Les codes CPT (terminologie procédurale actuelle) sont des éléments essentiels du processus de facturation des soins de santé. Pour obtenir un remboursement de vos services et éviter une vérification, il est essentiel d’utiliser les codes CPT appropriés. Cependant, utiliser correctement les codes CPT pour la facturation implique de comprendre un système complexe. Il y a des milliers de codes à choisir et de nombreuses directives différentes à suivre., Néanmoins, il est possible d’utiliser correctement les codes médicaux et de recevoir un remboursement maximal pour vos services.
dans cet article, nous couvrirons quelques bases des codes CPT comportementaux, et nous fournirons des conseils pour éviter les refus de réclamation. Mieux vous comprendrez les codes CPT, plus vous aurez de temps pour prendre soin des patients et plus il sera facile d’être payé.
table des matières
- Que sont les Codes CPT?
- Comment fonctionnent les Codes CPT?
- quelles sont les trois catégories de Codes CPT?
- pourquoi les Codes CPT sont-ils importants pour les cliniciens?,
- effet sur le processus de remboursement
- Comment utiliser le bon Code
- Les trois principales composantes de la Documentation E/M
- exemples communs de codes CPT de santé mentale
- nouveaux Codes CPT pour les Services de santé mentale
- codes CPT communs de gestion de cas de santé comportementale
- codes CPT de télésanté
- conseils pour maximiser le remboursement et éviter les refus de réclamation d’assurance
- utilisation icanotes pour une facturation rapide et précise
que sont les codes CPT?,
CPT est un système de codage uniforme développé par l’American Medical Association (AMA). L’AMA a établi ce système pour la première fois en 1966 afin de normaliser la terminologie et de simplifier la tenue de dossiers pour les médecins et le personnel. Depuis son développement, CPT a subi plusieurs changements. La plus récente édition met l’accent sur l’utilisation des codes CPT pour signaler les services médicaux.
Les codes CPT décrivent les procédures médicales, telles que les tests, les évaluations, les chirurgies et autres procédures effectuées par un médecin sur un patient., Dans un contexte de santé comportementale, les codes CPT décrivent la durée d’une séance de psychothérapie, par exemple, ou d’une entrevue d’admission. Les codes CPT sont nécessaires pour recevoir un remboursement de la part des assureurs.
Comment fonctionnent les Codes CPT?
le codage CPT indique aux payeurs d’assurance ce pour quoi vous aimeriez être payé. Les codes CPT, à côté des codes de la Classification internationale des maladies (CIM), brossent un tableau complet pour les payeurs d’assurance, et vous avez besoin des deux types pour le remboursement.,
le code CIM décrit le diagnostic et les raisons pour lesquelles le traitement était nécessaire, et le code CPT explique les services fournis. Un exemple de code de la CIM pour la santé mentale est F60.3 — le code pour le trouble de la personnalité limite. Un exemple de code CPT qu’un fournisseur peut utiliser avec F60.3 est 90832, qui est le code pour la psychothérapie individuelle pendant 30 minutes.
Il existe trois catégories distinctes de codes CPT, que nous examinerons ensuite.
quelles sont les trois catégories de Codes CPT?
Les trois catégories de codes CPT sont les suivantes.,
- Catégorie I: La plupart des codeurs passent la majorité de leur temps à travailler avec des codes de catégorie I. Il existe différentes sections de ces codes, basées sur le domaine des soins de santé. Les six sections du livre de code du CPT sont L’évaluation et la gestion, la médecine, La chirurgie, la radiologie, L’anesthésiologie et la pathologie et le laboratoire. Chaque champ a un ensemble unique de lignes directrices. Les codes CPT de la catégorie I comportent cinq chiffres.
- Catégorie II: les codes de catégorie II contiennent quatre chiffres, suivis de la lettre F. Les codes de catégorie II sont facultatifs., Ils fournissent des renseignements supplémentaires et ne remplacent pas les codes de catégorie I ou de catégorie III.
