rezumat
programele de tratament bazate pe un model neurofiziologic au arătat un efect pozitiv asupra anxietății și depresiei la pacienții cu tinitus. Scopul acestei lucrări a fost de a evalua efectul pe termen lung al terapiei de obișnuință cu tinitus. Șaizeci și opt de persoane au fost tratate cu un program complet de terapie. Gradul de anxietate și depresie a fost evaluat înainte, după și la cinci ani după intervenție folosind scala de anxietate și depresie din spital., Pozitive și schimbări semnificative obținute după acomodare terapie (pre = 1.10, post = 0.92 pentru anxietate și pre = 0.77, post = 0.62 pentru depresie) s-au menținut la cinci ani după tratament încheiat (0.87 pentru anxietate și 0,52 pentru depresie). O analiză de regresie a arătat că evaluarea individuală a prelegerilor de tratament, starea de sănătate auto-raportată, experiențele individuale de hiperacuzie și pierderea auzului ar putea explica 44,3% din variația anxietății și 30,5% din variația depresiei posttratament., După cinci ani, evaluarea individuală a prelegerilor de tratament și starea de sănătate auto-raportată a explicat 22,2% din variația anxietății. Acești factori și experiențele individuale de hiperacuzie ar putea explica în continuare 34, 9% din variația depresiei. Efectul unui tratament de management bazat pe neurofiziologic a fost menținut la cinci ani după terminarea tratamentului, indicând faptul că pacienții au continuat procesul de ameliorare fără a deveni dependenți de profesioniști.
1., Introducere
tinitusul, definit ca „percepția sunetului care rezultă exclusiv din activitatea din sistemul nervos, fără nicio activitate mecanică, vibratorie corespunzătoare în cohlee și care nu are legătură cu stimularea externă de niciun fel” , apare la 17% din populație . Se susține că aproximativ o treime din populație suferă de tinitus cel puțin o dată pe viață și aproximativ 1-5% dezvoltă complicații psihosociale grave . Tinitus poate fi percepută în una sau ambele urechi sau în cap și este experimentat ca continuu sau intermitent., Sunetul variază de la sunete simple, cum ar fi fluierul, la sunete complexe, cum ar fi muzica.activitatea legată de Tinitus în sistemul nervos (TRA) este ipotezată a fi prezentă în fiecare ființă umană. Semnalul este de obicei un sunet slab care nu provoacă suferință. Poate fi influențată de patologia cohleară. Tinitusul și deficitul de auz sunt astfel adesea fenomene legate . Conexiunile multifuncționale dintre sistemul auditiv, sistemul limbic și sistemul nervos autonom par a fi cruciale în dezvoltarea tinitusului și a supărării tinitusului .,a fost demonstrată o asociere strânsă între tinitus și tulburările psihologice comorbide și a fost raportată o prevalență ridicată a anxietății și depresiei la bolnavii de tinitus . Se susține, de asemenea, că pacienții cu tinitus au un scor mai mic în ceea ce privește evaluările stimei de sine și bunăstării . Un screening sau evaluare pentru stres psihologic la suferinzi de tinitus este recomandat pentru a oferi pacienților un tratament adecvat ., Cercetătorii afirmă că consecințele durerii cronice și tinitusului sunt similare: efecte emoționale, implicare redusă în activitățile legate de muncă, probleme interpersonale și scăderea oportunităților de a se angaja în activități plăcute anterior . Se susține că pacienții cu tinitus fără pierderea auzului tind să aibă mai multe diagnostice pe pacient și mai multe tulburări de anxietate decât cei cu pierderea auzului .,jastreboff și Hazell susțin că, pentru majoritatea oamenilor, percepția tinitusului este departe de a indica orice problemă medicală și este, de fapt, o experiență naturală și benignă care poate fi ușor de obișnuit. Numai în cazuri rare este tinitusul cauzat de o problemă medicală (de exemplu, un schwannom vestibular sau o tumoare acustică) care necesită examinare .cu toate acestea, pentru un număr considerabil de persoane, tinitus este experimentat ca o condiție enervant și un motiv de presare pentru a solicita ajutor profesional., Un număr tot mai mare de pacienți au, în ultimele două decenii, a primit un tratament pe baza neurofiziologica model de înțelegere a procesului care duce la tinitus și tinitus supărare . Modelul este etichetat în mod obișnuit „modelul neurofiziologic al tinitusului” pentru a-l distinge de alte modele care implică neuroștiințe., Ca o parte esențială a acestui model, s-a propus ca nepotrivit activarea limbic și simpatic parte a sistemului nervos autonom de tinitus semnal este responsabil pentru comportamental observat reacții la tinitus, cum ar fi anxietate, probleme de