Pacienții sunt frecvent întrebat despre iod sau alergie la fructe de mare înainte de a IV-a de contrast este administrat pentru o frecvent a avut loc convingerea printre radiologi și alții în comunitatea medicală de o anumită reactivitate încrucișată între iodate radiografice de contrast și alte iod bogat de substanțe. „Alergia la iod” este adesea folosită ca termen colectiv pentru reacțiile adverse la acești agenți., Pacienții oferă în mod obișnuit răspunsuri pozitive sau ambigue la astfel de întrebări; astfel de răspunsuri sunt susceptibile de a deveni mai frecvente cu creșterea consumului de fructe de mare și creșterea prevalenței alergiilor în populația generală. Scopul nostru este de a arăta că iodul nu conferă o reactivitate încrucișată specifică între substanțele bogate în iod, că reactivitatea încrucișată care există este nespecifică și că conceptul de alergie la iod este eronat și poate duce la neutilizarea inadecvată a materialului de contrast IV la pacienții intoleranți la antiseptice sau fructe de mare care conțin iod., iodul este un mineral esențial, necesar pentru sinteza hormonilor tiroidieni. Iodul ingerat este transformat în iodură, forma ionizată de iod, în intestin. Sursele dietetice includ pește, sare iodată și iodați folosiți ca conservanți pentru pâine. Peștele este o sursă bună de iod, deoarece, de-a lungul mileniilor, iodul a fost levigat din sol și spălat în oceane. Iodul din pește poate fi liber, ca substituent pentru clor sau legat de proteine.,pentru a revizui pe scurt, sistemul imunitar constă în răspunsuri nespecifice și specifice. Mediatorii răspunsurilor nespecifice includ fagocitele, complementul și interferonul. Răspunsurile imune specifice, care necesită o interacțiune antigen-anticorp, sunt mediate de limfocitele B și T. Atomii sau moleculele Simple, cum ar fi iodul sau materialul de contrast, nu au complexitatea necesară pentru antigenicitate, deși teoretic ar putea acționa ca hapteni., Haptenii sunt agenți care sunt prea mici pentru a acționa ca antigeni singuri, dar care, prin legarea la molecule purtătoare mai mari, provoacă un răspuns anticorp la complexul hapten-purtător. Alergia sau hipersensibilitatea este un răspuns imun specific, excesiv la un antigen și are ca rezultat deteriorarea gazdei. Cel mai frecvent tip este imunoglobulina E-mediată și este cunoscută sub numele de hipersensibilitate anafilactică sau imediată.materialele de Contrast sunt derivați triiodinați ai acidului benzoic care, în soluție, conțin o cantitate mică de iodură liberă., Reacțiile Adverse la aceste substanțe pot fi clasificate ca idiosincratice sau nonidiosincratice.mecanismul reacțiilor idiosincratice nu este cunoscut. Printre teoriile pentru astfel de reacții se numără teoria alergiei, care propune ca fie materialul de contrast, fie iodul să acționeze ca un hapten, provocând astfel un răspuns imun specific. O reacție antigen-anticorp apare atunci când pacientul este ulterior re-expus la Materialul de contrast. Materialele de Contrast pot provoca formarea de iodoproteine antigenice in vitro ., Cu toate acestea, același grup de investigatori nu a reușit ulterior să arate o relație semnificativă între sensibilitatea la contrast și prezența limfocitelor reactive în mod specific fie la Materialul de contrast, fie la iodură . În plus, încercările de a induce formarea de anticorpi in vivo folosind un model animal nu au reușit, în ciuda condițiilor optime . Mecanismul reacțiilor de contrast idiosincratice este, prin urmare, puțin probabil să fie un răspuns imun specific (adică alergie adevărată) și este mai probabil datorită activării complementului sau a altor mediatori ai sistemului imunitar nespecific., În consecință, reacțiile de contrast idiosincratice sunt cel mai bine denumite „anafilactoide”, „alergice” sau „pseudoalergice”, mai degrabă decât „alergice.”În plus, activarea este aproape sigur o funcție a moleculei de contrast în ansamblu, mai degrabă decât a iodurii libere. De exemplu, niciunul dintre cei 23 de pacienți cu sensibilitate documentată la contrast nu a reacționat la iodura de sodiu subcutanată .reacțiile Nonidiosincratice se datorează efectelor toxice sau osmolare directe. Singurul efect advers al materialului de contrast care poate fi atribuit în mod convingător iodurii libere este oreionul de iodură și alte manifestări ale iodismului., „Oreionul de iodură” se referă la umflarea glandelor salivare submandibulare, sublinguale și parotide după administrarea materialului de contrast intravascular. Face parte dintr-un continuum de reacții nonidiosincratice care se datorează supraîncărcării căilor fiziologice normale ale metabolismului iodurii. Acest continuum este cunoscut sub numele de iodism; include, de asemenea, umflarea glandei lacrimale, coryza și erupții cutanate. Majoritatea cazurilor apar la pacienții cu insuficiență renală, probabil deoarece excreția renală redusă determină o concentrație mai mare de iodură in vivo.,