- catégorie III: les codes de catégorie III sont temporaires et représentent des procédures ou des technologies nouvelles ou expérimentales. Par exemple, si vous ne trouvez pas de nouvelle procédure dans la catégorie I, vous pouvez utiliser un code de catégorie III. Les codes de catégorie III ont quatre chiffres et se terminent par la lettre T.
étant donné que la catégorie I est la plus fréquemment utilisée, voici un aperçu de la plage numérique des codes de cette catégorie.,
- évaluation et prise en charge: 99201 à 99499
- anesthésie: 00100 à 01999 et 99100 à 99140
- chirurgie: 10021 à 69990
- Radiologie: 70010 à 79999
- pathologie et laboratoire: 80047 à 89398
- médecine: 90281 à 99199 et 99500 à 99607
chacune de ces sections contient des sous-champs correspondant à un domaine de soins de santé particulier et comprend des lignes directrices à suivre. Ils ont également une variété de modificateurs. Les modificateurs ont deux chiffres et vous pouvez les ajouter à un code CPT. Ils décrivent des parties critiques spécifiques d’une procédure.,
certains codes ont des instructions entre parenthèses pour indiquer au codeur qu’il peut y avoir un code plus correct à utiliser. Les Codes doivent être aussi précis que possible pour qu’une réclamation soit acceptée.
pourquoi les Codes CPT sont importants pour les cliniciens
en janvier 2013, de nouveaux codes CPT sont entrés en vigueur pour les soins de santé comportementaux. LA Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) exige que les fournisseurs de soins de santé mettent en œuvre les nouveaux codes. Pendant ce temps, le code 90862 a été éliminé et remplacé par des codes D’évaluation et de gestion (E/M)., Les codes de psychothérapie, cependant, sont restés basés sur le temps.
avant 2013, les psychiatres utilisaient le code CPT 90862 pour la prescription ambulatoire. Depuis lors, les cliniciens ont dû apprendre les codes E / M. Ce processus n’a pas été facile, mais il est nécessaire pour une documentation et un remboursement appropriés. Heureusement, le logiciel de dossier de santé électronique (DSE) comme ICANotes a facilité la transition.
ICANotes garde une trace des éléments de documentation dans les notes cliniques et calcule automatiquement le code E / M de plus haut niveau pris en charge par une note., ICANotes facilite l’établissement de tous les éléments requis pour une documentation E/M précise en fournissant des boutons pré-modélisés et une interface facile à utiliser. Avec ICANotes, les cliniciens peuvent rester à jour sur les changements CPT et s’assurer qu’ils se conforment à HIPAA.
effet sur le processus de remboursement
Les changements apportés en 2013 ont eu un effet positif sur les montants de remboursement pour les cliniciens. Cependant, le processus de codage est plus compliqué qu’auparavant. Tenez compte des différences suivantes dans les montants des paiements entre 2012 et 2013.,
dans l’ensemble, le nouveau système vous permet de demander un remboursement plus élevé et plus précis pour vos services. Le hic est que vous devez étudier les codes et assurer une documentation appropriée.
Comment Utiliser le bon Code
Bien que les changements au système de codage semblent augmenter le montant du remboursement, il est encore un système complexe. Il n’est pas toujours facile de déterminer si un fournisseur a satisfait aux éléments requis pour coder de manière appropriée le montant maximal du remboursement. Cela peut aider à décomposer le processus en étapes pour les patients nouveaux et établis.,
Tout d’abord, les professionnels pourraient facturer deux types de codes CPT de santé comportementale pour les nouveaux patients. Ce sont:
- codes E/M
- codes D’évaluation psychiatrique
selon la situation et le temps requis, il peut être approprié de facturer les deux codes. Quelques recommandations sont les suivantes.
- E/M: utilisez les codes E / M lors de l’évaluation d’un nouveau problème médical. Pour facturer E / M, vous devez fournir trois éléments de documentation-historique, examen et prise de décision médicale.
