DISCUSSION

Malassezia (Pityrosporum) folliculite (MF) est une éruption acnéiforme, décrite d’abord par Weary et al en 1969 et reconnue par Potter en 1973 maladie spécifique.1-4 souvent mal diagnostiqué comme l’acné vulgaire, il est facile de manquer et est donc probablement sous-diagnostiqué.3-7 MF est un trouble Bénin qui résulte d’une prolifération de la levure Malassezia présente dans la flore cutanée normale, secondaire à une occlusion du follicule ou à une perturbation de la flore cutanée normale.,7-8 la levure se trouve principalement dans l’infundibulum des glandes sébacées, car elle se nourrit de la composition lipidique du sébum.3,6,8

il se présente sous la forme de papules et de pustules folliculaires monomorphes intensément prurigineuses, de 1 à 2 mm, souvent sur le haut du dos, la poitrine et les épaules.4,9 Durdu et al10 ont constaté que 71.4 pour cent des lésions MF dans une étude de 49 patients ont été trouvés dans plus d’une région. L’emplacement le plus commun était le visage (57,1%), suivi du dos (53%), des surfaces extenseurs des bras (38,8%), de la poitrine (36,7%) et du cou (18,3%)., En outre, sur le visage, le menton et les côtés du visage étaient le plus souvent affectés par rapport aux lésions Faciales centrales de l’acné vulgaire. Le prurit était une composante de 79,6% des symptômes des patients et 10,2% présentaient même des excoriations.

La MF est fréquente chez les adolescents, probablement en raison de l’augmentation de l’activité des glandes sébacées2,11 Marcon et al12 ont constaté que la fréquence et la densité de colonisation de la levure sont liées à l’âge et à l’activité des glandes sébacées., On le trouve couramment chez les personnes vivant dans des climats chauds et humides, en particulier celles touchées par la transpiration excessive, et il est rapporté qu’il est plus fréquent chez les hommes.9-10, 13 D’autres facteurs prédisposants comprennent l’utilisation topique ou orale d’antibiotiques, en particulier les tétracyclines, l’utilisation orale de corticostéroïdes et l’immunosuppression.10,14 Malassezia furfur, composé de Pityrosporum orbiculare et ovale, ont été détectés dans le contenu folliculaire de l’acné stéroïdienne.,15 Une étude de 49 patients en Turquie, réalisée par Durdu et al. 10,a révélé que l’incidence de la MF était de quatre pour cent des patients fréquentant leur clinique de dermatologie, avec un âge moyen de 26 ans (Plage 12-62).

comme mentionné précédemment, MF est généralement mal diagnostiqué comme l’acné vulgaire, mais peut également être confondu avec la folliculite bactérienne. Différencier la MF de l’acné vulgaire est important car le traitement antibiotique peut altérer la flore cutanée et exacerber la maladie., Les deux peuvent être différenciés par le manque de réponse aux antibiotiques oraux et topiques, l’absence de comédons et la nature souvent prurigineuse des lésions.2,3,9 le diagnostic et le traitement peuvent être manqués pendant de longues périodes car différents médicaments contre l’acné sont essayés sans soulagement.

Il convient de noter l’association entre MF et l’acné stéroïde, car les deux partagent souvent une présentation clinique similaire.16,17 une étude menée par Yu et al5 a identifié un grand nombre de Pityrosporum ovale dans les follicules de patients sous stéroïdes systémiques avec des éruptions acnéiformes., Soixante et un patients au total ont été examinés avec de l’acné stéroïde ou d’autres éruptions acnéiformes. Les diagnostics cliniques de ces patients comprenaient l’acné stéroïde, la MF et l’acné vulgaire, et parmi ceux-ci, 66% avaient un diagnostic confirmé de MF basé sur la microscopie directe. Cela indique un besoin possible de traitements antifongiques chez les patients atteints d’acné stéroïdes.

Les études diagnostiques comprennent l’évaluation microscopique de la présence de levures, de cultures et de biopsies. De plus, la lampe de Wood peut être utilisée pour éclairer les lésions, qui dépeignent une fluorescence jaune-vert., Cet outil de diagnostic particulier s’est révélé positif chez 66,7% des 49 patients atteints de MF.10 Un KOH général à L’encre bleu Parker montre de nombreuses spores et de courts hyphes incurvés. Cependant, cela peut être trompeur car la levure Malassezia est présente comme une partie normale de la flore cutanée chez 75 à 98% des individus en bonne santé.2,7,10,18 L’utilisation d’un extracteur de comédon est recommandée par les auteurs de Yu et al5 plutôt qu’un simple grattage de la peau pour la préparation de KOH car cela révélera des niveaux de levure dans le follicule plutôt que dans la couche cornée., Calcofluor white peut être utilisé en remplacement de KOH, ce qui facilite la visualisation; cependant, cette méthode nécessite une microscopie optique ultraviolette (UV) supplémentaire.7 dans L’étude réalisée par Durdu et al,les frottis 10 May-Grunwald-Giemsa (MGG) ont montré une positivité plus élevée (100%) que KOH (81.6%), comme confirmé par la culture fongique. Les cultures fongiques peuvent être utiles; cependant, les différents taux de croissance et les exigences de culture entre les espèces spécifiques de Malassezia les rendent plus difficiles.19Les espèces de Malassezia nécessitent des acides gras C12, C13 et C14, qui ne sont pas obtenus par un milieu Sabouraud standard.,11,20 cette exigence peut être obtenue en ajoutant de l’huile d’olive au milieu ou en utilisant des géloses MDA ou Leeming et Notman ainsi qu’un milieu Dixon modifié. Une température de 31 à 35°C et le placement des cultures dans des sacs en plastique pour améliorer l’humidité contribuent également à la croissance des espèces de Malassezia.7 enfin, les biopsies de rasage ou de poinçon sont utiles pour le diagnostic histopathologique. Histologiquement, ces échantillons montrent des follicules dilatés bouchés avec du matériel kératineux, des débris cellulaires amorphes et des cellules inflammatoires. Le follicule contient de nombreuses formes rondes de levure et démontre la positivité avec la tache de PAS.,7,21,22 lors d’une biopsie, comme pour la préparation KOH, il est important d’obtenir le follicule car les levures sont souvent normalement présentes à la surface de la peau. Effectuer une biopsie KOH slide ou shave est plus pratique, car les cultures peuvent être difficiles à réaliser en milieu clinique.