concentrare, atacuri de panică, și suprimarea de capacitatea de a se bucura de activități în viață . Supărarea nu depinde de puterea activității legate de tinitus, ci de puterea legăturii dintre cortexul cerebral, sistemul auditiv și sistemul nervos limbic și autonom., Puterea acestei conexiuni produce suferinzi, spre deosebire de cei care nu suferă . Același tip de reacție este observat după hiperstimularea sistemului nervos limbic și autonom de mulți alți factori, cum ar fi privarea de somn, durerea cronică sau stimularea senzorială, pe care nu le putem controla . Un număr considerabil de suferinzi de tinitus se referă la prima conștientizare a tinitusului la schimbările din viața lor, indiferent dacă sunt mici sau substanțiale. Aceste schimbări ar putea include evenimente cum ar fi divorțul, concedierea, boala în familie, accidentele, intervențiile chirurgicale sau chiar dacă li s-au injectat urechi ., Astfel de evenimente pot produce o schimbare în excitarea creierului sau a homeostaziei sale, ducând la o stare de excitare crescută a creierului în timpul căreia semnalul de tinitus este înregistrat cortic . De asemenea, este posibil ca astfel de evenimente să slăbească mecanismele normale de apărare împotriva anxietății și a altor reacții emoționale.,
pe Baza neurofiziologica modelul prezentat de Jastreboff și Hazell, de asemenea, notat recalificare terapie, acomodare terapie, cele trei componente vitale în programul terapeutic sunt: (1) aspecte cognitive, cum ar fi belaboring frică și anxietate, (2) de relaxare și (3) terapie de sunet. Scopul principal al acestei terapii este de a reduce puterea semnalului tinitus în creier (îmbunătățirea sunetelor de mediu pentru a reduce în mod eficient puterea semnalului tinitus și pentru a reduce activarea sistemului nervos limbic și autonom)., Această terapie bazată pe neurofiziologie înseamnă că activitatea neuronală legată de tinitus este blocată să ajungă la sistemele nervoase limbice și autonome și, în consecință, nu există reacții negative la tinitus (obișnuința reacției). Mai mult, sistemul auditiv este capabil să blocheze această activitate neuronală legată de tinitus, împiedicându-l să ajungă la zone corticale superioare și astfel să fie perceput (obișnuința percepției). Jastreboff și Hazell subliniază importanța includerii tuturor celor trei componente într-un program terapeutic., Terapia sonoră fără discuții și consiliere adecvate bazate pe procese neurofiziologice nu funcționează . Conceptul de „tratament cognitiv-comportamental” atunci când este utilizat în legătură cu abordarea neurofiziologică a tinitusului cuprinde uneori toate cele trei componente menționate mai sus . Contextul teoretic pentru modelul neurofiziologic este confirmat de Herraiz, care susține că progresul în cercetarea neuroștiințelor a dat naștere unor noi teorii pentru generarea tinitusului ., Din punctul de vedere în care disfuncțiile cohleare ar fi considerate mecanismele de origine și de întreținere, a fost introdus conceptul importanței sistemelor de compensare din căile auditive centrale. Aceste sisteme ar putea acționa ca cel mai relevant factor pentru tinitusul cronic persistent după agresiunea periferică . Mai multe studii raportează rezultate pozitive pe termen lung din tratamentele construite pe modelul neurofiziologic ., Rezultatele descrise ale acestor studii includ aspecte cognitive și emoționale, cum ar fi anxietatea și depresia, precum și supărarea și influența asupra calității vieții. Cu toate acestea, majoritatea acestor studii se bazează pe o evaluare ulterioară la cel mult doi ani după terminarea tratamentului. Un singur proiect de cercetare este găsit pentru a raporta un studiu mai lung de urmărire a terapiei cognitive comportamentale, raportând îmbunătățiri stabile ale parametrilor de tinitus și simptome suplimentare stabile la 15 ani după terminarea terapiei .,faptul că tinitusul enervant poate provoca mai multe simptome la bolnavii de tinitus necesită o abordare multidisciplinară a tratamentului. Modelul neurofiziologic cu cele trei componente ale sale necesită cunoștințe derivate din domeniul audiologic, domeniul psihologic și domeniul terapiei de relaxare. Practicanții din domeniul audiologic au nevoie de mai multe cunoștințe despre tinitus în rândul terapeuților care reprezintă alte domenii științifice.,
scopul acestei lucrări este de a descrie rezultatele pe termen lung follow-up efect studiu care a fost efectuat cinci ani după încheierea tinitus acomodare program de terapie bazat pe Jastreboff și Hazell e neurofiziologice model. Accentul va fi pus pe anxietate și depresie.
