un acces vascular este linia de salvare a pacientului cu hemodializă, deoarece face posibile tratamentele de hemodializă care salvează viața. Hemodializa este un tratament pentru insuficiența renală care folosește o mașină pentru a trimite sângele pacientului printr-un filtru, numit dializor, în afara corpului. Accesul este o venă creată chirurgical, utilizată pentru îndepărtarea și returnarea sângelui în timpul hemodializei. Sângele trece printr-un ac, câteva uncii la un moment dat. Sângele călătorește apoi printr-un tub care îl duce la dializor., În interiorul dializatorului, sângele curge prin fibre subțiri care filtrează deșeurile și lichidul suplimentar. Mașina returnează sângele filtrat în corp printr-un tub diferit. Un acces vascular permite cantități mari de sânge să curgă continuu în timpul tratamentelor de hemodializă pentru a filtra cât mai mult sânge pe tratament. Aproximativ o halbă de sânge curge prin mașină în fiecare minut. Un acces vascular ar trebui să fie în loc săptămâni sau luni înainte de primul tratament de hemodializă.două tipuri de acces vascular concepute pentru utilizare pe termen lung includ fistula arteriovenoasă (AV) și grefa AV., Un al treilea tip de acces vascular-cateterul venos-este pentru utilizare pe termen scurt.

ce este o fistula arteriovenoasă?

o fistula AV este o conexiune, realizată de un chirurg vascular, a unei artere la o venă. Arterele transportă sânge de la inimă la corp, în timp ce venele transportă sânge din corp înapoi la inimă. Chirurgii vasculari se specializează în chirurgia vaselor de sânge. Chirurgul plasează de obicei o fistulă AV în antebraț sau braț superior. O fistula AV determină o presiune suplimentară și sânge suplimentar să curgă în venă, făcându-l să crească mare și puternic., Vena mai mare oferă un acces ușor și fiabil la vasele de sânge. Fără acest tip de acces, ședințele regulate de hemodializă nu ar fi posibile. Venele netratate nu pot rezista inserțiilor repetate de ac, deoarece s-ar prăbuși în modul în care un pai se prăbușește sub aspirație puternică.furnizorii de servicii medicale recomandă o fistulă AV față de celelalte tipuri de acces, deoarece asigură un flux sanguin bun pentru dializă.

  • durează mai mult decât alte tipuri de acces.
  • este mai puțin probabil să se infecteze sau să provoace cheaguri de sânge decât alte tipuri de acces.,înainte de intervenția chirurgicală a fistulei AV, chirurgul poate efectua un test de cartografiere a vaselor. Maparea vaselor utilizează ultrasunete Doppler pentru a evalua vasele de sânge pe care chirurgul le poate utiliza pentru a face fistula AV. Ecografia folosește un dispozitiv, numit traductor, care ricoșează undele sonore sigure și nedureroase de pe organe pentru a crea o imagine a structurii lor. Un tehnician special instruit efectuează procedura în biroul unui furnizor de servicii medicale, într-un centru de ambulatoriu sau într-un spital. Un radiolog—un medic specializat în imagistica medicală-interpretează imaginile., Pacientul nu are nevoie de anestezie pentru această procedură. O ecografie Doppler arată cât de mult și cât de repede curge sângele prin artere și vene, astfel încât chirurgul să poată selecta cele mai bune vase de sânge pe care să le folosească.un chirurg efectuează o intervenție chirurgicală a fistulei AV într-un centru de ambulatoriu sau într-un spital. Procedura de acces vascular poate necesita o ședere peste noapte în spital; cu toate acestea, mulți pacienți merg acasă după aceea. Un furnizor de servicii medicale utilizează anestezie locală pentru a amorți zona în care chirurgul creează fistula AV.,o fistulă AV necesită frecvent 2 până la 3 luni pentru a se dezvolta sau a se maturiza, înainte ca pacientul să o poată folosi pentru hemodializă. Dacă o fistula AV nu reușește să se maturizeze după operație, chirurgul trebuie să repete procedura.

    la începutul unei ședințe de hemodializă, un furnizor de servicii medicale sau pacientul introduce două ace în accesul vascular. Un ac transportă sânge din corp către dializor. Celălalt transportă sângele filtrat înapoi în organism. Pentru a separa acele, Acul care îndepărtează sângele de corp se numește acul arterial., Acul care transportă sângele înapoi în corp se numește AC venos. Unii pacienți preferă să introducă propriile ace în accesul vascular, ceea ce necesită instruire pentru a învăța cum să prevină infecția și să protejeze accesul vascular. Indiferent cine introduce acele, pacientul trebuie să știe cum să aibă grijă de zona de introducere a acului pentru a preveni infecția.dacă o fistulă AV nu se maturizează, o grefă AV este a doua alegere pentru un acces vascular de lungă durată.