intoleranță la iod și fructe de mare

„intoleranță alimentară” este un termen general care include toate reacțiile exagerate sau anormale la alimente, indiferent dacă sunt cauzate de mecanisme imune sau nonimune. De exemplu, bolile cauzate de alimente cauzate de pește și crustacee se pot datora alergiilor, transmiterii infecției sau prezenței toxinelor. Aceste mecanisme diferite sunt în mare măsură de interes academic pentru radiolog, deoarece acestea nu pot fi distinse la un pacient cu antecedente de boală după ingestia de fructe de mare., Cu toate acestea, utilizarea corectă a terminologiei sugerează că acești pacienți sunt descriși cel mai bine ca fiind intoleranți la fructe de mare, mai degrabă decât alergici la fructe de mare.reacțiile de hipersensibilitate la fructele de mare încep aproape întotdeauna în decurs de 2 ore de la expunere . Simptomele includ prurit, urticarie, angioedem, bronhospasm, rinită, vărsături, diaree și șoc. Manifestările pot pune viața în pericol, chiar dacă simptomele inițiale sunt minime (de exemplu, furnicături în gură sau gât). Reacțiile sunt adevărate alergii și sunt probabil mediate de imunoglobulina E., De exemplu, 85% dintre pacienții cu sensibilitate la crustacee au teste pozitive de piele-prick pentru extractul de creveți, metoda de alegere pentru dezvăluirea imunoglobulinei tisulare E. antigenul responsabil de fructe de mare este cel puțin parțial caracterizat ca echivalentul de pește al tropomiozinei proteice musculare . Nu există dovezi că conținutul de iod din fructele de mare este legat de aceste reacții.

iod și antiseptice

agentul activ în multe antiseptice disponibile în comerț este polivinilpirolidona-iod., Exemplele includ Betadine (Purdue Frederick, Norwalk, CT) și Povidine (Alpharma, Baltimore, MD). Polivinilpirolidona (povidonă) este un polimer similar cu dextranul. Acționează ca un purtător care furnizează iod diatomic complexat direct pe suprafața celulelor bacteriene. Iodul Diatomic este bactericid, aparent datorită inactivării enzimelor bacteriene esențiale. Reacțiile cutanate Adverse la compus sunt rare; doar două reacții au fost înregistrate în 5000 de aplicații., Este probabil ca multe astfel de reacții să se datoreze mai degrabă iritației pielii decât alergiei și, în orice caz, componenta de iod nu este probabil implicată. Niciunul dintre cei cinci pacienți cu antecedente de dermatită de contact după povidonă-iod nu a reacționat la testarea plasturilor cu soluție de iodură de potasiu, în timp ce toți au reacționat la povidonă-iod . Efectele secundare sistemice sunt extrem de rare. Absorbția transcutanată a iodurii la nou-născuți și la pacienții vagabonzi poate duce la iodism. A fost raportat un caz de reacție anafilactoidă sistemică datorată utilizării vaginale a povidonei-iod .,

