définition

le profil biophysique fœtal (PPP) est un test réalisé pour mesurer le bien-être fœtal. Il utilise l’échographie pour mesurer la respiration fœtale, le mouvement fœtal, le tonus fœtal et le volume de liquide amniotique. Un test sans stress est effectué pour évaluer la fréquence cardiaque fœtale. Chacune de ces cinq variables reçoit un score de zéro ou deux, pour un score total potentiel de 10.

but

le but du PPP est d’évaluer le bien-être fœtal., C’est un outil utilisé près ou à terme par les cliniciens pour évaluer le risque potentiel de compromission fœtale ou de disparition due à l’hypoxie fœtale ou à l’acidose. Une Intervention telle qu’une hospitalisation maternelle ou un accouchement peut suivre un score BPP de quatre ou moins.

précautions

un score BPP fiable nécessite qu’un échographiste bien formé effectue le test. Cependant, les paramètres fœtaux sont enregistrés sur une période de temps de 30 minutes, avec 30 minutes supplémentaires pour la composante du test de non-stress (NST). Les informations sur un fœtus très actif sont obtenues de manière inconsidérée moins de temps., Le BPP complet peut donc être un test long. Le NST enregistre la relation entre la fréquence cardiaque fœtale et le mouvement fœtal. Il est cependant associé à un taux de faux positifs pouvant atteindre 80% et une moyenne d’environ 50%.

Description

le BPP est un test marquant cinq variables de signes vitaux fœtaux: fréquence cardiaque fœtale, respiration fœtale, mouvement fœtal, tonus fœtal et volume de liquide amniotique. Une échographie est utilisée pour visualiser le fœtus afin de mesurer ces variables. La fréquence cardiaque fœtale est évaluée par un NST. Chaque paramètre reçoit un score de deux ou zéro, basé sur des critères spécifiques., Le score potentiel total est de 10. Le BPP peut être ordonné après un NST non réactif; après un test de contrainte suspect de défi/contraction d’ocytocine( CST); ou après Terme, surtout s’il y a inquiétude au sujet du bas volume de liquide amniotique (oligohydramnios). Les premiers chercheurs à rapporter les résultats de la notation de ces variables biophysiques fœtales en tant que groupe ont été Manning et ses collègues en 1980.

la respiration fœtale (FB) est mesurée en surveillant le mouvement du thorax et du diaphragme fœtaux. C’est pour assurer la respiration, et pas seulement le mouvement de la paroi thoracique., Un score de deux est donné si au moins une occurrence de FB d’une durée d’au moins 30 secondes pendant le test de 30 minutes est notée. Un score de Zéro est donné si aucun FB n’est vu, ou si le FB a duré moins de 30 secondes.

le mouvement fœtal est défini par l’activité brute du bras, de la jambe ou du corps. Un score de deux est donné s’il y a au moins trois mouvements distincts des membres/corps pendant le test de 30 minutes. Un score de 0 est donné s’il y a deux mouvements de membres/corps ou moins pendant le test. Le mouvement du visage n’est pas marqué.,

le tonus fœtal est défini par l’extension et la flexion actives des membres fœtaux, du tronc ou de la main; ou si la main reste en position fléchie pendant toute la durée du test de 30 minutes. Un score de deux est donné si la main et les doigts sont vus pour s’étendre complètement et fléchir dans un poing. Un score de Zéro est donné si aucun mouvement de ce type n’est enregistré, ou avec une flexion ou une extension lente ou partielle.

Le volume de liquide amniotique est estimé pour la suffisance. Étant donné que les structures anatomiques fœtales ne permettent pas une visualisation complète de tout le liquide amniotique, il est estimé en mesurant des poches de liquide de 0,39 à 0.,78 po (1 à 2 cm) de hauteur à l’échographie. Un score de deux est donné si au moins une poche de liquide mesure 0,78 po (2 cm) ou plus de hauteur. Un score de Zéro est donné lorsqu’aucune de ces poches ne peut être mesurée. Le volume normal de liquide amniotique culmine à environ 750 ml à 32 semaines de gestation, reste stable jusqu’à terme à 40 semaines, puis diminue à environ 400 ml à 42 semaines. Les quantités excessives de liquide amniotique (hydramnios), telles que celles observées chez les mères diabétiques, peuvent atteindre 1700 à 1900 ml. Oligohydramnios est défini par environ 300 ml de volume de liquide., Le liquide amniotique est produit lorsque le fœtus urine et par les sécrétions pulmonaires. Le volume est contrôlé par la déglutition fœtale et par la réabsorption à travers les membranes. L’indice de liquide amniotique (AFI) est également utilisé pour déterminer la suffisance de liquide amniotique. Dans cette méthode, la plus grande colonne verticale de liquide dans chacun des quatre quadrants utérins est mesurée. En raison du rôle du fœtus dans la production et le contrôle du liquide amniotique, c’est une variable dans l’évaluation du bien-être fœtal.

