La supplémentation en vitamines et minéraux est souvent recommandée pour le bon développement du fœtus, pendant la préconception et la grossesse. En plus d’une alimentation saine, l’incorporation d’un supplément de vitamines et de minéraux peut aider la mère à obtenir les nutriments appropriés. Chaque composant d’une multivitamine prénatale transmet un bénéfice spécifique à la mère et au bébé en développement. Il a été démontré qu’une multivitamine prise pendant la grossesse doublait les chances d’accoucher au-delà de 41 semaines.,1
ce guide examine les recommandations de supplémentation pour les femmes enceintes sans états pathologiques concomitants et sans médicaments concomitants et peut être utilisé pour aider le pharmacien à recommander et à évaluer une vitamine prénatale pour un patient.
Le rôle du pharmacien:
afin de conseiller les patients à la recherche d’un supplément en vente libre (OTC), les pharmaciens doivent être au courant des recommandations posologiques, des risques et des avantages associés aux vitamines et aux minéraux pendant la grossesse., Lors de la détermination de la quantité d’un nutriment à recommander à un patient, le pharmacien doit également tenir compte de tous les états pathologiques et traitements co-existants utilisés, y compris tout autre complément alimentaire et toute prescription.
L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), L’Organisation Mondiale de la santé (OMS) et la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis ont formulé des recommandations sur la supplémentation en vitamines et minéraux pendant la grossesse (Tableau 1)., Cependant, les divergences dans les principales recommandations de l’organisation rendent difficile la détermination de la multivitamine la plus appropriée et sont discutées plus en détail ci-dessous.,Grossesse

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); Centers for Disease Control and Prevention (CDC); Docosahexaenoic Acid (DHA); Food and Drug Administration (FDA); Organisation Mondiale de la santé (OMS) S. O. = aucune recommandation disponible
composants du supplément
acides gras oméga-3 et acide docosahexaénoïque (DHA)
Une consommation accrue d’acides gras oméga-3 a été associée à une diminution de amélioration des résultats développementaux et neurocognitifs chez les nourrissons, ainsi qu’une acuité visuelle plus élevée.,8,9 il est recommandé aux femmes enceintes de consommer 650 mg d’acides gras oméga-3, dont 300 mg devraient être du DHA. Cela peut être obtenu par une supplémentation en huile de poisson ou une alimentation appropriée.10 la plupart des fruits de mer, y compris le poisson, contiennent ces acides gras oméga-3 essentiels.11 La principale source d’apport de DHA chez les nourrissons dépend de l’apport maternel.8

Pour obtenir les quantités nécessaires de DHA, les femmes enceintes peuvent consommer environ 1 à 2 portions de fruits de mer par semaine.11 une consommation suffisante de fruits de mer réduirait le besoin d’un supplément riche en DHA., Deux portions de fruits de mer suffisent pour faciliter le développement du fœtus et limiter le risque d’être affecté négativement par le mercure ou les toxines dans les fruits de mer.11
Le DHA a été montré pour aider à la croissance et au développement du système nerveux central fœtal car il s’agit d’une graisse structurelle dans le cerveau et les yeux.10 une carence en acides gras oméga-3 pendant la grossesse a été associée à des déficits visuels chez le fœtus.,11 des niveaux plus élevés de supplémentation en oméga-3 pendant la grossesse, allant de 528 à 2700 grammes par jour, ont été démontrés pour augmenter l’incorporation d’acides gras oméga-3 dans le sang de cordon comparativement à environ 100 mg par jour.8
Les femmes enceintes aux États-Unis ont tendance à manquer suffisamment d’acides gras oméga-3, souvent en raison de la peur du mercure ou des contaminants.11 En outre, le statut socio-économique affecte la quantité et la qualité des acides gras oméga-3 obtenus par les femmes enceintes.,8 pendant la grossesse, les niveaux de marqueurs inflammatoires sont augmentés, ce qui aide à maintenir une grossesse en bonne santé en protégeant des organismes envahisseurs.12 L’augmentation de la masse adipeuse est associée à l’activation des voies inflammatoires.
des niveaux excessivement élevés d’inflammation, comme chez les femmes enceintes en surpoids, sont associés à un faible poids à la naissance, à un accouchement prématuré, à un diabète gestationnel et à une pré-éclampsie.12 des niveaux élevés d’inflammation pendant la grossesse peuvent également augmenter le risque de maladies métaboliques pour le fœtus telles que l’obésité, le diabète de type 2, la dyslipidémie et l’hypertension plus tard dans la vie., Une supplémentation adéquate en oméga-3 peut réduire l’inflammation chez les femmes enceintes obèses ou en surpoids, ainsi que diminuer l’expression des gènes inflammatoires dans le tissu adipeux ou le placenta.12 La supplémentation en oméga-3 réduit également les niveaux de triglycérides plasmatiques, un facteur de risque cardiovasculaire.12
Il est important de consommer des acides gras oméga-3 avec du DHA au cours du troisième trimestre de la grossesse, car c’est à ce moment que se produit le plus de développement neural et rétinien.,9,10 en outre, le troisième trimestre est lorsque les réserves maternelles de DHA sont mobilisées et que le transfert placentaire de DHA est préférentiel à d’autres acides gras et déterminera les niveaux de DHA incorporés dans le cerveau du nourrisson.8

