DISCUSSION

la coiffe des rotateurs comprend le supraspinatus, l’infraspinatus, le sous-scapularis et le teres minor. Ceux-ci fixent l’articulation de l’épaule afin qu’elle puisse bouger et permet le fonctionnement normal de l’épaule. Cependant, la coiffe des rotateurs est facilement usée et sensible à la dégénérescence, c’est donc la partie la plus faible de l’articulation de l’épaule. Par conséquent, des déchirures de la coiffe des rotateurs se produisent fréquemment, ce qui affaiblit l’articulation de l’épaule et provoque des douleurs ., Une déchirure de la coiffe des rotateurs résulte des effets mixtes de divers mécanismes tels que l’impact mécanique, les changements dégénératifs, les troubles circulatoires et l’abrasion articulaire. Miller et Dlabach soutiennent que le supraspinatus est le plus susceptible de se déchirer dans la coiffe des rotateurs. La déchirure du tendon sus-épineux se produit par abrasion en étant pris entre la tête humérale et l’acromion ou l’articulation acromio-claviculaire plutôt que par impact mécanique .

Pour le diagnostic de la coiffe des rotateurs, l’anamnèse et l’examen physique sont importantes., Le patient a du mal à lever son bras et il est caractéristique que le mouvement actif est limité, mais le mouvement passif est libre dans l’examen physique. En outre, lors de l’abaissement du bras, un signe de bras de chute apparaît lorsque le patient n’a pas la force ou que le bras est tombé en raison de la douleur. Les résultats d’un examen physique sont différents pour les déchirures de chaque tendon. Dans une déchirure du tendon sus-épineux, un signe d’arc douloureux est détecté entre 60 et 120° en abduction. Lorsque le bras est soulevé à un certain niveau, la levée finale peut être effectuée facilement., De plus, lorsque les deux bras sont écartés d’environ 40° et que les articulations du coude sont étendues à l’endroit où les pouces pointent vers le bas comme s’ils renversaient de l’eau d’une tasse, la douleur est générée lorsque la résistance est appliquée à la zone supérieure (test de boîte vide). Dans une déchirure du tendon infraspinatus, lorsque le bras est tourné passivement à la plage maximale de la rotation externe, le patient n’est pas capable de tenir cette position activement et le bras est lâché du corps ou tourné intérieurement (signe de décalage)., Dans une déchirure du tendon sous-scapulaire, lorsque le bras du patient est derrière le dos, il y a un manque de force musculaire qui rend difficile la possibilité de s’étirer du dos tout en surmontant la résistance (test de décollage) .

la méthode de diagnostic radiologique des déchirures de la coiffe des rotateurs utilise l’échographie ou L’IRM. Rafii et coll. a rapporté que la sensibilité des déchirures de la coiffe des rotateurs en IRM était de 95% dans le cas des déchirures de pleine épaisseur et de 84% dans le cas des déchirures partielles, tandis que Quinn et al., a rapporté que la sensibilité des examens IRM concernant les déchirures de la coiffe des rotateurs était de 84% et la spécificité de 97%. Burk et coll. a comparé les observations de L’IRM et de l’arthrographie avec des observations directes pendant la chirurgie dans 16 cas et a rapporté que L’IRM et l’arthrographie avaient une sensibilité de 92% et une spécificité de 100%. Il existe également des rapports sur l’utilité de l’échographie dans les déchirures de la coiffe des rotateurs, dans lesquels Brandt et al. rapporté que par rapport aux observations lors d’une chirurgie arthroscopique dans 38 cas, l’échographie avait une sensibilité de 57% et une spécificité de 76%., Comme on peut le voir, l’échographie est connue pour être moins précise que L’IRM dans le diagnostic des déchirures de la coiffe des rotateurs.

L’échographie a de nombreux avantages dans la mesure où des tests et un traitement en temps réel sont possibles; il n’y a aucun risque d’exposition aux rayonnements, elle peut donc être utilisée en toute sécurité chez les femmes enceintes et les enfants, et elle est bon marché et non invasive. Cependant, il y a des limites à l’échographie comme voir des structures profondes comme les intestins, car il ne peut pas pénétrer l’air et ne peut pas passer à travers l’os ou le métal, donc il y a des limites à évaluer la moelle osseuse ou la sécurité du matériel orthopédique.,

le néoplasme malin le plus fréquent chez la femme est le cancer du sein, qui représente 32% des néoplasmes malins. Avec le développement des techniques modernes de diagnostic et des modalités de traitement, le taux de mortalité diminue, mais c’est toujours la cause la plus fréquente de décès chez les femmes dans la quarantaine . Coleman et Rubens affirment que le rétablissement complet du cancer du sein est possible si on l’enlève chirurgicalement au stade initial, et que les métastases osseuses se produisent dans 69% de tous les cas de cancer du sein., Selon Martin et Moseley, le cancer du sein se propage facilement à la colonne vertébrale, aux côtes, au bassin et à l’os long proximal, et le taux de métastases atteint 70%. Thomas et coll. rapporté que les cellules cancéreuses qui se propagent à la moelle osseuse accélère l’ostéolyse et les réactions ostéoclastes et peut causer des fractures pathologiques ou de la douleur.

dans les douleurs à l’épaule causées par un cancer métastatique, des cas de cancer du poumon qui s’est propagé à l’humérus et de cancer du rein qui s’est propagé à l’humérus et à l’omoplate ont été signalés ., La tomodensitométrie, L’IRM et l’analyse osseuse sont utilisées pour diagnostiquer le cancer qui s’est propagé à l’os, et les lésions ostéolytiques irrégulières qui apparaissent sur ces images sont les observations les plus courantes pour les métastases squelettiques .

la patiente de notre étude avait été opérée dans le passé pour un cancer du sein, mais n’avait montré aucune trace de récidive ou de métastase lors d’observations en cours lors de visites régulières., Comme elle se plaignait de douleurs à l « épaule gauche, avait un mouvement articulaire actif limité mais un mouvement articulaire passif libre, et était positif pour le signe de bras tombant et le test de boîte vide, la pathologie de la coiffe des rotateurs avec une déchirure du tendon sus-épineux était suspectée; cependant, il n » y avait aucune image indiquant une déchirure Ainsi, une IRM et une analyse osseuse ont été effectuées et, par conséquent, un cancer du sein qui s’était propagé à l’os a été trouvé. Récemment, l’utilisation de l’échographie dans les cliniques de la douleur augmente., Cependant, il est nécessaire que les professionnels de la santé se rendent compte que l’échographie ne peut pas pénétrer dans les os et que des examens supplémentaires tels que L’IRM peuvent être nécessaires en cas de discorde avec les symptômes cliniques. En outre, des lésions cancéreuses ou des métastases squelettiques doivent être prises en compte lorsque des douleurs musculo-squelettiques surviennent chez des patients dont on pense qu’ils se sont complètement remis du cancer.