2. Materiale și metode
2.1. Participanții
Optzeci și trei de persoane au participat la un an de program de tratament și finalizat un studiu, Spitalul Depresie și Anxietate Scară (HADS), atât înainte, cât și imediat după tratament., Dintre aceste persoane, 68 (82%) au finalizat sondajul la evaluarea de urmărire de 5 ani. Dintre acestea, 68, 32 (47%) au fost femei și 36 au fost (53%) bărbați. Distribuția pe grupe de vârstă la 5 ani de urmărire a fost de 33-82 ani, cu o vârstă medie de 58,49 ani. Rezultatele analizelor de efect s-au bazat pe evaluarea efectuată imediat după terminarea tratamentului, publicată în 2003 . Înainte de tratament, 19% dintre participanți au prezentat tinitus timp de mai puțin de un an, 10,3% au avut 1 până la 2 ani de experiență, 20,6 au avut 2-5 ani, 17,6 au avut 5-10 ani și cel mai mare grup de 32.,4% au experimentat supărare tinitus pentru mai mult de 10 ani. Informații demografice suplimentare sunt prezentate în tabelul 1.
2. 2. Programul de tratament
echipa multidisciplinară a constat din doi medici, doi audiologi educaționali, un fizioterapeut și un psiholog. Datorită limitării resurselor, tratamentul a fost administrat în grupuri și nu individual. Fiecare pacient a fost invitat să participe la opt așa-numite sesiuni de grup „principale”., Trei dintre aceste sesiuni au fost sub formă de prelegeri cu toți participanții prezenți în cazul în care un medic a descris cunoștințele actuale de generare tinitus, procesul de auz, precum și scopul și structura de reabilitare. Fiecare sesiune de curs conținea o secțiune pentru întrebări și răspunsuri. Un psiholog a efectuat două sesiuni. O sesiune condusă de un fizioterapeut a fost efectuată în grupuri de 10-12 pacienți. Două sesiuni de consiliere au fost efectuate de către audiologi educaționali în grupuri de 8-10 pacienți., Montarea unui generator de zgomot alb sau a unui aparat auditiv a fost totuși efectuată individual. Un total de 20, 6% dintre participanți au fost utilizatori de aparate auditive, în timp ce 55% au fost utilizatori zilnici ai unui generator de zgomot alb (Vienatone AM/TI sau Vienatone Silent Star). Restul a folosit îmbogățirea generală a sunetului de mediu. Intrările cognitive și instrucțiunile pentru a permite participanților să se examineze au fost date sistematic în grupuri. Participanții au fost, de asemenea, încurajați să împărtășească experiențele lor în cadrul grupurilor. Majoritatea pacienților au participat la fiecare sesiune., Pentru a ține cont de nevoile individuale, pacienților li s-au oferit, de asemenea, sesiuni suplimentare în grupuri mai mici. Câțiva dintre pacienți au primit consiliere individuală. Programul total pentru fiecare participant a durat aproximativ un an. Programul de tratament efectuată după un examen medical a inclus trei componente principale: (1) sistematic structurate de reconversie profesională care vizează semnalul de tinitus nesemnificative luându-tinitus legate de concepții greșite și de emoții, cum ar fi frica și furia. Această recalificare a avut ca scop ruperea cercului vicios al percepției tinitusului la diferite niveluri., (2) Formarea managementului stresului, inclusiv tehnicile de relaxare, cu scopul de a înțelege și de a reduce reacțiile suprasensibile la amenințările percepute. Acest obiectiv poate fi atins prin consolidarea resurselor centrale latente (de exemplu, îmbunătățirea sănătății fizice generale), bazându-se pe abilitățile și experiențele din trecut, modificarea atitudinilor și a credințelor, luarea în considerare a machiajului emoțional, acceptarea sprijinului social adecvat și îmbunătățirea capacității de relaxare. Scopul acestei componente a terapiei este de a se adapta mai ușor și mai eficient la cerințele sau schimbările de viață incidentale de rutină și majore., (3) evitarea tăcerii prin îmbogățirea sunetului și terapia sonoră care vizează reducerea contrastului dintre tăcere și tinitus, de exemplu, prin utilizarea instrumentelor auditive, a generatoarelor de zgomot alb sau a sunetelor de mediu, după caz, în fiecare caz în parte. Noțiunea importantă aici este că pacientul se obișnuiește cu aceste sunete de origine cunoscută, reducând în același timp conștientizarea semnalelor de tinitus, deoarece acestea nu „ies în evidență” în contrast cu tăcerea .
