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diagnostic

la SEP peut être parmi les maladies les plus difficiles à diagnostiquer en raison du nombre ahurissant de symptômes qu’elle provoque et des multiples façons dont ils peuvent se présenter. La patiente” typique  » de la SEP est une jeune femme présentant des symptômes neurologiques brusques et focaux qui surviennent discrètement ou en combinaison, pendant des semaines à des mois, puis se résolvent, avec des symptômes nouveaux ou récurrents qui se développent des mois à des années plus tard., Le diagnostic peut être particulièrement difficile, voire impossible, lorsque le patient est plus âgé, lorsque les symptômes sont strictement progressifs ou lorsqu’il n’y a eu qu’un seul épisode de dysfonctionnement neurologique. Les Tests peuvent étayer le diagnostic clinique de la SEP, mais aucun résultat de laboratoire n’est pathognomonique et tous les tests présentent des pièges qui limitent leur utilité.,

l’imagerie par résonance magnétique (IRM) est une technique très sensible mais malheureusement non spécifique pour visualiser les lésions inflammatoires de la SEP, qui apparaissent sous la forme de zones multiples, irrégulières et confluentes d’intensité de signal accrue dans la substance blanche du cerveau, en particulier autour des ventricules. Près de 90% des patients atteints de SEP présentent des IRM anormales. Diverses analyses et algorithmes ont montré qu’une IRM de la tête devrait être le premier test ordonné pour évaluer les patients suspectés de SEP. L’inconvénient majeur de L’IRM reste son manque de spécificité, car de nombreuses conditions imitent la SEP sur L’IRM., Trop souvent, ces « faux positifs » étiquettent souvent de manière inappropriée les patients avec le diagnostic de SEP et le surdiagnostic de SEP en fonction des changements de L’IRM (figure 1).

Les anomalies dans le liquide céphalo-rachidien (LCR) sont suffisamment fréquentes et caractéristiques pour rendre l’analyse du LCR assez précise pour le diagnostic de la SEP.les taux de protéines du liquide céphalo-rachidien et de globules blancs sont parfois légèrement élevés, mais les résultats les plus utiles sont les augmentations du taux d’immunoglobuline G (IgG) et du taux de synthèse. Les immunoglobulines dans le liquide céphalo-rachidien, qui reflètent vraisemblablement l’activation auto-immune sous-jacente, apparaissent sous forme de bandes oligoclonales distinctes lors de l’électrophorèse du LCR., Le schéma formé par ces bandes varie d’un patient à l’autre, mais elles sont présentes sous une forme quelconque chez environ 90% de tous les patients atteints de SEP, tandis que les quelques autres maladies qui produisent des bandes similaires sont rarement confondues avec la SEP.le principal obstacle à l’utilisation du LCR pour le diagnostic de la SEP est la réticence des patients à subir une ponction lombaire.

Les potentiels évoqués jouent un rôle plus limité dans le diagnostic de la SEP.les potentiels évoqués mesurent la conduction le long de voies spécifiques du système nerveux central en enregistrant la réponse électroencéphalographique à une stimulation visuelle, auditive ou sensorielle.,

un ralentissement de la conduction est présumé refléter l’inflammation et la démyélinisation dans cette voie, détectant ainsi une lésion asymptomatique de la SEP. La sensibilité et la spécificité des potentiels évoqués ne se rapprochent pas de ceux de L’IRM ou du LCR, mais ils découvrent parfois des lésions insoupçonnées et augmentent ainsi la probabilité de SEP.

la liste des affections médicales pouvant causer des problèmes neurologiques multi-focaux chez les jeunes est assez longue et le diagnostic différentiel de SEP est donc très Le tableau 3 est une liste non exhaustive de certaines des affections les plus courantes qui imitent la SEP.,

traditionnellement, le diagnostic de SEP dépend de la démonstration qu’il existe une sclérose (cicatrisation ou inflammation) qui est multiple–les patients doivent avoir deux lésions du SNC distinctes qui se sont produites en deux épisodes distincts ou plus, c’est-à-dire qu’ils doivent avoir des lésions disséminées dans l’espace et dans le temps. Ceux-ci doivent provoquer des symptômes de matière blanche et non des symptômes de matière grise. L’examen neurologique doit montrer ces anomalies objectives (de préférence chez un jeune patient âgé de 20 à 40 ans). Fait important, il ne devrait y avoir aucune autre maladie expliquant les symptômes., En plus de ces critères cliniques, le diagnostic peut être soutenu par des tests de laboratoire tels que L’IRM, l’analyse du LCR et les potentiels évoqués. Il reste néanmoins de nombreux pièges et nuances dans le diagnostic de la SEP, et en fin de compte, les médecins se fient souvent à leur propre jugement pour diagnostiquer la SEP plutôt que de se fier à des critères prédéterminés ou « officiels”.4

de nombreux patients qui souffrent d’un épisode monosymptomatique isolé de démyélinisation, tel qu’une névrite optique ou une myélite transversale, développeront finalement un deuxième événement inflammatoire et seront donc diagnostiqués comme atteints de SEP., Cela est particulièrement vrai si l’IRM du cerveau au moment de leur événement démyélinisant initial révèle des changements de substance blanche Caractéristiques de la SEP.par conséquent, les patients avec un seul épisode de démyélinisation et une IRM anormale du cerveau sont souvent présumés souffrir déjà de la SEP. (Cela est vrai même si la plupart des critères de diagnostic « officiels » ne classeraient pas ces patients comme une SEP définie.) il reste quelques cas de syndromes cliniquement isolés avec des IRM normales de la tête qui ne développent apparemment jamais de SEP cliniquement définie.