- évaluation psychiatrique: utiliser des codes d’évaluation psychiatrique pour une évaluation diagnostique., Vous devrez peut-être utiliser ces codes plus d’une fois si l’évaluation initiale prend plus de temps.
en ce qui concerne les patients établis, les règles vous permettent de facturer un service E / M à chaque visite de psychothérapie, mais elles ne vous obligent pas à le faire à chaque rencontre. Facturez uniquement les services E / M si vous avez traité et documenté un problème médical distinct pendant la rencontre. Par exemple, si vous traitez des effets secondaires des médicaments lors d’une visite, vous pourriez facturer une visite E/M en plus d’une séance de psychothérapie.,
cependant, si un patient est stable et sous le même médicament depuis des années et assiste à une visite de psychothérapie, vous ne pouvez facturer que la séance de psychothérapie. Vous ne pouvez pas facturer pour E/M parce qu’il n’y a pas de préoccupations médicales ou de médicaments exprimées pendant la visite. De plus, pour facturer les E/M, votre documentation doit prouver votre gestion active ou votre discussion d’un problème médical ou médicamenteux distinct du service de psychothérapie.,
les 3 principaux éléments de la Documentation E/M
pour déterminer le code E/M approprié, vous devez utiliser les documents justificatifs du dossier médical. La documentation doit comprendre les trois sections suivantes.
- histoire: la section histoire doit inclure l’histoire de la maladie actuelle, l’examen des systèmes et l’histoire familiale et sociale.
- examen: la section d’examen comprend le type d’examen effectué en fonction de votre jugement, des antécédents du patient et de la nature du problème., Vous devrez documenter un à 14 éléments en fonction du niveau d’examen.
- prise de décision médicale: la section Prise de décision médicale comprend le nombre de diagnostics ou d’options de traitement documentés au cours de la rencontre spécifique, la complexité des données examinées et le risque de complications.
toutes ces informations requises peuvent transformer une séance de psychothérapie avec les services E / M en une épreuve confuse concernant la documentation. Voici quelques éléments cruciaux à retenir.,
- passer le point médian: vous devez passer le point médian à bill pour un laps de temps donné. Par exemple, le point médian entre 30 minutes et 45 minutes est d’environ 38 minutes. Pour facturer 45 minutes de psychothérapie, la séance doit alors durer plus de 38 minutes.
- Gardez-les séparés: le temps associé au service E / M ne peut pas être pris en compte dans le temps du service de psychothérapie. Le service E / M doit être important et distinct du service de psychothérapie.,
en bref, si vous fournissez à la psychothérapie un service E / M, facturez le service E/M en fonction des trois composantes principales — historique, examen et prise de décision médicale-avec un code de psychothérapie, et documentez séparément le travail E/M et le travail de psychothérapie.
exemples courants de codes CPT en santé mentale
Voici une liste des codes CPT les plus couramment utilisés en santé mentale. Cette liste est loin d’être complète, mais elle vous donne une idée des codes fréquemment utilisés et de leur signification.,psychothérapie individuelle réalisée avec un service E/M
nouveaux codes CPT pour les services de santé mentale
chaque année, les professionnels de la santé peuvent s’attendre à des codes CPT révisés ou nouveaux pour la santé mentale., Selon l » American Psychological Association, à partir de Jan. Le 1er janvier 2020, les psychologues doivent utiliser de nouveaux codes CPT de thérapie pour se faire rembourser les services d’évaluation et d’intervention du comportement en santé (IAHS) par des tiers payeurs. Les fournisseurs utilisent les services HBAI pour traiter les problèmes psychologiques, émotionnels, cognitifs ou comportementaux qui ont une incidence sur le traitement d’un problème de santé physique. Les psychologues peuvent fournir ces services à une personne, à un groupe ou à la famille d’un patient pour aider le client à faire face à des problèmes de santé physique.,
Les codes de L’IASH ne sont pas destinés aux services de santé mentale, et ils nécessitent un diagnostic de santé physique ou un code de la CIM. Voici les codes révisés.