2. 3., Acest studiu utilizează un proiect de studiu longitudinal care evaluează efectul pe termen lung al unui program de acomodare a tinitusului la 5 ani după terminarea tratamentului. Participanții au fost recrutați de la Asociația Norvegiană A Hard of Hearing (HLF) și de la școala și Centrul de resurse din Briskeby. Programul a fost realizat la Universitatea din Oslo, Departamentul de educație pentru nevoi speciale, în colaborare cu Briskeby. Investigarea ulterioară a rezultatelor a fost efectuată la Universitatea din Oslo.
2. 4., Instrumente de evaluare
datele colectate s-au bazat pe scala anxietății și depresiei spitalicești (HADS). HADS este un chestionar standardizat de auto-evaluare cu 14 articole, format din Scale în 4 etape. Chestionarul a fost dezvoltat pentru a fi utilizat în departamentele generale de ambulatoriu ale spitalului ca test de screening pentru tulburări emoționale, cum ar fi anxietatea și depresia . Următorii indici au fost dezvoltați din acest chestionar. Pentru a evalua fiabilitatea indicilor, am folosit Scala alfa a lui Cronbach unde 1.0 reprezintă o fiabilitate perfectă ., Indicele de anxietate se bazează pe următoarele afirmații: „mă simt tensionat sau „înfășurat”,” „am un fel de sentiment speriat ca și cum ceva îngrozitor este pe cale să se întâmple”, „gânduri îngrijorătoare trec prin mintea mea”, „pot să stau liniștit și să mă simt relaxat”, „am un fel de sentiment speriat ca „fluturi” în stomac”, „mă simt neliniștit, ca și cum ar trebui să fiu în mișcare” și „am sentimente bruște de panică.”Fiabilitatea acestui indice este de 0,91., Indicele depresiei se bazează pe următoarele afirmații: „încă îmi plac lucrurile de care mă bucur”, „pot să râd și să văd partea amuzantă a lucrurilor”, „mă simt vesel”, „mă simt ca și cum aș fi încetinit”, „mi-am pierdut interesul pentru aspectul meu”, „aștept cu bucurie lucrurile” și „mă pot bucura de o carte bună, ascultând radioul sau uitându-mă la televizor.”Fiabilitatea acestui indice este de 0,85.
2, 5. Analizele
statisticile Descriptive au fost utilizate pentru a raporta caracteristicile indivizilor., Coeficienții de corelație Pearson au fost utilizați pentru a examina relațiile dintre variabilele de studiu. – testele au fost utilizate pentru a compara rezultatele în cadrul și între grupuri. O analiză a factorilor care pot explica experiența informatorilor de anxietate și depresie a fost efectuată incremental. În primul rând, toate variabilele de fond relevante au fost analizate pentru a le dezvălui pe cele care s-au corelat semnificativ fie cu anxietatea, fie cu depresia. Aceste variabile selectate au fost ulterior incluse într-o analiză de regresie multiplă cu anxietate și depresie ca variabile dependente., Variabilele independente care nu au contribuit la o explicație îmbunătățită a anxietății sau depresiei în modelul de regresie multiplă au fost eliminate, iar modelul a fost recalculat. Analizele au fost efectuate folosind PASW 18. Nivelul de semnificație a fost setat la o valoare de 0,05 sau mai puțin (fără corecție pentru teste multiple).
2, 6. Considerații etice
toți pacienții au semnat un formular de consimțământ. Comitetul Regional pentru etica cercetării medicale (REK) și serviciile norvegiene de date privind științele sociale au aprobat acest proiect.
3., Rezultate
rezultatele obținute din studiul de față ale efectelor pe termen lung la cinci ani după terminarea tratamentului arată că efectele pozitive și semnificative asupra anxietății și depresiei, care au fost obținute imediat după terapia de acomodare cu tinitus, au fost menținute. De fapt, un număr considerabil de pacienți au continuat să se îmbunătățească. Nici o diferență semnificativă în rezultatul a fost demonstrat între participanții care au experimentat supărare tinitus pentru mai mult de 10 ani și cei care au experimentat supărare pentru o perioadă mai scurtă de timp.
