Boala Renala Acuta Creste Riscul de Post-Biopsie Renală Complicații Hemoragice

Abstract

Introducere: biopsie Renală, furnizarea de informații eficiente pentru cele mai multe boli de rinichi, este un instrument de diagnosticare invazive cu anumite riscuri variind de la cele mai puțin grave hematurie macroscopică la cele mai severe viața în pericol sângerare care necesită embolizarea arterei renale., Ne-am propus să comparăm complicațiile hemoragice postbiopsice între 2 metode comune și să explorăm în continuare factorii de risc ai complicațiilor hemoragice la pacienți folosind metoda puncției de aspirație cu presiune negativă (NPS). Metode: am colectat retrospectiv datele din biopsiile percutanate ale rinichilor nativi în 2016. Au fost analizate testele clinice, de laborator, constatările patologice și apariția complicațiilor hemoragice în urma biopsiei renale., Biopsia renală a fost efectuată în centrul nostru de către nefrologi experimentați cu 2 metode diferite, și anume metoda NPS și metoda în timp real a acului ghidat cu ultrasunete (RTU). Am comparat ratele de complicații între 2 metode și am evaluat asocierea univariată și multivariată a factorilor de risc cu complicații hemoragice în grupul NPS. Rezultate: 626 biopsii renale au fost efectuate în perioada ianuarie 2016-decembrie 2016. Au fost 83,2% (521/626) participanți la grupul NPS și 16,8% (105/626) în grupul RTU., Au fost mai mulți participanți în RTU grup nevoie >1 ac trece timpul biopsie decât cele din NPS grup (61.0 față de 14,7%, p < 0.001). Boala renală acută (AKD) a apărut înainte ca procedura de biopsie renală să reprezinte 13,8% (72/521) în grupul NPS și 1,9% (2/105) în grupul RTU. Renale patologice dezvăluit număr mai mare de glomeruli în NPS grup decât în RTU grup (de 26,8 ± 13.0 vs 17.2 ± 8.6, p < 0.001)., Incidența complicațiilor hemoragice în NPS grup a fost mai mică decât în RTU grup (9.2 față de 21,9%, p < 0.01). Regresia multivariată logistică a arătat că AKD a fost asociată independent cu complicații de sângerare după biopsia renală în grupul NPS. Concluzie: în ceea ce privește riscul de sângerare, a existat noninferioritatea NPS față de RTU. AKD contribuie la riscuri mai mari de complicații hemoragice după biopsia renală.

