Blunt abdominale traumaEdit

CT Abdominal arata artera renală stângă prejudiciu

traumatism abdominal închis (BAT) reprezintă 75% din toate traumă și este cel mai comun exemplu de acest prejudiciu., 75% din BAT apar în accidente de autovehicule, în care decelerare rapidă poate propulsa șoferului în volan, tabloul de bord, sau centura de siguranță, provoacă contuzii în cazuri mai puțin grave, sau ruptura de organe interne la scurt timp creșterea presiunii intraluminale în cele mai grave, în funcție de forța aplicată. Inițial, pot exista puține indicii că a apărut o leziune abdominală internă gravă, ceea ce face evaluarea mai dificilă și necesită un grad ridicat de suspiciune clinică.,există două mecanisme fizice de bază în joc cu potențialul de rănire a organelor intraabdominale: compresia și decelerarea. Primul apare dintr-o lovitură directă, cum ar fi un pumn sau o compresie împotriva unui obiect care nu cedează, cum ar fi o centură de siguranță sau o coloană de direcție. Această forță poate deforma un organ gol, crescând presiunea intraluminală sau internă și poate duce la rupere.decelerarea, pe de altă parte, determină întinderea și forfecarea în punctele în care conținutul mobil din abdomen, cum ar fi intestinul, este ancorat., Acest lucru poate provoca ruperea mesenteriei intestinului și rănirea vaselor de sânge care călătoresc în mezenter. Exemple clasice ale acestor mecanisme sunt o lacrimă hepatică de-a lungul ligamentum teres și leziuni ale arterelor renale.când trauma abdominală contondentă este complicată de „leziuni interne”, ficatul și splina (vezi trauma splenică blunt) sunt implicate cel mai frecvent, urmate de intestinul subțire.în cazuri rare, această vătămare a fost atribuită tehnicilor medicale, cum ar fi manevra Heimlich, încercările de CPR și împingerile manuale pentru a curăța căile respiratorii., Deși acestea sunt exemple rare, s-a sugerat că acestea sunt cauzate de aplicarea unei presiuni excesive atunci când se efectuează aceste tehnici de salvare a vieții. În cele din urmă, apariția rupturii splenice cu traumatisme abdominale ușoare contondente la cei care se recuperează de la mononucleoza infecțioasă sau „mono” este bine raportată.mediul supravegheat în care apar cele mai multe leziuni sportive permite abateri ușoare de la algoritmii tradiționali de tratare a traumei, cum ar fi ATLS, datorită preciziei mai mari în identificarea mecanismului de vătămare., Prioritatea în evaluarea traumelor contondente în leziunile sportive este separarea contuziilor și leziunilor musculo-tendinoase de leziunile organelor solide și ale intestinului și recunoașterea potențialului de a dezvolta pierderi de sânge și de a reacționa în consecință. Leziunile contondente la rinichi de la căști, tampoane și genunchi sunt descrise în fotbalul American, fotbalul de asociere, artele marțiale și accidentele de vehicule pe tot terenul.,

O reprezentare de traumatism toracic, o foarte gravă blunt prejudiciu piept

Blunt toracice traumaEdit

pe termen blunt traumatismele toracice, sau, mai informal, blunt prejudiciu piept, cuprinde o varietate de leziuni la piept., În linii mari, aceasta include, de asemenea, daune cauzate de forță contondentă directă (cum ar fi un pumn sau un liliac într-un atac), accelerare sau decelerare (cum ar fi cea dintr-un accident auto din spate), forță de forfecare (o combinație de accelerare și decelerare), compresie (cum ar fi un obiect greu care cade pe o persoană) și explozii (cum ar fi Semnele și simptomele comune includ ceva la fel de simplu ca vânătăile, dar uneori la fel de complicat ca hipoxia, nepotrivirea ventilației-perfuziei, hipovolemia și reducerea debitului cardiac datorită modului în care organele toracice ar fi putut fi afectate., Traumatismul toracic Blunt nu este întotdeauna vizibil din exterior și astfel de leziuni interne pot să nu prezinte semne sau simptome în momentul în care apare inițial trauma sau chiar până la ore după. Uneori poate fi necesar un grad ridicat de suspiciune clinică pentru a identifica astfel de leziuni, o scanare CT se poate dovedi utilă în astfel de cazuri., Cei care se confruntă cu mai evident complicatii de la un bont prejudiciu piept probabil va focalizate assessment with sonography for trauma (RAPID), care poate detecta în mod fiabil o cantitate semnificativă de sânge în inimă sau în plămâni cu ajutorul unui aparat special care vizualizeaza undele sonore transmise prin organism. Doar 10-15% din traumele toracice necesită intervenție chirurgicală, dar pot avea efecte grave asupra inimii, plămânilor și vaselor mari.,