3. 1., Anxietate
Tabelul 2 arată că reducerea anxietății după cum a raportat imediat după tratament a fost de 0,18 puncte (de la 1.10 la 0.92), cu o ușoară reducere de posttreatment la cinci ani după tratament de evaluare (de la 0,92 la 0.87). Scorul maxim posibil pentru anxietate a fost de 3. Reducerea totală de la pretratament la cinci ani după evaluarea tratamentului a fost de 0, 23 și, prin urmare, puternic semnificativă ().Tabelul 3 prezintă rezultatele unei corelații bivariate simple între variabilele explorate care s-au corelat semnificativ cu gradul de anxietate., Pentru ambele posttreatment și la 5 ani de follow-up, cel mai puternic a fost găsită o corelație între participanți a experienței pozitive de curs având în tratamentul și un rezultat mai bun al tratamentului (0.463, , 0.353, resp.). În plus, starea de sănătate pretratament auto-raportată s-a corelat semnificativ atât imediat după tratament, cât și la urmărirea de cinci ani.,af”>
*corelația este semnificativă la nivelul 0.05 (2-coada).
rezultatele analizei de regresie multiplă asupra anxietății experimentate sunt prezentate în tabelul 4. Analiza a dat un coeficient de determinare a .227, indicând faptul că variabilele incluse au fost asociate cu 22,7% din varianța totală a anxietății experimentate a persoanelor cu tinitus., Coeficientul de determinare ajustat a fost de 0,202. Doar două variabile au avut un efect semnificativ. Cei care au experimentat scăzut de anxietate în raport cu tinitus au fost cei care au declarat post-tratament, care au fost mai mulțumiți cu prelegeri în tratamentul și cei care au avut cele mai bune auto-raportat starea de sănătate înainte de începerea tratamentului. Mărimea fiecărui coeficient de regresie standardizat a arătat că efectul experimentat al prelegerilor a explicat cea mai mare parte a variației anxietății, când cealaltă variabilă a fost menținută constantă.,
* * corelația este semnificativă la nivelul 0.01 (2-coada).
*corelația este semnificativă la nivelul 0.05 (2-coada).
3. 2. Depresia
Tabelul 2 prezintă o reducere a depresiei imediat după tratamentul cu 0.,15 puncte (de la 0,77 la 0,62). Scorul depresiei la cinci ani după tratament arată o ușoară reducere suplimentară de 0, 07 puncte (de la 0, 62 la 0, 55). Scorul maxim posibil pentru depresie a fost de 3. De la pretest la evaluare la cinci ani după tratament, reducerea a fost de 0,22 puncte ().Tabelul 5 prezintă rezultatele unei corelații bivariate simple între variabilele explorate care s-au corelat semnificativ cu gradul de depresie., Pentru ambele post-tratament și la 5 ani de follow-up, cel mai puternic a fost găsită o corelație între participanți auto-raportate de pre-tratament, starea de sănătate și îmbunătățirea rezultatelor tratamentului (0.378, , 0.411, resp.). Analiza arată că aceleași variabile care au avut o importanță semnificativă imediat după tratament au fost, de asemenea, semnificative la perioada de urmărire de 5 ani.,=”4″>
*corelația este semnificativă la nivelul 0.05 (2-coada).
rezultatele analizei regresiei multiple asupra variației depresiei experimentate sunt prezentate în Tabelul 6. Analiza a dat un 0.349, indicând faptul că variabilele incluse au fost asociate cu 34.9% din varianța totală în anxietatea experimentată (a fost 0.305)., Depresia redusă în legătură cu tinitusul a fost asociată cu senzația de a fi în stare bună de sănătate înainte de tratament, absența hiperacuziei și satisfacția ridicată cu prelegerile date ca parte a intervenției. Mărimea fiecărui coeficient de regresie standardizat arată că starea de sănătate pre-tratament și absența hiperacuziei au explicat în mod egal cea mai mare parte a variației depresiei, când cealaltă variabilă a fost menținută constantă.,Correlations
**Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
*Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).