© 2020 autorul(autorii) publicat de S., Karger AG, Basel

Introducere

biopsia renală este o metodă esențială pentru diagnostic, precum și pentru evaluarea tratamentului și prognosticului pentru diferite afecțiuni renale. Ca standard de aur al diagnosticului în bolile glomerulare, bolile tubulare, bolile vasculare renale și alte boli renale secundare, biopsia renală joacă un rol de neînlocuit. Conform experienței personale a nefrologilor sau radiologilor și a condițiilor specifice de asistență tehnică, diferite metode de biopsie renală percutanată au fost utilizate pe scară largă în diferite unități de Nefrologie ., În ciuda siguranței generale a acestei proceduri invazive, nu mulți, dar puțini pacienți pot suferi în continuare de complicații hemoragice postbiopsice. Aceste complicații variază de la hematuria macroscopică cea mai puțin severă până la cele mai severe care necesită transfuzie de sânge sau terapie de embolizare. Mai multe studii anterioare au arătat că 1-deamino-8-D-arginină vasopresină (DDAVP) infuzie ar putea fi eficiente pentru a preveni postbiopsy complicații hemoragice. Cu toate acestea, Lim și colab., a efectuat o revizuire sistemică a studiilor clinice asociate și a susținut că nu există suficiente dovezi de înaltă calitate care să susțină utilizarea de rutină a DDAVP înainte de biopsiile renale percutanate. În ceea ce privește rolul mărimii acului, un studiu retrospectiv a demonstrat că acele de 16 G nu au prezentat o creștere semnificativă a complicațiilor hemoragice în comparație cu acele de 18 G. Deși mai multe studii au evidențiat alți factori de risc asociați cu sângerarea , nu există o modalitate optimă de a identifica cu precizie pacienții care vor dezvolta complicații postbiopsice., Pentru a maximiza numărul de glomeruli în probele de biopsie renală și pentru a reduce riscul complicațiilor hemoragice majore au fost întotdeauna preocuparea nefrologilor în practica clinică actuală. În prezent, trei tehnici sunt utilizate pentru îndrumare radiologică: îndrumare ultrasonografică în timp real (SUA), evaluarea SUA înainte de biopsia renală și îndrumare tomografie computerizată (CT). În ultimii ani, majoritatea centrelor utilizează biopsie cu ac ghidat cu ultrasunete în timp real (RTU) datorită curbei sale de învățare rapidă, în timp ce metoda puncției de aspirație cu presiune negativă (NPS) este mult mai puțin utilizată., Centrul nostru încorporează încă biopsia NPS și biopsia RTU pentru colegii de formare. Studiul actual a fost realizat pentru a compara complicațiile hemoragice postbiopsice între aceste 2 metode și pentru a explora în continuare factorii de risc ai complicațiilor hemoragice la pacienții care utilizează metoda puncției de aspirație cu presiune negativă.acest studiu retrospectiv a fost efectuat utilizând datele pacienților care au suferit biopsie renală în Spitalul Ruijin afiliat școlii de Medicină a Universității Shanghai Jiao Tong din ianuarie 2016 până în decembrie 2016., Toți participanții au primit informații orale și scrise despre studiu și au semnat un consimțământ informat. Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de etică al Spitalului Ruijin afiliat la școala de Medicină a Universității Shanghai Jiao Tong. Vârsta la biopsie, sexul, datele clinice și de laborator, numărul de treceri ale acului, numărul de glomeruli, diagnosticul histopatologic și apariția evenimentelor adverse hemoragice postbiopsice (hematurie macroscopică, hematom perirenal și embolizarea arterei renale).,toate biopsiile renale au fost efectuate de 2 nefrologi experimentați și 2 radiologi. Pacienții au fost ținuți în poziție predispusă. Un sac de nisip dur a fost căptușit sub abdomen pentru a reduce mișcarea rinichilor în timpul puncției renale. Un USG preliminar de rutină cu un traductor de 3,5 MHz a scanat ambii rinichi pentru evaluarea completă a ecogenității corticale și sinusale prin imagini longitudinale și transversale și excluderea oricăror anomalii structurale înainte de biopsie. Partea inferioară a rinichiului a fost desemnată a fi punctul de puncție., (1) Metoda NPS: pentru biopsia orb, a fost efectuată în mod implicit marcarea suprafeței USG pentru biopsia renală peste polul inferior al rinichiului drept și a fost măsurată distanța perpendiculară de la piele la cortexul renal. Pielea a fost dezinfectată și drapată și anesteziată cu 1% lignocaină. După ce acul a ajuns la capsula renală, miezul acului a fost scos, șurubul acului a fost plasat în tubul acului și a fost conectată o seringă (50 mL). Acul a fost introdus rapid în rinichi, iar asistentul a produs o presiune negativă pentru a trage țesutul renal (Fig. 1)., (2) Metoda RTU: sonda USG a fost acoperită cu un capac steril. Anestezia locală cu 1% lignocaină a fost injectată sub îndrumarea USG de la piele la capsula renală. Arma Bard a fost avansată sub îndrumarea USG de-a lungul tractului anesteziat. Biopsiile au fost efectuate cu un adaptor de biopsie. După ce a fost atinsă capsula renală, pacientul și-a ținut respirația și trăgaciul a fost tras. Numărul de treceri ale acului a fost de 1 sau 2. În studiul nostru au fost folosite ace de calibru șaisprezece., Pacienții au fost ținuți în repaus la pat timp de 24 de ore și observați pentru hematurie postprocedură, iar scanarea US sau CT a fost efectuată între 1 și 3 zile pentru a diagnostica hematomul perirenal.

Definiții

Hipertensiunea arterială a fost definită ca tensiunea arterială ≥140/90 mm Hg.hematomul Perirenal: am definit prezența hematomului perirenal ca un hematom pe imagistică care avea peste 1 cm în orice dimensiune .,

Numărul de glomeruli: se referea la suma microscopiei luminoase, imunofluorescenței și microscopului electronic.