Acest tabel descrie mecanismele de bont traumatismele toracice și cele mai frecvente leziuni la fiecare mecanism

Cel mai imediat viața în pericol leziuni care pot să apară includ tensiune pneumotorax deschis pneumotorax, hemotorax, traumatism toracic, tamponadă cardiacă, și obstrucția căilor respiratorii/ruptura.,

Un exemplu de un tub de dren

leziunile pot necesita o procedura, cu cele mai frecvente fiind introducerea unei intercostal scurgere, mai frecvent menționată ca un tub de dren. Acest tub este de obicei plasat deoarece ajută la restabilirea unui anumit echilibru în presiuni (de obicei din cauza aerului rătăcit sau a sângelui înconjurător) care împiedică capacitatea plămânilor de a se umfla și, astfel, schimbă gaze vitale care permit organismului să funcționeze., O procedură mai puțin obișnuită care poate fi utilizată este o pericardiocenteză care, prin îndepărtarea sângelui din jurul inimii, permite inimii să-și recâștige o anumită capacitate de a pompa în mod corespunzător sângele. În anumite circumstanțe grave, poate fi utilizată o toracotomie emergentă.

traumatisme craniene Bluntedit

preocuparea clinică primară cu traumatisme contondente la nivelul capului este afectarea creierului, deși alte structuri, inclusiv craniul, fața, orbitele și gâtul sunt, de asemenea, în pericol., După evaluarea căilor respiratorii, a circulației și a respirației pacientului, poate fi plasat un guler cervical dacă există suspiciuni de traumă la nivelul gâtului. Evaluarea traumatismelor contondente la nivelul capului continuă cu studiul secundar pentru evidențierea traumatismelor craniene, inclusiv vânătăi, contuzii, lacerații și abraziuni. În plus față de observând leziuni externe, un examen neurologic cuprinzător este de obicei efectuat pentru a evalua deteriorarea creierului. În funcție de mecanismul de vătămare și examinare, poate fi comandată o scanare CT a craniului și a creierului., Acest lucru se face de obicei pentru a evalua sângele din craniu sau fractura oaselor craniului.

CT-scan arată un hematom epidural, o varietate de hemoragie intracraniană frecvent asociate cu traumatisme la templu regiune

cerebrale Traumatice injuryEdit

leziuni cerebrale Traumatice (TBI) este o cauză semnificativă de morbiditate și mortalitate și este cel mai frecvent cauzate de căderi, accidente de autovehicule, sport și leziuni legate de muncă, și atacuri., Este cea mai frecventă cauză de deces la pacienții cu vârsta sub 25 de ani. TBI este clasificat de la ușoară la severă, cu o severitate mai mare corelând cu creșterea morbidității și mortalității.majoritatea pacienților cu leziuni cerebrale traumatice mai severe au o combinație de leziuni intracraniene, care pot include leziuni axonale difuze, contuzii cerebrale și sângerări intracraniene, inclusiv hemoragie subarahnoidă, hematom subdural, hematom epidural și hemoragie intraparenchimală., Recuperarea funcției cerebrale în urma unui accident traumatic este foarte variabilă și depinde de leziunile intracraniene specifice care apar, totuși există o corelație semnificativă între severitatea insultei inițiale, precum și nivelul funcției neurologice în timpul evaluării inițiale și nivelul deficitelor neurologice de durată. Tratamentul inițial poate fi orientat spre reducerea presiunii intracraniene dacă există îngrijorare pentru umflarea sau sângerarea în acest craniu, ceea ce poate necesita o intervenție chirurgicală, cum ar fi o hemicraniectomie, în care o parte a craniului este îndepărtată.,

o fractură, o leziune a componentei scheletice a extremității superioare.