Pyridoxine (vitamine B6) et cobalamine (vitamine B12)
La vitamine B6 aide à former les globules rouges et aide le corps de la mère à utiliser de manière appropriée les protéines, les graisses et les glucides au profit du fœtus.2 La vitamine B6 aide également à réduire les nausées et les vomissements pendant la grossesse.,13 par rapport à un groupe placebo, la gravité des nausées était plus faible chez les femmes qui prenaient de la vitamine B6 ou du gingembre, 46% des receveurs du placebo développant des brûlures d’estomac, des maux d’estomac et des nausées pendant le traitement, comparativement à seulement 16% des femmes prenant de la vitamine B6.13 La vitamine B122 Il a été démontré que de faibles niveaux de B12 pendant la grossesse contribuent à l’anémie et peuvent causer l’infertilité.14 recommandations pour la vitamine B6 et B12 doivent être prises en compte quel que soit le trimestre.,
acide folique / Folate
l’acide folique est essentiel dans la prévention des malformations congénitales, telles que les malformations du tube neural, impliquant le cerveau et la colonne vertébrale.2 l’acide folique soutient la croissance et le bon développement du fœtus et du placenta.2 Il est recommandé de prendre de l’acide folique au moins 1 mois avant la grossesse, ainsi que pendant la grossesse.2 une consommation quotidienne de 400 mcg d’acide folique avant et pendant la grossesse réduit le risque de malformations du tube neural.,15 dans une étude portant sur 2 104 femmes enceintes ayant reçu un supplément d’acide folique, aucune anomalie du tube neural n’a été observée, tandis que 6 anomalies du tube neural ont été observées parmi 2 052 grossesses ayant reçu un supplément d’oligo-éléments.16 un supplément d’acide folique est fortement recommandé pour les femmes qui planifient une grossesse afin de minimiser les risques de malformations du tube neural.16
fer
la grossesse augmente les besoins en fer car elle aide à la production d’un volume sanguin accru et de globules rouges pour le transfert d’oxygène au fœtus.2 Si les niveaux de fer sont faibles pendant la grossesse, il existe un risque accru d’accouchement prématuré ou de faible poids à la naissance.,2,17 dans une étude de 60 femmes qui ont pris un supplément de fer pendant la grossesse, le poids moyen à la naissance était de 30,81 grammes supérieur à celui des femmes qui n’ont pas pris de supplément de fer.17 en outre, la prise d’un supplément de fer a réduit le risque d’anémie pour la mère de 70%.17 un trimestre spécifique n’a pas été discuté quant au moment où le fer devrait être pris.