- Le Code 96156 remplace les codes 96150 et 96151: pour facturer une évaluation ou une réévaluation de la santé et du comportement, les psychologues doivent maintenant utiliser le code 96156. Le nouveau code pour les services d’évaluation est maintenant basé sur les événements, plutôt que sur le temps.
- Le Code 96152 est maintenant 96158 plus 96159: le code 96152 pour une intervention individuelle face à face en matière de comportement de santé est maintenant 96158 pendant les 30 premières minutes., Liste le code 96159 séparément pour chaque 15 minutes supplémentaires de l’intervention.
- Le Code 96153 est maintenant 96164 plus 96165: le code 96153 pour une intervention comportementale de santé de groupe en face à face est maintenant 96164 pour les 30 premières minutes. Amure sur le code 96165 pour chaque 15 minutes supplémentaires de service.
- Le Code 96154 est maintenant 96167 plus 96168: le code 96154 pour une intervention face-à-face en santé familiale avec le patient présent est maintenant le code 96167 pendant les 30 premières minutes. Utilisez le code 96168 pour chaque 15 minutes supplémentaires.,
- Le Code 96155 est maintenant 96170 plus 96171: le code 96155 pour une intervention face à face en comportement de santé familiale sans la présence du patient est maintenant 96170 pendant les 30 premières minutes. Utilisez le code 96171 pour chaque 15 minutes supplémentaires.
Codes CPT communs de gestion de cas de santé comportementale
comme les conseillers agréés, les travailleurs sociaux cliniques qui fournissent des services de psychothérapie utilisent les codes CPT pour se faire rembourser.,mplexity add-on
codes CPT de télésanté
avec un nombre croissant de professionnels de la santé comportementale déplaçant leurs pratiques en ligne, il est utile de connaître les codes CPT pour la thérapie virtuelle., Les codes CPT de télésanté sont particulièrement pertinents aujourd’hui en vertu de la Loi sur les crédits supplémentaires de préparation et D’intervention en cas de Coronavirus, qui élargit l’accès aux services de télésanté de L’assurance-maladie.
selon les Centers for Medicare et Medicaid Services, les visites de télésanté sont les mêmes que les visites en personne et sont payées aux mêmes tarifs. Par conséquent, vous utiliserez le code CPT identique pour une séance de thérapie virtuelle comme vous le feriez si vous facturiez pour une réunion en personne. Par exemple, si vous rencontrez un patient en ligne, vous utiliserez toujours le code 90832 pour 30 minutes de psychothérapie., Cependant, vous appliqueriez différents modificateurs pour les services de télésanté, comme suit.
- 95 modificateur: ajoutez le modificateur 95 au Code CPT approprié. Ce modificateur décrit une interaction en temps réel entre un clinicien et un patient via un système de télécommunications, par exemple par vidéoconférence. Vous pouvez également utiliser le modificateur GT à la place.
- 02 pour le lieu de service: utilisez le Code 02 pour décrire le lieu de service (POS) comme un système de télécommunications. Il peut remplacer le code POS 11 couramment utilisé, qui décrit la fourniture d’une thérapie dans un bureau.,
comme vous le verrez, certains codes de télésanté appartiennent au Healthcare Common Procedural Coding System (HCPCS). Les codes HCPCS ne font pas partie de L’ensemble CPT, et ils couvrent les services et les produits spécifiques nécessaires pour fournir des soins. Les codes HCPCS se composent d’une seule lettre suivie de quatre chiffres. Voici les codes que vous pourriez utiliser spécifiquement pour la télésanté.,99422: service d’évaluation et de gestion numérique en ligne réalisé par l’intermédiaire du portail patient pour un patient établi, 11 à 20 minutes de temps cumulé sur sept jours
les professionnels de la santé Non médecins peuvent utiliser les codes G2061, G2062 ou g2063 pour fournir un service d’évaluation et de gestion en ligne pour un patient établi.,
conseils pour maximiser le remboursement et éviter les refus de réclamation d’assurance
Si vous espérez éviter les problèmes avec les réclamations, vous voulez surtout vous rappeler que la nécessité médicale détermine le niveau de service à facturer. Il ne serait pas approprié de documenter un niveau de service plus élevé s’il n’est pas nécessaire. Assurez-vous toujours que la documentation prend en charge le niveau de soins que vous facturation. Voici quelques conseils à garder à l’esprit.