reactivitate încrucișată și alergie la iod

există dovezi ale unei reactivitate încrucișată nespecifică între sensibilitatea materialului de contrast și alergia la fructele de mare, precum și alte alimente. Într-o revizuire amplă, 5% din 112.003 cazuri de administrare intravasculară a contrastului ionic au dus la o reacție. Riscul relativ de reacție la pacienții cu alergie la fructe de mare (criterii de diagnostic nespecificat) a fost 3.0, comparativ cu 2,9 pentru cei cu alergie la ouă, lapte sau ciocolată; 2.6 pentru cei cu alergie la fructe și căpșuni; și 2.2 pentru cei cu astm ., Cu alte cuvinte, o alergie la fructe de mare crește riscul unei reacții de contrast cu aproximativ același factor, ca orice altă alergie. În plus, aceste cifre sugerează că cel puțin 85% dintre pacienții cu alergie la fructe de mare care primesc material de contrast IV nu vor avea o reacție adversă. Acest profil risc-beneficiu trebuie luat în considerare înainte ca pacienților cu alergie la fructe de mare să li se refuze material de contrast IV sau recomandat pentru premedicație cu corticosteroizi. Nu suntem conștienți de nicio investigație a reactivității contrastului la pacienții intoleranți la povidonă-iod.,mecanismele probabile de reacții de contrast idiosincratic, alergii la fructe de mare și dermatită povidonă-iod sunt distincte; ele sunt activarea mediatorilor imuni nespecifici de către molecula de contrast, hipersensibilitatea mediată de imunoglobulină E la proteina musculară de pește și, respectiv, dermatita de contact iritantă. Există puține dovezi că iodul elementar sau iodura sunt responsabile de reacțiile de contrast idiosincratic sau de dermatita povidonă-iod și nu există dovezi că este implicat în alergia la fructe de mare., Noțiunea că iodul conferă o reactivitate încrucișată specifică între acești agenți este nefondată. Termenul „alergie la iod” este, prin urmare, nefericit, deoarece perpetuează gândirea confuză și credințele nefondate. Ar trebui abandonată și înlocuită cu termeni descriptivi mai neutri, cum ar fi „sensibilitatea materialului de contrast”, „intoleranța la fructe de mare” și „dermatita povidonă-iod.”

implicații clinice

pacienții care raportează alergie la iod sau fructe de mare trebuie chestionați cu privire la natura și severitatea exactă a reacției., Dacă este posibil, alergia la fructe de mare trebuie distinsă de alte cauze ale intoleranței la fructe de mare. Prezența unei alergii la fructe de mare plasează pacientul la un risc triplu de reacție adversă la Materialul de contrast. Ca și în cazul oricărei alte alergii, natura și severitatea reacției trebuie luate în considerare la alegerea tipului de material de contrast și la determinarea necesității unui regim de premedicație. Alergia la fructe de mare nu trebuie privită ca o contraindicație absolută pentru administrarea materialului de contrast IV., Nu există nici un motiv să se creadă că alergia la iod bazată pe reacțiile cutanate la antisepticele topice are o relevanță specifică pentru administrarea materialului de contrast IV.

  1. Nilsson R, Ehrenberg L, Fedorcsak I. formarea potențialelor antigene din mediile de contrast radiografice. Acta Radiol 1987; 28:473-77
  2. Stejkal V, Nilson R, Grepe A. Imunologice de bază pentru reacțiile adverse la contrast radiografic mass-media. Acta Radial 1990; 31: 605-612
  3. Can-DH, Walker AC. Reacții medii de Contrast: dovezi experimentale împotriva teoriei alergiei., Br J Radiol 1984; 57: 469-173
  4. Daul CB, Morgan JE, Lehrer SB. Reacții de hipersensibilitate la crustacee și moluște. Clin Rev Alergie 1993,1 1:201-222
  5. Van Ketel WG, van den Berg WHHW. Sensibilizarea la povidonă-iod. Dermatol din 1990; 8: 107-109
  6. Waran KD, Munsick RA. Anafilaxie din povidonă-iod (scrisoare). Lancet 1995; 345: 1506
  7. Shehadi WH. Reacții Adverse la medii de contrast administrate intravascular. AJR 1975;24: 145-152
  8. Schabelman E, Witting M. relația de radiocontrast, iod, fructe de mare și alergii: medical mit expuse., jemermed 2009. 10. 014