iode
selon L’OMS, les femmes enceintes peuvent avoir besoin d’une plus grande supplémentation en iode car elle est essentielle au développement cérébral du fœtus.,7 un manque d’iode pendant la grossesse peut entraîner des lésions cérébrales chez l’enfant, car la concentration de thyroxine (T4) diminue et l’enfant peut présenter des anomalies neurologiques.18 la diminution des taux de T4 peut également provoquer une hypothyroïdie et éventuellement un goitre pour la mère et le fœtus.18 les Suggestions d’iode doivent être prises en compte quel que soit le trimestre et peuvent être prises pendant toute la grossesse.
Calcium et vitamine D
Le Calcium est essentiel pendant la grossesse car il aide à construire des os et des dents solides pour le fœtus.,2,19 la carence en Calcium est rare, mais est liée à un trouble hypertensif pendant la grossesse. La supplémentation en calcium peut aider à réduire le trouble hypertensif pendant la grossesse et le risque de pré-éclampsie.19 En outre, la diminution de l’apport en calcium peut entraîner une carence en vitamine D.20
La vitamine D est nécessaire pour construire les dents et les os du bébé en favorisant l’absorption du calcium.2 Il contribue également au développement d’une vue et d’une peau saines et peut aider à réduire le risque de prééclampsie et d’accouchement prématuré.,2,20 les naissances prématurées ont été considérées comme les plus faibles chez les femmes qui ont conçu pendant l’été et l’automne, lorsque l’apport en vitamine D est le plus élevé.20 carence en vitamine D peut non seulement conduire à la prééclampsie, mais d’autres complications chez l’enfant, comme l’asthme.21 Les femmes afro-américaines ont un risque plus élevé de prééclampsie et de complications, et devraient envisager une supplémentation en vitamine D pendant la grossesse.20 la supplémentation en vitamine D et en calcium doit être envisagée pendant toute la grossesse.
la prééclampsie se compose de 2 étapes., La première étape implique une perfusion réduite des vaisseaux sanguins maternels vers le placenta, tandis que la deuxième étape est la cascade d’événements par la suite.20 La vitamine D aide les gènes associés à l’implantation normale et à l’angiogenèse à fonctionner correctement pour éviter les stades de prééclampsie.20
au Royaume-Uni, une multivitamine contenant 900 UI de vitamine D par jour a réduit de 32% le risque de prééclampsie.,20 une tendance similaire a été observée en Norvège, où les femmes enceintes qui ont reçu 15 à 20 mcg de vitamine D au cours de la première moitié de leur grossesse ont diminué de 25% leur risque de prééclampsie.20 en outre, l’incidence la plus élevée de prééclampsie a été signalée en hiver, lorsque l’exposition au soleil et l’apport en vitamine D sont les plus faibles.20 la principale source de vitamine D de la plupart des personnes provient du soleil, de sorte que les femmes enceintes vivant dans des zones où l’exposition au soleil est limitée devraient prendre un supplément de vitamine D.20

vitamine A
comme le calcium, la vitamine A aide à favoriser la croissance osseuse du bébé.,2 en outre, la vitamine A aide à former une peau et une vue saines.2 Il existe une limite supérieure pour la consommation de vitamine A ne dépassant pas 10 000 unités par jour en raison de certains rapports de tératogénicité supérieure à ce niveau. Les femmes enceintes qui manquent de vitamine A ont montré un impact négatif sur le développement du pancréas fœtal.22 Il n’y a pas de trimestre spécifique au cours duquel la vitamine A doit être prise, mais une attention particulière doit être accordée au maintien des limites en dessous de la limite recommandée.,
cas de Patient
Une femme enceinte de 25 ans dans son premier trimestre sans antécédents médicaux significatifs, sans allergies connues et sans médicaments d’ordonnance ou en vente libre en cours se présente au comptoir de la pharmacie pour demander une recommandation prénatale en vitamines. Son obstétricien lui a conseillé de commencer une multivitamine et qu’elle pourrait obtenir 1 de la pharmacie.,3f »>Calcium