d’Assurer le bon Codage
Pour recevoir le remboursement, le clinicien doit remplir un codage précis., Les erreurs de codage peuvent entraîner des retards de paiement ou des demandes rejetées. Des erreurs fréquentes ou constantes pourraient mener à un audit ou à des accusations de fraude. Efforcez-vous d’obtenir la plus grande précision et réduisez les erreurs simples telles que les informations incorrectes sur le patient ou les erreurs de numéro de police. Reportez-vous toujours au manuel CPT le plus récent de L’AMA pour vous assurer d’utiliser les bons codes dans votre pratique.
Aussi, prenez l’habitude de vérifier et de revérifier le travail, et assurez-vous de lire toutes les notes inclus avec les codes. Encouragez les membres du personnel à faire de même., L’une des causes les plus courantes de refus de réclamation est l’utilisation inappropriée de modificateurs. Par conséquent, assurez-vous de vous familiariser avec les modificateurs avant de les utiliser. Les modificateurs peuvent faire la différence entre un remboursement maximum et un remboursement réduit, il est donc crucial de revoir les règles.
ne réclamez que ce qui est médicalement nécessaire
L’assurance-maladie et les autres payeurs définissent ce qui est médicalement nécessaire de différentes manières, mais en général, il s’agit de faire ce qui est juste pour le patient au bon moment. Le dépôt d’une réclamation pour un service qui n’est pas une nécessité médicale sera probablement refusée.,
pour aider à démontrer une demande médicalement nécessaire, assurez-vous de choisir le code CIM approprié et de le lier aux codes CPT associés qui sont valides pour la visite. Cela permet au personnel et aux payeurs d’assurance de voir la raison de chaque service.
déposer les demandes à temps
Vous devez soumettre les demandes dans un délai précis. Par exemple, Medicare vous oblige à déposer au plus tard 12 mois après la date de service. Ces dates peuvent varier en fonction du payeur, et certaines réclamations peuvent être dues dans les 90 jours ou 180 jours après le service., En respectant les délais, vous vous assurerez de recevoir le bon Remboursement.
mettre l’accent sur la Documentation de qualité
Une documentation inadéquate peut affecter le processus de remboursement. Assurez-vous que tous les membres de votre cabinet comprennent la valeur d’une documentation correcte, lisible et complète. Sinon, il sera difficile de faire une réclamation exacte ou complète.
identifier et éduquer
identifier les erreurs de codage, examiner les erreurs passées et viser à corriger les erreurs en éduquant le personnel et en restant au courant de tout changement de code., Planifiez des réunions de formation régulières pour garder les informations à jour et partager les mises à jour.
utilisez ICANotes pour une facturation rapide et précise
un codage correct nécessite des connaissances et de la pratique. La plupart des cliniciens en santé comportementale veulent consacrer leur temps et leur énergie à fournir des soins aux patients, sans se soucier du codage et des réclamations. Le DSE d’ICANotes peut intervenir et prendre soin du travail pour vous afin que vous puissiez recommencer à faire ce que vous aimez.,
avec ICANotes, vous pouvez vous attendre à un codage automatique au niveau de remboursement le plus élevé possible pour garantir que les réclamations soient acceptées et que vous soyez payé. Sans avoir besoin de corriger des erreurs ou de soumettre à nouveau des réclamations, vous économiserez du temps, de l’argent et de l’énergie. Pour découvrir les avantages D’ICANotes de première main, inscrivez-vous pour un essai gratuit aujourd’hui!,
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Sources:
codes CPT 99213 et 99214: facturation D’évaluation comportementale
dernière mise à jour le 13 mai 2020
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