    ce este o grefă arteriovenoasă?

    o grefă AV este un tub de plastic cu buclă care conectează o arteră la o venă., Un chirurg vascular efectuează o intervenție chirurgicală cu grefă AV, la fel ca chirurgia fistulei AV, într-un centru de ambulatoriu sau într-un spital. Ca și în cazul chirurgiei fistulei AV, pacientul poate avea nevoie să rămână peste noapte în spital, deși mulți pacienți pot merge acasă după procedură. Un furnizor de servicii medicale utilizează anestezie locală pentru a amorti zona în care chirurgul creează grefa AV.un pacient poate utiliza de obicei o grefă AV la 2 până la 3 săptămâni după operație. O grefă AV este mai probabil decât o fistulă AV să aibă probleme cu infecția și coagularea. Cheagurile de sânge repetate pot bloca fluxul de sânge prin grefă., Cu toate acestea, o grefă bine îngrijită poate dura câțiva ani.

    configurați Accesul Vascular Bine înainte de a Începe Hemodializă

    Pacienții ar trebui să înființeze un acces vascular bine înainte de a începe hemodializă, ca AV fistule și AV grefe ambele au nevoie de timp să se maturizeze înainte de a fi gata pentru utilizare. Un furnizor de servicii medicale poate ajuta la programarea unei întâlniri cu un chirurg vascular cu mult înainte ca pacientul să înceapă hemodializa, chiar dacă pacientul se simte bine., Acordarea unui timp de acces vascular pentru a se maturiza poate ajuta la prevenirea problemelor cu venele înguste, fluxul sanguin scăzut și cheagurile de sânge.înainte de procedură, furnizorii de servicii medicale ar trebui să utilizeze partea din spate a mâinii pacientului pentru a extrage sânge pentru a păstra vasele de sânge din Braț. Un furnizor de servicii medicale poate învăța pacientului exerciții simple care ajută vasele de sânge să crească mai mari pentru utilizarea chirurgului. Aceleași exerciții ajută fistula AV să crească după procedură.

    ce este un cateter venos?,un cateter venos este un tub introdus într-o venă în gât, piept sau picior în apropierea inghinalului, de obicei numai pentru hemodializă pe termen scurt. Tubul se împarte în două după ce tubul iese din corp. Cele două tuburi au capace concepute pentru a se conecta la linia care transportă sânge la dializator și linia care transportă sânge de la dializator înapoi la corp. O persoană trebuie să închidă clemele de pe fiecare linie atunci când conectează și deconectează cateterul de la tuburi.,dacă boala renală a progresat rapid, este posibil ca un pacient să nu aibă timp pentru plasarea unei fistule AV sau a unei grefe AV înainte de a începe tratamentele de hemodializă.un nefrolog-un medic specializat în probleme renale—sau un radiolog intervențional—un medic care utilizează echipamente de imagistică medicală pentru a efectua operații—efectuează procedura de plasare a cateterului venos într-un spital sau într-un centru de ambulatoriu. Pacientul primește anestezie locală și sedare pentru a rămâne calm și relaxat în timpul procedurii.cateterele venoase nu sunt ideale pentru utilizarea pe termen lung., Cu un cateter venos, un pacient poate dezvolta un cheag de sânge, o infecție sau o venă cicatrizată, determinând îngustarea venei. Cu toate acestea, dacă un pacient trebuie să înceapă imediat hemodializa, un cateter venos va funcționa timp de câteva săptămâni sau luni până când un chirurg poate efectua o intervenție chirurgicală de acces pe termen lung, iar fistula AV sau grefa AV au timp să se maturizeze.dacă fistula sau chirurgia grefei nu reușesc, atunci un pacient va avea nevoie de un acces pe termen lung la cateter venos., Când un pacient are nevoie de un cateter venos mai mult de 3 săptămâni, chirurgul va „tunela” cateterul sub piele, mai degrabă decât să-l introducă direct în venă. Un cateter tunelat este mai confortabil și are mai puține probleme. Cu toate acestea, chiar și cateterele tunelate se pot infecta.

    ce probleme ar putea provoca un acces vascular?toate cele trei tipuri de acces vascular—fistula AV, grefa AV și cateterul venos—pot provoca probleme care necesită tratament suplimentar sau intervenții chirurgicale., Cele mai frecvente probleme includ infecția de acces și fluxul sanguin scăzut din cauza coagulării sângelui în Acces.