traumă extremitiesEdit

Indicele Gleznă-Braț este descris aici. Notă: îmbunătățirea cu ultrasunete a impulsurilor nu este necesară, dar poate fi utilă.leziunile la extremități (cum ar fi brațele, picioarele, mâinile, picioarele) sunt extrem de frecvente. Căderile sunt cea mai frecventă etiologie, reprezentând până la 30% din leziunile superioare și 60% din extremitățile inferioare., Cel mai frecvent mecanism pentru leziunile extremității superioare este funcționarea mașinii sau utilizarea sculei. Accidente de muncă legate și accidente de vehicule sunt, de asemenea, cauze comune. Extremitatea vătămată este examinată pentru patru componente funcționale majore care includ țesuturi moi, nervi, vase și oase. Navele sunt examinate pentru extinderea hematomului, bruit, examenul pulsului distal și semnele / simptomele ischemiei, în esență, întrebând: „sângele pare să treacă prin zona rănită într-un mod care ajunge suficient la părțile trecute de leziune?,”Atunci când nu este evident că răspunsul este „da”, un indice de extremitate vătămate sau indicele glezna-brahial poate fi folosit pentru a ajuta la ghidarea dacă evaluarea ulterioară cu arteriografie tomografie computerizata. Aceasta folosește un scaner special și o substanță care facilitează examinarea vaselor în detalii mai fine decât ceea ce poate simți mâna umană sau ochiul uman poate vedea., Deteriorarea țesuturilor moi poate duce la rabdomioliză (o defalcare rapidă a mușchilor răniți care pot copleși rinichii) sau poate dezvolta sindrom de compartiment (când presiunea se acumulează în compartimentele musculare dăunează nervilor și vaselor din același compartiment). Oasele sunt evaluate cu raze X cu film simplu sau tomografie computerizată dacă se observă deformare (diformă), vânătăi sau laxitate articulară (mai liberă sau mai flexibilă decât de obicei)., Evaluarea neurologica presupune testarea a nervului majore funcții de axilar, radial, și nervii median în extremitatea superioară precum și femural, sciatic, peronier profund, și nervii tibial în extremitatea inferioară. Tratamentul chirurgical poate fi necesar în funcție de amploarea leziunilor și a structurilor implicate, dar multe sunt gestionate nonoperator.,cele mai frecvente cauze ale traumatismelor pelvine contondente sunt accidentele de autovehicule și căderile cu mai multe etaje și, prin urmare, leziunile pelvine sunt frecvent asociate cu leziuni traumatice suplimentare în alte locații. În pelvis, structurile cu risc includ oasele pelvine, femurul proximal, vasele de sânge majore, cum ar fi arterele iliace, tractul urinar, organele de reproducere și rectul.,

Un X-ray arată o fractură de inferior și superior pubian rami la un pacient cu antecedente de șold

Una dintre principalele preocupări este riscul de fractură pelviană, care în sine este asociat cu o multitudine de complicații, inclusiv sângerare, leziuni ale uretrei și vezicii urinare, și leziuni ale nervilor., Dacă se suspectează traume pelvine, personalul serviciilor medicale de urgență poate plasa un liant pelvian pe pacienți pentru a stabiliza pelvisul pacientului și pentru a preveni deteriorarea suplimentară a acestor structuri în timp ce pacienții sunt transportați la un spital. În timpul evaluării pacienților cu traume într-un departament de urgență, stabilitatea pelvisului este de obicei evaluată de furnizorul de asistență medicală pentru a determina dacă s-a produs fractura., Furnizorii pot decide apoi să comande imagistică, cum ar fi o radiografie sau o scanare CT pentru a detecta fracturile; cu toate acestea, dacă există îngrijorare pentru sângerări care pot pune viața în pericol, pacienții trebuie să primească o radiografie a pelvisului. După tratamentul inițial al pacientului, fracturile pot necesita tratament chirurgical dacă sunt semnificative, în timp ce unele fracturi minore se pot vindeca fără a necesita intervenții chirurgicale.o preocupare care pune viața în pericol este hemoragia, care poate rezulta din deteriorarea aortei, arterelor iliace sau venelor din pelvis. Majoritatea sângerărilor datorate traumatismelor pelvine se datorează leziunilor venelor., Fluidul (adesea sânge) poate fi detectat în pelvis prin ultrasunete în timpul scanării rapide care este adesea efectuată în urma accidentelor traumatice. Dacă un pacient apare instabil hemodinamic în absența sângelui evident pe scanarea rapidă, poate exista îngrijorare pentru sângerarea în spațiul retroperitoneal, cunoscut sub numele de hematom retroperitoneal. Oprirea sângerării poate necesita intervenție endovasculară sau intervenție chirurgicală, în funcție de locație și severitate.