; cu toate acestea, se crede că răspunsul placentar la viruși poate juca un rol în severitatea infecției.,6,9 când apar pandemii precum gripa, Ebola, Zika și COVID-19, devine dificilă prevenirea și tratarea acestor infecții cu complexitatea și incertitudinea modificărilor imunologice în timpul sarcinii.Virusurile și infecțiile asociate sarcinii includ virusul herpes simplex (HSV); virusul varicelo-zosterian (cunoscut și sub denumirea de varicelă); citomegalovirusul; rubeola; virusul imunodeficienței umane (HIV); hepatita; gripa; și Ebola.6

infecțiile bacteriene pot afecta, de asemenea, femeile pe toată durata sarcinii și fătul și nou-născutul., Ca și infecțiile virale, este la fel de important să examinați, să tratați și să preveniți aceste infecții pentru a reduce complicațiile cu sarcina.10 bacteriile și infecțiile asociate sarcinii includ GBS; infecții ale tractului urinar; listerioză; sifilis; chlamydia; și vaginoză bacteriană.10

infecții și tratamente frecvente

infecții vaginale: cele mai frecvente infecții vaginale sunt enumerate în tabelul 1. BV, care este un dezechilibru al florei vaginale normale cu o supraaglomerare de bacterii anaerobe, este cea mai frecvent diagnosticată infecție vaginală., Femeile pot fi asimptomatice sau pot raporta descărcări vaginale anormale și un miros neplăcut; cu toate acestea, infecția poate duce la o muncă prematură care nu răspunde la terapia tocolitică.10 identificarea și tratamentul pot reduce riscul nașterii premature în timpul sarcinii, iar tratamentul recomandat pentru BV este metronidazolul oral sau vaginal sau clindamicina; cu toate acestea, crema vaginală de clindamicină nu este recomandată în al treilea sau al patrulea trimestru.,10,11

Drojdie Infecție sau Candidoza Vulvovaginal: Această infecție apare frecvent în timpul sarcinii din cauza niveluri mai ridicate de estrogen și conținutul de glicogen în secrețiile vaginale.12 antifungice topice azolice disponibile OTC sunt recomandate ca primă linie cu risc minim de transfer la făt. Un curs mai lung de terapie de 7 zile este preferat pe o durată mai scurtă.,Fluconazolul administrat pe cale orală poate fi considerat ca terapie de linia a doua; utilizarea pe termen scurt a 150 mg nu a demonstrat un risc crescut de malformații; cu toate acestea, rapoartele de caz arată complicații la doze mai mari de peste 400 mg.12,13

GBS: aceasta este cea mai frecventă cauză a infecțiilor care pun viața în pericol la nou-născut și, eventual, la mamă. Infecțiile care pot apărea includ sepsis, pneumonie sau meningită. Screeningul Universal la 35 până la 37 de săptămâni de gestație și profilaxia antibiotică intrapartum sunt strategiile cheie de prevenire a GBS.,14 dacă rezultatele culturii sunt pozitive, tratamentul în timpul travaliului este necesar cu penicilină IV G (prima linie preferată) sau ampicilină (opțiunea a doua linie). Femeile alergice la penicilină pot lua clindamicină, vancomicină sau cefazolin ca alternativă.14

infecții și tratamente mai rare

unele infecții rare pot duce la complicații grave. De exemplu, HSV primar în timpul sarcinii poate duce la un risc crescut de diseminare și hepatită. Recurența infecției cu HSV crește în frecvență în timpul sarcinii, ceea ce poate duce la complicații la nou-născutul după naștere.,4 în plus, rezultatele meta-analizei arată că aciclovirul profilactic care începe la 36 de săptămâni de gestație poate reduce riscul de recurență a HSV la naștere, ceea ce poate scădea riscul de vărsare virală a HSV la naștere.15

când o femeie gravidă infectată cu HIV intră în travaliu, riscul de transmitere a HIV copilului crește atunci când sacul amniotic se rupe. Pentru a proteja sănătatea femeilor și, de asemenea, pentru a preveni transmiterea de la mamă la copil, se recomandă terapia antiretrovirală împotriva infecției cu HIV.,16 ghidurile recomandă dolutegravir ca terapie antiretrovirală preferată în timpul sarcinii.În cele din urmă, sifilisul la făt, lăsat netratat, poate provoca complicații severe, cum ar fi nașterea mortală sau infecția mortală la nou-născut. Screening-ul este mandatat la începutul sarcinii, iar dacă testele sunt pozitive, tratamentul cu penicilină G este cea mai eficientă terapie pentru prevenirea transmiterii la făt.17 femeile gravide cu antecedente de alergie la penicilină sunt recomandate a fi desensibilizate și tratate cu penicilină, deoarece nu există alternative preferate.,17

infecții ale tractului urinar

infecții asimptomatice ale tractului urinar pot apărea la 10% până la15% dintre femeile gravide și pot duce la complicații, inclusiv travaliu prematur.10 o cultură de urină este cel mai bine finalizată ca parte a procesului de screening în timpul sarcinii timpurii pentru a ajuta la tratarea precoce a infecției și la prevenirea complicațiilor, cum ar fi pielonefrita.10 dacă există un rezultat pozitiv al culturii, se recomandă terapia cu antibiotice timp de 7 zile pentru a trata bacteriuria, deoarece terapia mai scurtă este mai puțin eficientă., Amoxicilina, amoxicilina-clavulanat, și cefalexin sunt recomandate tratamente pentru infectii ale tractului urinar (TABELUL 2); sulfonamide și nitrofurantoina sunt acceptabile, dar au limitări de utilizare (de exemplu, sulfonamide nu sunt recomandate spre sfârșitul sarcinii, și nitrofurantoina nu este recomandat la cei cu deficit de G6PD).