analize statistice

software-ul SPSS, versiunea 21.0 (IBM, Chicago, IL, SUA), a fost utilizat pentru analize statistice. Datele cantitative au fost exprimate ca medie ± DS sau mediană cu interval. Datele categorice au fost exprimate ca frecvență (procent)., Pentru compararea parametrilor clinici și patologici între diferite grupuri, variabilele neparametrice au fost analizate prin testul Mann-Whitney sau testul Kruskal-Wallis, iar variabilele categorice au fost analizate prin testul cu două cozi al lui Pearson sau testul exact al lui Fisher, ori de câte ori a fost cazul. Pentru a determina factorii de risc de postbiopsy complicații hemoragice, am folosit o analiză de regresie logistică univariată urmat de regresie logistică multivariată cu trepte înapoi includerea de variabile pentru a reduce numărul de variabile în model., valorile p au fost 2 fețe, iar p < 0.05 a fost considerat a indica semnificația statistică.

rezultate

caracteristici de bază

caracteristicile de bază ale participanților la acest studiu în curs de 2 metode diferite de biopsie renală (NPS și RTU) sunt prezentate în tabelul 1., Nu a fost nici o diferență semnificativă înainte de biopsie de rinichi între 2 grupuri de gen, de vârstă, procentul de sindrom nefrotic, diabet sau hipertensiune arteriala, tensiunea arterială diastolică, înălțime, greutate, IMC, Cr, rată de filtrare glomerulară estimată (eGFR), proteinurie, serum albumina, hemoglobina, proteine monoclonal, dimensiunea de rinichi, tratament prin dializă, și incidența hematurie macroscopică. Tensiunea arterială sistolică înainte de biopsie în grupul NPS a fost ușor mai mică decât cea din grupul RTU (128,6 ± 17,2 vs.133,1 ± 15,1 mm Hg, p = 0,04)., Au fost mai mulți participanți în RTU grup nevoie >1 ac trece timpul biopsie decât cele din NPS grup (61.0 față de 14,7%, p < 0.001).Tabelul 1.

renale patologice au arătat că numărul mediu de glomeruli a fost mai mare în NPS grup decât în RTU grup (de 26,8 ± 13.0 vs 17.2 ± 8.6, p < 0.001). A existat doar 1 eșantion fără glomeruli în grupul NPS., Nu a existat o diferență semnificativă între cele 2 grupuri în ceea ce privește proporția glomerulosclerozei globale, gradul leziunilor tubulointerstițiale și arterioscleroza. Diagnosticul patologic detaliat al celor 2 grupuri este prezentat în suppl online. Fig. 1; Pentru toate suppl on-line. material, vezi www.karger.com/doi/10.1159/000509443. distribuția diagnosticului patologic al bolilor renale secundare la pacienții cu AKD din grupul NPS este prezentată în Figura 2. Numărul scatterplot al numărului de glomeruli eșantionați la pacienții cu și fără complicații hemoragice este prezentat în Figura 3.,

Postbiopsy Complicații Hemoragice

AKD Contribuie la Mai Postbiopsy Complicații Hemoragice

au fost doar 2 pacienți cu AKD în RTU grup, așa că am condus doar logistică univariată analiza de regresie în NPS grup pentru a analiza potențialul de factori de risc de postbiopsy complicații hemoragice., În analiza univariată, am constatat că non-greutatea sau obezitatea, hemoglobina și AKD au fost asociate în mod semnificativ cu complicații hemoragice. Analiza de regresie multivariată a arătat că numai AKD a fost asociată cu complicații hemoragice postbiopsice (Tabelul 3).Tabelul 3.

