arthroplastie totale de la hanche la luxation est définie comme une perte complète de l’articulation de l’articulation de la hanche après une chirurgie de remplacement total de la hanche. Cela signifie que la tête du fémur n’a pas de contact avec la coupe à l’intérieur de l’articulation de la hanche.

c’est malheureusement l’une des causes les plus courantes de diminution de la satisfaction des patients et des raisons d’une révision de la hanche après une chirurgie de remplacement total de la hanche.

Dr, Karkare était dans les nouvelles pour son expertise sur le traitement de la luxation récurrente de la hanche

Lorsqu’une luxation se produit, cela signifie que les os ne seront plus là où ils devraient être et devraient être traités comme une urgence. Une attention médicale est recommandée dès que possible car si elle n’est pas traitée, la luxation pourrait endommager les vaisseaux sanguins, les nerfs ou les ligaments environnants.

le moment le plus courant où cela se produit est le premier six à huit semaines après la chirurgie de remplacement de la hanche index., Il y a deux périodes où l’incidence des pics de luxation après la chirurgie de remplacement de la hanche. La première fois est dans la période postopératoire immédiate dans les six à huit premières semaines de la chirurgie et le deuxième pic est plusieurs années plus tard. Les causes de la luxation sont différentes en fonction du moment de la luxation après une chirurgie de remplacement de la hanche.

Il existe de nombreux mécanismes de luxation totale de la hanche et le traitement dépend principalement de la cause de la luxation. À titre d’exemple, le malpositionnement de la tige du composant fémoral est responsable des dislocations précoces., S’il y a un contact entre le col du fémur et la coupe dans l’amplitude de mouvement précoce, cela peut entraîner un effet de levier de la tête fémorale hors de la coupe et est responsable de dislocations précoces à intermédiaires. La raison de la luxation de la hanche est que l’impact peut sortir de la tête et conduire à la séparation de la tête de la coupelle dans l’amplitude de mouvement où la coupelle s’articule avec la prothèse fémorale dans l’amplitude de mouvement physiologique de l’articulation de la hanche.

le Contact entre les bords acétabulaires Non émiettés et la prothèse fémorale pourrait être une autre raison de l’impact., Ce type d’impact se situe entre l’os et la tige et non entre la prothèse acétabulaire et le fémur.

L’hyperlaxité d’une articulation due à une insuffisance musculaire ou à un manque de tissus mous est perçue comme une cause de luxation et est attribuée aux tissus mous que le patient a et est également une cause précoce de luxation totale de la hanche.

la luxation peut également être classée en fonction de la direction dans laquelle la tête fémorale se disloque., La tête peut être luxation antérieure ( l’avant de la hanche) ou en arrière (à l’arrière de la hanche) supérieurement (au-dessus de l’articulation de la hanche) et aussi il pourrait être délogés vers le bas (en dessous de l’articulation de la hanche). La luxation postérieure de la hanche est la plus fréquente après une arthroplastie postérieure de la hanche. La luxation de la hanche antérieure est généralement une conséquence de la chirurgie de remplacement de la hanche antérieure. La tête peut être disloquée au-dessus à la fois après l’approche antérieure et postérieure. La luxation inférieure de la hanche est généralement traumatique et est la conséquence d’une blessure à haute énergie., Il est rare qu’après une chirurgie de remplacement articulaire, je n’ai pas rencontré inférieure luxation de la hanche après une arthroplastie de la hanche et est extrêmement rare.

je classe le traitement en deux types; l’un est la réduction fermée de la hanche, qui se fait au stade aigu immédiatement après la luxation. La procédure consiste à replacer la tête du fémur dans la tasse afin que le patient puisse immédiatement se tenir debout et pouvoir marcher après la procédure. Pour un remplacement” régulier  » de la hanche, cette manœuvre est effectuée aux urgences et le patient est complètement anesthésié pour la procédure.,

Si le chirurgien ne peut pas réduire la luxation dans la salle d’urgence, le patient doit être conduit à la salle d’opération pour une réduction fermée sous anesthésie complète. La raison la plus courante pour ne pas obtenir une réduction dans la salle d’urgence est une relaxation musculaire inadéquate. Une relaxation musculaire inadéquate peut se produire parce que le médecin urgentiste est incapable de donner suffisamment de médicaments de relaxation au patient pour que la procédure soit effectuée en toute sécurité dans la salle d’urgence., Sauf si la luxation est chronique (ce qui signifie que la luxation est présente depuis très longtemps), il est généralement possible de faire une réduction fermée dans la salle d’opération.

le deuxième type de traitement est le traitement chirurgical, qui est effectué lorsque la luxation est « récurrente”. Je définis la luxation récurrente comme une luxation de la hanche qui se produit plus de trois fois. Si la hanche se disloque plus de trois fois, la luxation va continuer à moins que la hanche ne soit traitée chirurgicalement.,

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Cette règle des « trois coups” (luxation de la hanche trois fois) pour une intervention chirurgicale ne s’applique qu’à une hanche qui est une hanche « primaire” (ce qui signifie que le patient a eu une tête régulière et une tasse régulière dans le remplacement de la hanche). Si le patient a eu une prothèse contrainte, qui est une prothèse faite pour disloquer la hanche en premier lieu et si le patient disloque ensuite la hanche qui a une prothèse contrainte, il est extrêmement difficile de faire une réduction fermée dans la salle d’urgence ou dans la salle d’opération., Si une ligne contrainte se disloque, le patient a besoin d’une intervention chirurgicale pour réduire la luxation et empêcher la luxation de se produire par la suite.

lorsque l’intervention chirurgicale est indiquée, la considération la plus importante est d’aborder la raison pour laquelle la luxation s’est produite en premier lieu. Je classe les raisons comme des facteurs  » liés au patient”, des facteurs « liés au chirurgien” ainsi que des facteurs « liés aux implants ».