ALTE INFECȚII

în Afară vaginale și uterine, infecții, diverse alte infecții pot apărea în timpul sarcinii, care sunt importante pentru notă., (Tabelul 3 oferă, de asemenea, o imagine de ansamblu a diferitelor alte infecții în timpul sarcinii.)

Gripei: femeile Gravide pot fi la risc pentru boli grave de infecție cu virusul gripal. În 2009 gripa H1N1 pandemic, femeile gravide au un risc crescut pentru boala severa care duce la spitalizare sau deces; 5% din totalul deceselor de gripă pandemică au fost printre femeile gravide, care a reprezentat doar 1% din populația SUA la momentul respectiv.,18

malarie: când malaria este lăsată netratată, infecția poate progresa spre complicații severe. Un studiu efectuat pe trei districte din India din 2004 până în 2006 a arătat că mai mult de 23% din decesele materne s-au datorat malariei, care a fost cea mai frecventă cauză de deces matern în timpul sarcinii la acel moment.19

Zika: din cauza focarelor care au avut loc în 2016, recomandările privind cine primește testarea pentru Zika au fost actualizate. Testarea este vitală, deoarece această infecție poate duce la complicații severe, cum ar fi encefalopatia la nou-născuți., Testarea este recomandată femeilor însărcinate simptomatice care au călătorit în zone cu risc de Zika.20 testarea poate fi luată în considerare dacă o pacientă gravidă este asimptomatică, dar a călătorit în zone cu risc de Zika.20 de

COVID-19 CONSIDERAȚII în TIMPUL SARCINII

Cu recenta pandemie, CDC a revizuit datele și rapoartele de COVID-19 rezultate în rândul femeilor gravide, ca parte a COVID-19 supraveghere.,21 În perioada ianuarie de la 22 la 7 iunie, în 2020, CDC a primit rapoarte de 326,335 femeile de vârstă fertilă (15-44 de ani) care au avut rezultate pozitive la teste pentru SARS-CoV-2, virusul care provoacă COVID-19; dintre acestea, 8,207 femei au fost gravide. Datele arată că femeile însărcinate ar putea avea un risc crescut de boală severă COVID-19, cum ar fi bolile respiratorii. Simptomatic gravide și femeile neinsarcinate cu COVID-19 raportat frecvențe similare de tuse (>50%) și dificultăți de respirație (30%), dar femeile gravide raportate mai puțin frecvent dureri de cap, dureri musculare, febra, frisoane, diaree și., Printre femeile de vârstă reproductivă cu infecție SARS-CoV-2, sarcina a fost asociată cu spitalizarea și riscul crescut de admitere la UCI și de primire a ventilației mecanice, dar nu cu moartea.21

Pentru a reduce COVID-19–afecțiuni asociate, femeile gravide ar trebui să fie conștienți de potențialul lor de risc de grave COVID-19 boală și strategii de prevenire care trebuie utilizate, cum ar fi nu sar de ingrijire prenatala numiri, limitarea interacțiunilor cu alte persoane la fel de mult ca posibil, și de a lua măsuri de precauție pentru a preveni infecția cu COVID-19 atunci când interacționează cu ceilalți.,

beneficiile tratamentului față de riscuri

luarea de medicamente în timpul sarcinii poate fi dificilă și stresantă pentru o femeie. Cu toate acestea, beneficiile față de riscuri trebuie revizuite înainte de prescriere și distribuire. Acest lucru poate fi dificil în multe feluri, deoarece sunt disponibile date limitate pentru a sprijini tratamentul atunci când o femeie gravidă poate fi asimptomatică, cum ar fi în BV, care poate fi prezentă la până la 20% dintre femei în timpul sarcinii. BV se poate rezolva fără tratament dacă este asimptomatică; cu toate acestea, se poate transforma în infecție persistentă mai târziu în sarcină, dacă nu este tratată.,11 de asemenea, trebuie să fim atenți la medicamentele care s-au dovedit a provoca riscuri pentru făt, cum ar fi sulfonamidele, trimetoprimul și nitrofurantoina.10,22 revizuirea datelor disponibile și a terapiilor alternative este necesară pentru a determina cea mai bună terapie cu antibiotice.

concluzie

infecțiile în timpul sarcinii sunt frecvent benigne; cu toate acestea, pot apărea mai multe complicații severe dacă infecțiile sunt lăsate nedetectate sau netratate., Monitorizarea oricăror semne și simptome de infecție în timpul sarcinii este importantă, precum și urmărirea strategiilor adecvate de prevenire și tratament pentru a ajuta la prevenirea riscului de complicații în sarcină și la nou-născut.conținutul conținut în acest articol este doar în scop informativ. Conținutul nu este destinat să înlocuiască sfaturile profesionale. Dependența de orice informații furnizate în acest articol este exclusiv pe propriul risc.