4., Discuții
în conformitate cu rezultatele altor studii , am constatat o prevalență mai mare a anxietății decât depresia. Participanții au raportat în continuare că au experimentat mult mai puțin anxietate și depresie la cinci ani după tratamentul cu tinitus bazat neurofiziologic decât înainte de tratament, indicând un efect pe termen lung al unei astfel de terapii., Rezultatele confirmă rezultatele altor studii bazate pe perioade mai scurte de urmărire , sugerând că terapia de recalificare a tinitusului modificat poate duce la îmbunătățiri subiective ale simptomelor legate de tinitus, cum ar fi distresul emoțional și cognitiv și intrusivitatea. Rezultatele sunt, de asemenea, în conformitate cu cele ale Goebel et al. , OMS, într-un studiu de urmărire comparabil prospectiv de 15 ani, a raportat îmbunătățiri ale parametrilor de tinitus și simptome suplimentare., Acest rezultat indică faptul că rezultatele pozitive din studiul de față, care s-au bazat pe un studiu de urmărire de cinci ani, vor fi, de asemenea, menținute la un moment ulterior.rezultatele noastre arată un efect puternic al tratamentului legat de experiența pozitivă a prelegerilor de tratament. Corelația semnificativă dintre experiența pozitivă a participanților la prelegerile educaționale, medicale, psihologice și fizioterapeutice indică faptul că toate aceste aspecte sunt importante în tratamentul oferit., Acest rezultat indică importanța crucială a informațiilor care ajută pacienții să înțeleagă modelul neurofiziologic al tinitusului și importanța motivației pentru practicarea sfaturilor care le sunt date în timpul perioadei de tratament.starea bună de sănătate auto-raportată s-a dovedit a fi un indicator pozitiv pentru rezultat, ceea ce ar putea indica faptul că persoanele care raportează o stare bună de sănătate înainte de tratament au mai multe șanse să beneficieze mai mult de acest tip de tratament decât persoanele care raportează o stare de sănătate precară.,datele suplimentare indică faptul că pacienții care suferă atât de tinitus, cât și de hiperacuzie sunt cei cu cel mai scăzut rezultat al terapiei. Constatarea noastră poate susține sugestia lui Jastreboff și Hazell că la acești indivizi trebuie să începeți mai întâi tratarea hiperacuziei.
rezultatele post-tratament arată că rezultatul tratamentului de obișnuință în ceea ce privește anxietatea a fost mai mare la persoanele cu deficiențe de auz înainte de tratament comparativ cu cei fără pierderi de auz., Alte studii sugerează că disconfortul subiectiv este mai prezent la pacienții cu tinitus cu auz normal decât la cei cu deficiențe de auz. Constatările noastre obținute la cinci ani după tratament, cu toate acestea, nu au arătat un efect semnificativ al stării auditive pre-tratament și al gradului de anxietate.cincizeci și doi la sută dintre participanții la studiul nostru au raportat că prima lor conștientizare a tinitusului este legată de o schimbare în viața lor. Fiind conștienți de această experiență comună și posibilele consecințe pentru supărare tinitus poate fi un pas crucial în procesul de acomodare., Documentarea unei relații strânse între tinitus și tulburările psihologice comorbide trebuie, de asemenea, luată în considerare în faza inițială a tratamentului . Adoga și colab. subliniați acest punct recomandând screening – ul sau evaluarea stresului psihologic la bolnavii de tinitus, astfel încât pacienții să poată fi tratați în mod adecvat .
4. 1. Limitele studiului
efectul placebo, definit ca „o ameliorare temporară (două până la trei luni) a simptomelor care nu au legătură cu efectul tratamentului” cu tinitus variază în jur de 40%., Prin urmare, impactul potențial al unui efect placebo asupra rezultatelor trebuie examinat cu atenție . Cu toate acestea, Jastreboff și Hazell susțin că un rezultat susținut pe parcursul a 6-24 de luni nu poate fi un efect placebo . Terapia de obișnuință în studiul de față arată un efect semnificativ pe termen lung de 5 ani, iar importanța efectului placebo poate fi astfel redusă sau eliminată.un grup de control pentru studiul actual ar fi fost de dorit; un astfel de grup nu a fost totuși aplicabil din mai multe motive, în principal aspecte etice., Nu a fost acceptabil din punct de vedere etic să se permită ca un grup de pacienți să fie eliberați din tratament pentru o perioadă de cinci ani.
5. Concluzii
tratamentul de management bazat pe Neurofiziologie a arătat un efect pozitiv longitudinal asupra anxietății și depresiei în tinitus suferă la cinci ani după terminarea tratamentului. Rezultatele indică faptul că participanții au învățat cum să facă față supărării lor în tinitus și cum să-și continue îmbunătățirea după terminarea terapiei fără a deveni dependenți de profesioniști.,
conflictul de interese
autorii declară prin prezenta că nu au niciun conflict de interese.
Lasă un răspuns