Il existe de nombreux facteurs « liés au patient” qui prédisposent les patients à se disloquer la hanche., Il existe plusieurs conditions neuromusculaires qui exposent les patients à un risque accru de luxation de la hanche. Les affections neuromusculaires, y compris la maladie de Parkinson, prédisposent les patients à une luxation de la hanche. Les Patients atteints de démence ont de la difficulté à suivre les précautions de luxation de la hanche et courent un risque accru. Les Patients qui courent un risque accru de chute courent également un risque accru de luxation des articulations de la hanche.

Les patients non conformes ne suivent pas les précautions de luxation de la hanche. Le non-respect pourrait être dû à la démence, à la consommation d’alcool, etc., Les Patients atteints de dysplasie congénitale de la hanche et de certains troubles métaboliques osseux présentent également un risque accru de luxation. Les Patients qui subissent une chirurgie de remplacement de la hanche de révision, ont un risque considérablement accru de disloquer leur articulation de la hanche.

certains facteurs « liés au chirurgien” peuvent entraîner une luxation de la hanche. Si le chirurgien ne positionne pas avec précision l’inclinaison de la composante acétabulaire et fémorale dans le bassin pendant la chirurgie, la hanche peut se disloquer., De plus, si le” décalage  » de la hanche (la distance horizontale entre le centre de la hanche et le centre de la tige) n’est pas rétabli, les tissus mous ne sont pas équilibrés, les muscles sont laxistes et la hanche peut donc se disloquer.

l’approche chirurgicale du chirurgien est également importante. Des études ont montré que certaines approches chirurgicales présentent un risque accru de luxation. Enfin et surtout, l’expérience du chirurgien, le volume que le chirurgien n’, la formation chirurgicale du chirurgien est extrêmement important pour l’arthroplastie totale de la hanche pour avoir un résultat optimal., Je pense que le patient devrait subir une chirurgie de remplacement articulaire uniquement par un chirurgien formé en chirurgie de remplacement de la hanche et du genou qui effectue une chirurgie de remplacement articulaire sur une base régulière.

enfin, il existe des facteurs « liés à l’implant” qui peuvent entraîner une luxation de la hanche. Il y a certaines tiges de hanche qui sont « rondes” au lieu de « effilées” et ne permettent pas une bonne amplitude de mouvement à l’articulation de la hanche. De telles géométries de tige peuvent provoquer un impact et un levier sur la tête fémorale conduisant à une luxation., De plus, des têtes fémorales plus grandes sont utilisées pour augmenter la distance de saut et diminuer le risque de luxation.

Il y a un certain compromis en augmentant la taille de la tête car cela peut signifier que la taille du polyéthylène dans la hanche est plus mince et que le polyéthylène plus mince, en particulier chez un patient plus grand, peut avoir un taux d’usure accéléré. Les luxations de la hanche qui surviennent tardivement après une chirurgie de remplacement articulaire pourraient être dues à une perte de poids accélérée du patient, qui est corrélée à un risque accru de luxation, corrélée à un risque accru tardif de luxation., De plus, si le plastique s’use, la hanche peut devenir instable, entraînant une dislocation de la tête du fémur.

insert en Polyéthylène avec une élévation de la jante

L’image montre un insert en polyéthylène avec un taux élevé de rebord pour empêcher la tête de la foulée hors de la douille.

pour un patient présentant une luxation récurrente, je commence par évaluer les rayons X. Je commence par une radiographie AP basse du bassin avec la hanche et aussi latérale de la hanche affectée., Je me fais également scanner pour l’évaluation de l’antéversion (inclinaison) du fémur et de l’acétabulum. Dans la radiographie AP, je regarde l’inclinaison de la coupe, le décalage, la stabilité de l’interface entre le fémur et l’OS ainsi que la stabilité de l’interface entre la coupe et l’OS. Je regarde aussi toute différence de longueur de membre dans la radiographie AP.

dans la radiographie latérale, je reçois une évaluation de l’inclinaison de la coupelle ainsi que de la stabilité des composants., Un scanner est un moyen très précis de mesurer la version (inclinaison) de la tasse et de comparer la version des composants au côté controlatéral. Si la tomodensitométrie montre un placement précis de tous les composants sans problème avec le décalage et une interface stable, je fonctionne en utilisant une doublure contrainte.

I mon choix préféré d’une tasse contrainte où le mécanisme de verrouillage de la doublure à la tasse est extrêmement stable. S’il y a malposition des composants, je corrige la malposition des composants., De plus, j’augmente le décalage et je m’assure également qu’il n’y a pas de différence de longueur de membre. Pour les patients qui ne sont pas conformes, les options incluent l’utilisation d’une doublure contrainte ou d’une tasse tripolaire.

arthroplastie totale de la hanche la luxation est une perte complète de l’articulation entre la tête du fémur et la coupe et est une complication très frustrante après une arthroplastie totale de la hanche., Il est extrêmement important de connaître les facteurs du patient qui peuvent entraîner une luxation, le chirurgien doit être compétent pour s’assurer que les composants sont correctement positionnés et que les bons implants sont utilisés. Si toutes les précautions sont suivies, le risque de luxation de la hanche peut être considérablement réduit.