PMC (Français)

cher rédacteur en chef,

suite à notre prise en charge récente d’un patient adulte avec stridor, nous avons effectué un examen systématique des rapports de cas publiés et des séries de cas de patients adultes se présentant aux urgences avec stridor. Le but de notre recherche était de décrire les causes sous-jacentes du stridor chez l’adulte et nous présentons nos résultats ci-dessous. Notre expérience souligne également la nécessité d’une gestion immédiate Selon une approche pluridisciplinaire.,

Nous avons effectué une recherche dans la littérature PubMed de janvier 1951 à septembre 2014 en utilisant les termes de rubrique médicale suivants: « stridor » ou « stridorous » ou « stridors », en anglais.

Stridor a été rapporté chez 249 patients dans 99 publications (87 étaient des rapports de cas chez un seul patient). Nous avons exclu les rapports sur les enfants et les stridors acquis à l’hôpital (comme complication de l’intubation trachéale/anesthésie générale, thyroïdectomie, pneumonectomie, lésion nerveuse ou autre) car leur prise en charge suit différentes voies.

une obstruction maligne a été rapportée chez 15 patients., Cinquante-six pour cent des patients signalés étaient des femmes. Environ 50% des patients ont eu besoin d’une prise en charge définitive des voies respiratoires, d’une ventilation invasive et d’une admission à l’Unité de soins intensifs (USI). Le taux de mortalité global était de 6,4%. Les étiologies identifiées des cas sont résumées dans le tableau 1.

la cause systémique la plus fréquente de stridor était neurologique (65 patients sur 13 articles). La cause neurologique la plus fréquente était l’atrophie systémique multiple (53 patients) suivie de la myasthénie grave (cinq patients).

Les causes locales les plus courantes étaient les affections des cordes vocales (27 patients de 10 articles). Cinquante-trois patients de trois rapports présentaient un stridor psychogène, un diagnostic d’exclusion.1,2

le nombre de causes locales signalées pour le stridor était de 59 contre 40 causes systémiques., L’analyse en sous-groupe des causes laryngiennes obscures du stridor a révélé: pli aryépiglottique redondant (sept patients), dystonie focale (six patients), dyskinésie fonctionnelle (six patients), mouvement paradoxal (cinq patients), laryngocèle (un patient), sténose sous-glottique (un patient) et trachéomalacie (un patient).

quelle que soit la cause, le stridor implique une obstruction critique des voies respiratoires d’au moins 50% de la lumière des voies respiratoires.,3,4 les Patients atteints de stridor présentent un risque élevé d’insuffisance respiratoire et de décès et nécessitent une stabilisation initiale pour maintenir la ventilation et l’oxygénation, si cela est conforme aux objectifs des soins.3-5 Le degré de détresse respiratoire dépend du fait que l’obstruction partielle des voies respiratoires s’est développée progressivement (par exemple tumeur laryngée) ou rapidement (par exemple épiglottite aiguë). À moins d’être résolus rapidement au service des urgences, les patients doivent être transférés à l’Unité de soins intensifs ou aux blocs opératoires. Les mesures émergentes pour sécuriser une voie aérienne devraient précéder toute autre intervention., Les principales options de prise en charge des voies respiratoires sont

1. trachéotomie sous anesthésie locale et

2. induction Inhalationnelle de l’anesthésie et intubation trachéale (ou trachéotomie sous anesthésie générale si l’anatomie est difficile à visualiser et alors que le patient maintient une ventilation spontanée adéquate).,3-5 L’intubation Fibréoptique éveillée n’est pas nécessairement la technique la plus sûre pour les patients présentant une obstruction avancée des voies aériennes supérieures en raison de la difficulté à obtenir une bonne anesthésie locale en présence d’une tumeur ou d’une inflammation, du risque d’hémorragie (en particulier avec des lésions supraglottiques), du risque de « bouchage » des voies aériennes restantes du patient et de la mauvaise vue dans les orifices très étroits.3-6 une position de repli doit être répétée et la procédure doit être entreprise dans le bloc opératoire par un anesthésiste senior avec un chirurgien senior frotté et avec une trachéotomie ouverte.,

Le Stridor est un signe clinique important associé à diverses causes. Le résultat dépend de l’appréciation immédiate qu’il s’agit d’un signe d’une urgence des voies respiratoires potentiellement mortelle, d’un traitement rapide des causes réversibles et d’une approche multidisciplinaire précoce, quelle que soit la cause sous-jacente. Nous espérons que nos résultats seront utiles aux lecteurs pour identifier les étiologies possibles qui devraient être prises en compte chez les patients adultes présentant stridor.