    infecția și fluxul sanguin scăzut se întâmplă mai puțin frecvent în fistulele AV formate corespunzător decât în grefele AV și cateterele venoase. Cu toate acestea, având o fistula AV nu garantează accesul va fi fără probleme.grefele AV dezvoltă mai des un flux sanguin scăzut, o indicație a coagulării sau îngustării accesului. Grefa AV poate necesita apoi angioplastie, o procedură pentru lărgirea părții înguste. O altă opțiune implică o intervenție chirurgicală pe grefa AV pentru a înlocui partea îngustă.,cateterele venoase sunt cele mai susceptibile de a provoca infecții și probleme de coagulare. Dacă apar aceste probleme, medicamentele pot ajuta. Antibioticele sunt medicamente care luptă împotriva bacteriilor care pot provoca infecții. Diluanții de sânge, cum ar fi warfarina, împiedică coagularea sângelui. Dacă aceste tratamente nu reușesc, un nefrolog sau un radiolog intervențional va trebui să înlocuiască cateterul.

    cum îngrijește un pacient și protejează un acces vascular?,

    un pacient poate îngriji și proteja un acces vascular prin:

    • asigurându-se că furnizorul de servicii medicale verifică accesul pentru semne de infecție sau probleme cu fluxul sanguin înainte de fiecare tratament de hemodializă, chiar dacă pacientul introduce acele.
    • păstrarea accesului curat în orice moment.
    • utilizarea locului de acces numai pentru dializă.
    • având grijă să nu ciocni sau taie accesul.
    • verificarea fiorul în accesul în fiecare zi. Fiorul este vibrația ritmică pe care o persoană o poate simți peste accesul vascular.,
    • urmărirea și raportarea semnelor de infecție, inclusiv roșeață, sensibilitate sau puroi.
    • nu lăsa pe nimeni să pună o manșetă de tensiune arterială pe brațul de acces.
    • nu poartă bijuterii sau haine strânse pe site-ul de acces.
    • nu dorm cu brațul de acces sub cap sau corp.
    • nu ridica obiecte grele sau pune presiune pe brațul de acces.cercetătorii nu au descoperit că mâncarea, dieta și nutriția joacă un rol în provocarea sau prevenirea problemelor cu accesul vascular.,mai multe informații despre consumul bine în timpul hemodializei sunt furnizate în subiectul sănătății NIDDK, mâncați bine pentru a vă simți bine la hemodializă.

      puncte de reținut

      • un acces vascular este o venă creată chirurgical, utilizată pentru a îndepărta și a returna sângele în timpul hemodializei.
      • o fistulă arteriovenoasă (AV) este o conexiune, realizată de un chirurg vascular, a unei artere la o venă.
      • furnizorii de servicii medicale recomandă o fistulă AV față de celelalte tipuri de acces, deoarece
        • asigură un flux sanguin bun pentru dializă.
        • durează mai mult decât alte tipuri de acces.,
        • este mai puțin probabil să se infecteze sau să provoace cheaguri de sânge decât alte tipuri de acces.
      • o grefă AV este un tub de plastic cu buclă care conectează o arteră la o venă.
      • un cateter venos este un tub introdus într-o venă în gât, piept sau picior în apropierea inghinalului, de obicei numai pentru utilizare pe termen scurt.cateterele venoase nu sunt ideale pentru hemodializa pe termen lung. Cu un cateter venos, un pacient poate dezvolta un cheag de sânge, o infecție sau o venă cicatrizată, determinând îngustarea venei.,toate cele trei tipuri de acces vascular pot provoca probleme care necesită tratament suplimentar sau intervenții chirurgicale. Cele mai frecvente probleme includ infecția de acces și fluxul sanguin scăzut din cauza coagulării sângelui în Acces.acest conținut este furnizat ca un serviciu al Institutului Național de diabet și Boli Digestive și renale (NIDDK), parte a Institutului Național de sănătate., La NIDDK se traduce și diseminează rezultatele cercetării prin intermediul clearinghouses și programe de educație pentru a spori cunoștințele și înțelegerea sănătății și bolii în rândul pacienților, profesioniștii din domeniul sănătății și publicului. Conținutul produs de NIDDK este revizuit cu atenție de oamenii de știință din NIDDK și de alți experți.NIDDK ar dori să-i mulțumesc:
        Michael Allon, MD, Universitatea din Alabama la Birmingham