Les Patients atteints de trouble bipolaire à cycle rapide (RCBD) peuvent être frustrants à traiter. Malgré la croissance des recherches et des données, les connaissances et les thérapies efficaces restent limitées. Comment prenez-vous en charge les patients présentant un cycle rapide qui ne répondent pas vigoureusement au lithium, au divalproex ou à la carbamazépine en monothérapie? Les thérapies combinées sont-elles susceptibles d’être plus efficaces? Où se situe la lamotrigine? Est-il un rôle pour les antidépresseurs classiques?,

Nous allons explorer ces questions, mais les réponses définitives ne sont pas encore dans. La reconnaissance de la RCBD est importante car elle présente des défis de traitement aussi difficiles., Les données disponibles suggèrent que le cycle rapide tel que défini dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 4e édition (encadré 1), décrit une évolution clinique spécifique de la maladie qui peut nécessiter des traitements différents des traitements médicamenteux traditionnels actuellement utilisés pour le trouble bipolaire à cycle Non rapide, en particulier car aucun agent ne semble fournir un traitement bimodal,

encadré 1

les caractéristiques du cycle rapide

le cycle rapide est un spécificateur de l’évolution longitudinale de la présentation de la maladie qui est observée presque exclusivement dans le trouble bipolaire et est associée à une plus grande morbidité. Dunner et Fieve1 ont initialement inventé le terme lors de l’évaluation des facteurs cliniques associés à l’échec de la prophylaxie au lithium., Depuis lors, la validité du cycle rapide en tant que modificateur d’évolution distinct pour le trouble bipolaire a été étayée par de multiples études, ce qui a conduit à son inclusion dans la quatrième édition du Manuel diagnostique et statistique de L’APA (1994).

selon le DSM-IV, le spécificateur de cours du cyclisme rapide s’applique à « au moins 4 épisodes de troubles de l’Humeur au cours des 12 mois précédents qui répondent aux critères d’un épisode maniaque, d’un épisode hypomaniaque ou d’un épisode dépressif majeur.,” Les épisodes doivent être délimités par une rémission totale ou partielle d’au moins 2 mois ou par un passage à un État d’humeur de polarité opposée.

Les premiers rapports ont noté que les patients souffrant de RCBD ne répondaient pas adéquatement lorsqu’ils étaient traités avec du lithium.1 D’autres observations ont indiqué que divalproex était plus efficace dans cette population de patients, en particulier pour les phases hypomaniaques ou maniaques de la maladie.2 Nous espérons que l’évaluation suivante de ces traitements et d’autres traitements médicamenteux s’avérera utile.,

attention aux antidépresseurs

Le plus préoccupant a été la fréquence et la gravité des phases dépressives réfractaires au traitement de la RCBD qui peuvent être exacerbées par l’utilisation d’antidépresseurs (induction ou accélération du cycle). En effet, la récurrence fréquente de la dépression réfractaire a été décrite comme la caractéristique de cette variante du trouble bipolaire.,3

Lithium: la balance pèse contre elle

bien qu’elle soit un excellent stabilisateur de l’humeur pour la plupart des patients atteints de trouble bipolaire, la monothérapie au lithium n’est pas idéale pour les patients atteints de la variante à cycle rapide, en particulier dans le traitement ou la prévention des épisodes dépressifs ou mixtes. L’efficacité du lithium est probablement diminué par l’administration concomitante de médicaments antidépresseurs et augmentée lorsqu’il est administré avec d’autres stabilisateurs de l’humeur.,

L’article Phare De Dunner et Fieve,1 qui décrivait une étude d’entretien en double aveugle contrôlée par placebo dans une cohorte générale de 55 patients, a tenté de clarifier les facteurs associés à l’échec de la prophylaxie au lithium dans le trouble bipolaire. Les cycleurs rapides représentaient 20% des sujets et 80% étaient des cycleurs Non rapides. Les cycleurs rapides étaient représentés de manière disproportionnée dans le groupe de défaillance du lithium. Les défaillances au Lithium comprenaient 82% (9 sur 11) des cycleurs rapides comparativement à 41% (18 sur 44) des cycleurs Non rapides., L’insuffisance de Lithium a été définie comme (1) l’hospitalisation pour, ou (2) le traitement de, la manie ou (3) la dépression pendant le traitement de lithium, ou comme des symptômes d’humeur qui, comme documenté par des échelles d’évaluation, étaient suffisants pour justifier un diagnostic de dépression légère, hypomanie, ou manie persistant pendant au moins 2 semaines.

Kukopulos et al4 ont reproduit les résultats de Dunner et Fieve dans une étude de l’évolution clinique longitudinale de 434 patients bipolaires. Parmi ces patients, 50 étaient des cycleurs rapides et avaient reçu un traitement continu au lithium pendant plus d’un an, avec une prophylaxie bonne à partielle dans seulement 28% des cas., Maj et ses colleages5 ont publié une étude prospective de 5 ans sur le traitement au lithium chez 402 patients atteints de trouble bipolaire et ont noté l’absence de cycles rapides chez les bons répondeurs au lithium, mais un taux d’incidence de 26% chez les non-répondeurs au lithium.

D’autres chercheurs ont signalé une meilleure réponse dans la RCBD. Dans une cohorte sélectionnée de patients bipolaires I et II sensibles au lithium, Tondo et al6 ont conclu que l’entretien du lithium entraîne des réductions frappantes à long terme de la morbidité dépressive et maniaque, plus encore chez les patients de type II à cycle rapide., Cette étude, cependant, était dans une cohorte de répondeurs au lithium et excluait les patients qui avaient été exposés à des médicaments antipsychotiques ou antidépresseurs pendant plus de 3 mois, ceux sous traitement anticonvulsivant chronique et ceux souffrant de troubles liés à la toxicomanie.