150 mg DHA 200 mg Folic Acid/Folate 800 mcg Iodine 150 mcg Iron 27 mg Vitamin A 4000 IU Vitamin B6 2.,5 mg Vitamin B12 4 mcg Vitamin C 100 mg Vitamin D 400 IU Vitamin E 11 IU

Assessment considerations

  • Calcium is low when compared to the FDA and ACOG recommendations., Il ne contient que 150 mg de calcium, alors que la posologie recommandée est d’environ 1 000 mg (ACOG) – 1 500 mg (OMS). Un faible taux de calcium est courant dans une variété de suppléments prénataux, par conséquent, une supplémentation supplémentaire en calcium est nécessaire pour respecter la dose recommandée si ce produit est utilisé.
  • la multivitamine prénatale contient 800 mcg d’acide folique, ce qui équivaut à la suggestion de la FDA. ACOG, CDC, et qui indiquent que 400 mcg D’acide folique devraient être consommés pendant la grossesse.,
  • En ce qui concerne la dose d’iode, CDC et ACOG recommandent entre 200 et 220 mcg d’iode par jour pour les femmes pendant la grossesse. La dose d’iode de 150 mcg dans le supplément d’exemple ne tombe pas dans la gamme de l’apport recommandé en iode. Il peut être bénéfique d’obtenir de l’iode par l’alimentation.
  • En outre, un prénatal avec une dose plus élevée de vitamine A peut être bénéfique car le supplément d’exemple ne contient que 4 000 UI alors que L’OMS recommande 8 000 UI. CDC et ACOG recommandent de ne pas dépasser 10 000 UI de vitamine A par jour.,
  • la concentration en vitamine B6 de la multivitamine répond à la recommandation de la FDA de 2,5 mg mais dépasse la recommandation ACOG de 1,9 mg. La concentration de vitamine B12 de 4 mcg se situe entre la suggestion D’ACOG de 2,6 mcg et 8 mcg de la FDA.
  • la quantité de vitamine C de 100 mg dépasse la recommandation de L’ACOG de 85 mg et celle de la FDA de 60 mg.
  • 400 UI de vitamine D sont contenues dans ce supplément, ce qui équivaut à la recommandation de la FDA.
  • même si des avantages ont été démontrés de la supplémentation en DHA pendant la grossesse, aucune des organisations n’indique une posologie spécifique à consommer., Cette multivitamine contient 200 mg de DHA alors que d’autres articles ont recommandé 300 mg de DHA.8

Dans l’ensemble, la multivitamine prénatale contient toute la supplémentation en vitamines et minéraux recommandée par L’ACOG, le CDC, la FDA et L’OMS. Cependant, il ne répond pas à la posologie recommandée pour le calcium, l’acide folique, l’iode et la vitamine A. Il peut toujours être une option viable si la patiente est consciente du rôle de la vitamine et des minéraux pendant la grossesse et peut envisager une supplémentation supplémentaire (par le biais d’un régime alimentaire ou de produits supplémentaires)., Le patient peut également trouver une vitamine prénatale alternative qui contient une quantité appropriée de toutes les vitamines et minéraux, qui peut inclure une multivitamine prescrite par opposition à un produit en vente libre.
Conclusion:
Les recommandations de ce guide se concentrent sur les femmes enceintes sans états pathologiques concomitants ou médicaments. Cependant, le pharmacien doit garder à l’esprit que des vitamines et des minéraux supplémentaires peuvent être bénéfiques dans certaines populations, états pathologiques ou médicaments concomitants. Chaque vitamine et minéral a son propre but et bénéfice pour la mère et le fœtus.,
Le pharmacien peut aider à fournir au patient des recommandations concernant les suppléments tout en étant conscient que la multivitamine prénatale parfaite peut ne pas exister. Ainsi, le pharmacien doit informer le patient des effets positifs et des risques potentiels associés à la supplémentation en vitamines et minéraux.

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