Discuții

În cele mai multe studii anterioare, RTU biopsie renală a fost tehnica preferată ., S-a raportat că a existat un număr mediu mai mic de glomeruli în biopsiile efectuate cu îndrumare cu ultrasunete în timp real decât cel cu biopsii orb în 1998 . În 2014, un alt studiu din Coreea nu a arătat nicio diferență între randamentul țesutului orb (n = 271) și biopsia renală ghidată de sua (n = 170) efectuată de nefrologi ., Într-o franceză studiu retrospectiv de 943 biopsiilor renale compararea 5 practici diferite, nu au găsit nici o diferență privind complicații severe pentru diferite biopsia proceduri, dar numărul de glomeruli în lotul C1 (NE de evaluare înainte de biopsie renală) a fost mai mare decât în C4 grup (în timp real de NOI orientări de nefrologi) . În studiul nostru, NPS grup a avut medie mai mare numărul de glomeruli (de 26,8 ± 13.0 vs 17.2 ± 8.6, p < 0.001) și mai puțin acul trece (14.7 vs 61.0%, p < 0,001) decât RTU grup., Deși această diferență ar putea fi explicată prin experiența și discreția nefrologilor, aceasta arată că metoda NPS pentru biopsia renală nu este inferioară biopsiei RTU.cele mai frecvente complicații postbiopsice sunt hematuria macroscopică, hematoamele perirenale, fistulele arteriovenoase și leziunile vaselor de sânge și ale organelor înconjurătoare . Apariția raportată a complicațiilor în urma unei biopsii renale tinde să varieze de la o regiune la alta. Un studiu din China a raportat că incidența sângerărilor severe este de 0,39% din 3,577 biopsii renale native ., Cu toate acestea, rate mult mai mari au fost raportate în alte părți ale lumii. Incidența sângerării după biopsia renală variază de la 13 la 34%. Biopsia renală percutanată este asociată cu complicații hemoragice, cum ar fi hematuria macroscopică (3,5%), hematomul postbiopsic (11,6%), transfuzia eritrocitelor (0,9%) și rareori nefrectomia (0,01%) sau moartea (0,02%) într-o meta-analiză . În studiul nostru, incidența complicațiilor hemoragice totale a fost de 9, 2% (48/521) în grupul NPS și de 21, 9% (23/105) în grupul RTU. Deși grupul NPS a avut o rată mai mică de complicații hemoragice decât grupul RTU, 0.,77% (4/521) pacienți în NPS group a dezvoltat viața în pericol sângerare activă necesită embolizarea arterei renale, în timp ce RTU grup a avut nici unul.studiile anterioare au arătat că factorii de risc ai complicațiilor hemoragice au fost hipertensiunea, trombocitopenia și coagulopatia înainte de procedură. Factorii de risc nemodificabili, cum ar fi funcția renală slabă, sexul și diagnosticul histologic subiacent, pot fi utilizați pentru a identifica pacienții cu risc crescut ., Alte studii au constatat că pacienții spitalizați care primesc biopsia renală pentru AKD au un risc mai mare de a necesita transfuzia de sânge după procedură . Studiul nostru a arătat că AKD a fost asociat cu sângerări postbiopsice mai mari după biopsia renală folosind metoda NPS. În ciuda mecanismului necunoscut, sugerăm ca pacienții cu AKD înainte de biopsie să fie monitorizați mai atent după biopsia renală.

puterea acestui studiu este analiza aprofundată a factorilor de risc pentru complicațiile hemoragice postbiopsice la pacienții care primesc biopsie renală folosind metoda NPS., Acest studiu a fost realizat în condiții de spitalizare, iar pacienții beneficiază de o supraveghere prelungită (24 h) în spital după biopsia renală. Studiul nostru are unele limitări. Acesta este un studiu cu un singur centru, cu experiență substanțială cu metoda NPS pentru biopsia renală și > 600 biopsii renale pe an într-un spital didactic terțiar. Este posibil ca rezultatele să nu fie generalizabile pentru alte centre.

concluzii

metoda NPS pentru biopsia renală nu este inferioară biopsiei RTU. Am putea obține mai multe număr de glomeruli cu mai puțin AC trece., Acest lucru poate fi asociat cu mai multă pregătire a nefrologilor și necesită studii suplimentare. AKD este un factor de risc independent al complicațiilor hemoragice după biopsia renală utilizând metoda NPS. Mecanismul de bază este necunoscut. Un studiu prospectiv bine conceput ar oferi mai multe informații.toți participanții au primit informații orale și scrise despre studiu și au semnat un consimțământ informat. Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de etică al Spitalului Ruijin afiliat la școala de Medicină a Universității Shanghai Jiao Tong.,

Declarație privind conflictul de interese

toți autorii declară că nu au conflicte de interese financiare sau personale.

Surse de Finanțare

Acest studiu a fost sprijinit de National Key Program de Cercetare și Dezvoltare din China (Grant Nr 2016YFC1305402), Shanghai Municipal Cheie Clinice de Specialitate (shslczdzk 02502), și National Science Foundation Naturale din China (30871001).

Autor Contribuțiile

Autor Contacte

Articol / Publicare Detalii

Accesul Deschis Licență / Doza de Droguri / Disclaimer

Acest articol este licențiat sub Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.,0 licență internațională (CC BY-NC-ND). Utilizarea și distribuirea în scopuri comerciale, precum și orice distribuție de materiale modificate necesită permisiunea scrisă. Doza de droguri: autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor stabilite în acest text sunt în acord cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării., Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit. Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor., Apariția reclamelor sau / și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse la care se face referire în conținut sau reclame.