la variabilité de la fréquence cardiaque fœtale (RHF) est mesurée pendant un TSN., La fréquence cardiaque fœtale est normalement variable dans la nature. Les accélérations, ou augmentations de FHR, sont généralement observées en réponse aux mouvements fœtaux et sont donc rassurantes. Un score de deux est donné pour deux accélérations ou plus d’au moins 15 battements par minute qui durent au moins 15 secondes chacune pendant une période de 30 minutes. Un score de 0 est donné si moins de deux accélérations sont observées dans les 30 minutes.

préparation

parce que le BPP est fait pendant le troisième trimestre de la grossesse , il y a suffisamment de liquide amniotique pour fournir un contraste pour visualiser clairement le fœtus., Aucune préparation n’est généralement requise avant que le test ne soit effectué. On peut demander à la mère de prendre une collation avant le test pour encourager un fœtus plus actif. Parce que l’abdomen de la mère est exposé, des rideaux ou une porte fermée devraient assurer l’intimité. Une température de l’air ambiant confortable et le réchauffement du gel du transducteur peuvent aider à mettre la mère à l’aise. On devrait demander à la mère si elle veut que son partenaire ou sa personne de soutien l’accompagne pendant le test. Une serviette ou un chiffon doit couvrir les vêtements de la mère pour éviter qu’ils ne soient mouillés par le gel du transducteur.,

suivi

le BPP utilise un transducteur externe pour visualiser le fœtus et la quantité de liquide amniotique. Une serviette ou un chiffon peut être utilisé pour essuyer l’excès de gel sec et l’abdomen après le test. Dans le cas où les résultats des tests indiquent un compromis fœtal, un professionnel de la santé devrait rester avec la mère pour fournir un soutien émotionnel et répondre aux questions au besoin.

Complications

étant donné que le test est de nature non invasive, les complications du test lui-même sont inattendues. Un test non rassurant peut être répété quatre à 24 heures plus tard à des fins de comparaison., Des Efforts devraient être faits pour évaluer les faux négatifs ou les faux positifs. Un faible score BPP peut être suivi d’interventions avec leurs propres complications potentielles.

Résultats

Un score de huit ou dix sur dix fournit une rassurant BPP score. Si le score est de huit, avec une diminution du volume de liquide amniotique, l’accouchement peut être indiqué, avec la maturité fœtale. Un score de six éveille des soupçons d’hypoxie fœtale chronique. Un test répété dans les quatre à six heures peut être commandé. La livraison peut être indiquée s’il y a une réduction du volume de liquide amniotique., Un score de quatre est

termes clés

mort fœtale —la mort du fœtus in utero.

transducteur —le dispositif externe ou la sonde utilisé en conjonction avec la machine à ultrasons. Appliqué à l’extérieur de l’abdomen avec un gel spécial, il fait rebondir les ondes sonores dans la zone visualisée, puis renvoie les ondes de retour à la machine à ultrasons informatisée pour interprétation et visualisation sur le moniteur.

variabilité —la fréquence cardiaque fœtale devrait changer ou être de nature variable., Alors que la fréquence cardiaque adulte reste stable, sauf avec l’effort, la vitesse du cœur fœtal se déplace continuellement de haut en bas. Une fréquence cardiaque fœtale plate est considérée comme un signe inquiétant.

suspect d’hypoxie fœtale chronique. Un test de maturité pulmonaire fœtale peut être effectué pour évaluer l’état de préparation à l’accouchement. La livraison est indiquée si un BPP répété après 24 heures confirme un score de quatre ou moins. Un score de zéro à deux suscite une forte suspicion d’hypoxie fœtale chronique. La période de test BPP peut se poursuivre pendant deux heures au lieu des 30 minutes habituelles., Si le score de deux heures est de quatre ou moins, l’accouchement est indiqué si le fœtus a de bonnes chances de survie extra-utérine.

rôles de L’équipe de soins de santé

le PPP doit être effectué par un échographiste qualifié. Le TSN peut être effectué par une infirmière ou un technicien en radiologie dans la division prénatale d’un service d’obstétrique, dans le service de radiologie ou dans un bureau d’obstétrique. Comme pour tout test, l’anxiété du patient est accrue par les préoccupations de compromis fœtal. Par conséquent, la capacité du professionnel de la santé à transmettre des informations précises de manière apaisante est très importante.,

ressources

livres

Creasy, Robert K. et Robert Resnik. Médecine maternelle et fœtale, 4e éd. Philadelphie: W. B. Saunders Company, 1999.

Cunningham, F. Gary et coll. Williams Obstetrics, 20e éd. Stamford, CT: Appleton & Lange, 1997.

Scott, James. Danforth d’Obstétrique et de Gynécologie, 8e ed. Philadelphie: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.

Esther Csapo Rastegari, INF., B. S. N., Ed.M.