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Monsieur,

le granulome annulare est un trouble nécrobiotique d’étiologie inconnue. Les variantes cliniques comprennent les types localisés, généralisés, perforants et sous-cutanés. Le granulome annulaire généralisé est caractérisé par des papules cutanées ou érythémateuses dans une configuration annulaire, le prurit étant la plainte la plus importante.

la thérapie est généralement décevante., Diverses formes de thérapies rapportées avec une réponse variable sont les stéroïdes, la dapsone, la cyclosporine, les rétinoïdes systémiques, la photothérapie et la rifampicine, l’ofloxacine et la minocycline (ROM). Ici, nous rapportons un cas de granulome annulaire généralisé qui a été traité avec succès avec de la pentoxifylline.

Une femelle de 60 ans présentait de multiples lésions rougeâtres qui démangeaient sur le dos et les avant-bras depuis 2 ans. Elle était diabétique, sans autres comorbidités., Les lésions ont d’abord été notées sur le dos de la main gauche, qui a lentement progressé pour concerner les avant-bras, l’abdomen, le dos et les membres inférieurs sur 3 mois. À l’examen, de multiples plaques annulaires érythémateuses avec bordures perlées étaient présentes sur les membres supérieurs, les membres inférieurs et le tronc épargnant le visage, les muqueuses buccales et génitales . Elle avait consulté de nombreux médecins et avait reçu des stéroïdes topiques et une photothérapie sans amélioration.,

plaques érythémateuses annulaires sur (a) le haut du dos, (b) l’abdomen et (c) l’avant-bras

Les examens de Routine n’étaient pas remarquables, sauf pour les cas de glycémie élevée. La biopsie cutanée a montré des foyers de collagène dégénéré dans le derme avec des histiocytes et des lymphocytes disposés selon un schéma interstitiel, suggérant un granulome interstitiel annulare ., En raison de l’absence de réponse à de multiples modalités de traitement et de l’implication généralisée, après avoir examiné la littérature, un essai de pentoxifylline a été administré à une dose de 400 mg trois fois par jour, avec des émollients. Elle a répondu en un mois sans aucun effet indésirable, et une amélioration spectaculaire a été observée en 3 mois. Aucune récidive n’a été observée au suivi de 6 mois .

(a) derme présentant des granulomes nécrobiotiques (h et E, ×100)., (b) Vue Haute puissance montrant l’infiltration lymphohistiocytaire dans un motif interstitiel (Flèche) (h et E, ×400)

résolution complète des lésions après 3 mois de durée (a et b)

décrit pour la première fois par colcott Fox en 1895 et nommé par Radcliffe Crocker en 1902, granuloma annulare est une maladie inflammatoire de la peau bénigne, généralement auto-limitée. Les traumatismes, les piqûres d’insectes, les infections virales et certains médicaments sont des déclencheurs connus., Les mécanismes pathogéniques proposés comprennent une réponse d’hypersensibilité de type retardé et une vascularite médiée par des immunoglobulines.

le granulome annulaire généralisé a une évolution prolongée avec seulement une résolution spontanée rare. Il comprend 8 à 15% de tous les cas. Le diabète a été rapporté dans 21% des granulomes annulaires généralisés. Des anomalies biologiques telles qu’une hyperlipidémie, une hypergammaglobulinémie et la présence d’anticorps antinucléaires circulants ont été observées. Les examens de notre patient n’ont révélé aucune de ces anomalies, à l’exception d’une glycémie élevée., Comme décrit précédemment, les changements histopathologiques chez notre patient étaient typiques du granulome annulare interstitiel, qui est le modèle le plus commun rapporté dans le granulome annulare généralisé.

le granulome annulaire généralisé répond mal au traitement. Parce que notre patient avait une réponse insatisfaisante à plusieurs options de traitement, la pentoxifylline a été administrée, ce qui a montré une réponse frappante.

la Pentoxifylline est un inhibiteur de la phosphodiestérase qui est couramment utilisé dans la claudication intermittente., Ses utilisations dermatologiques incluent le phénomène de Raynauds, la vasculopathie livedoid, la nécrobiose lipoidica et les ulcères veineux. Même si le médicament est utilisé depuis de nombreuses décennies, de nouvelles indications émergent même ces derniers temps.

la Pentoxifylline a été utilisée avec succès dans le granulome annulare généralisé par Rubel et al. et Patrascu et coll.

le mécanisme exact d’action de la pentoxifylline dans granuloma annulare n’est pas connu., Nous postulons que, dans le granulome annulaire, la pentoxifylline, probablement avec son action de blocage du TNF alpha, inhibe l’activation des macrophages, et donc l’inflammation granulomateuse. De plus, avec son action anti-inflammatoire, il peut également réduire la vascularite se produisant dans granuloma annulare.

Avec son profil de toxicité favorable et sa familiarité chez les dermatologues, la pentoxifylline peut être un bon choix pour cette condition difficile à traiter et pénible. Nous rapportons ce cas car la résolution des lésions de granuloma annulare avec la pentoxifylline a rarement été rapportée.,