une Autre indication de cette maladie est l’amélioration drastique suite à l’utilisation de médicaments antifongiques. Le traitement le plus efficace est un médicament antifongique oral, en particulier au début, car la levure est située profondément dans le follicule pileux.,10,19 les antifongiques topiques sont utiles comme traitement d’appoint ainsi que comme traitement d’entretien et prophylactique, d’autant plus que la récidive est fréquente.2,9,21 une étude, réalisée par Levy et al, a étudié trois schémas thérapeutiques différents chez les patients.23 le premier groupe a reçu du kétoconazole topique seul, le second a reçu du kétoconazole oral et le troisième groupe a reçu à la fois du kétoconazole oral et du kétoconazole topique. Ils rapportent que ces traitements ont favorisé la guérison chez 12, 75 et 75 pour cent des patients 26, respectivement, indiquant l’efficacité accrue des antifongiques oraux., En outre, cela indique que l’ajout d’antifongique topique pendant un médicament oral peut ne pas avoir d’efficacité accrue, bien que d’autres études soient nécessaires pour déterminer les taux de récidive dans chaque groupe. Les médicaments antifongiques sont également utiles pour leurs mécanismes anti-inflammatoires.19

de nombreux chercheurs ont étudié l’efficacité de l’itraconazole, car cet antifongique est excrété à des concentrations élevées dans le sébum.24 Itraconazole est un triazole à large spectre, qui est hautement lipophile et kératophile avec une bonne absorption orale et une distribution tissulaire étendue.,13 Parsad et al13 ont utilisé 200 mg d’itraconazole pendant sept jours chez 13 patients. Sur ces 13 patients, 11 ont présenté un examen mycologique négatif à la Semaine 5, contre un dans le groupe placebo, composé de 12 sujets. Dans un rapport de CAs, 200 mg d’itraconazole par jour pendant deux mois ont entraîné une disparition presque complète des lésions, favorisant une guérison apparente; cependant, le patient a rechuté après 12 mois.22 deux semaines de 200 mg d’itraconazole par jour ont entraîné une récupération complète de 79,6% des patients.10 de plus, l’itraconazole semble retarder les rechutes.,25

Les effets indésirables associés aux médicaments antifongiques oraux comprennent les nausées, les vomissements, la diarrhée, les douleurs abdominales et l’hépatotoxicité; pour cette raison, certains auteurs proposent des traitements alternatifs, y compris la thérapie photodynamique (PDT).2 D’autres raisons pour les thérapies alternatives comprennent les rechutes d’infection et la résistance aux médicaments possible.26 Lee et al21 ont fait une étude pilote utilisant la PDT topique avec de la crème de méthyl aminolévulinate (MAL) comme traitement photosensibilisant pour la MF. Les Patients ont subi trois séances à intervalles de deux semaines avec une évaluation au mois suivant le dernier traitement., Des effets secondaires minimes ont été notés, y compris une légère sensation de brûlure après chaque traitement, qui a disparu dans les 12 heures et une légère hyperpigmentation, qui a disparu dans quelques mois. Sur les six patients inclus dans cette étude, trois présentaient une forte amélioration, un avec une amélioration modérée, un avec une amélioration légère et un sans amélioration. Cependant, ce patient était un athlète et a signalé des sueurs fréquentes. L’étude n’a rapporté aucune récidive après quatre mois., Les mécanismes proposés pour l’efficacité de ce traitement comprennent la destruction complète des hyphes fongiques et l’inactivation des spores, qui restent et survivent sur la peau après un traitement médical, permettant ainsi la récidive, la destruction de l’unité pilosébacée et les propriétés anti-inflammatoires de la lumière rouge, qui influence la libération de cytokines par les macrophages.,27-29

Les Associations indiquées chez les patients atteints de folliculite de Malassezia comprennent la dermatite séborrhéique et le tinea versicolor dans 40 et six pour cent, respectivement5,16 ceci est intuitif car les deux maladies associées résultent également de L’espèce Malassezia. L’acné vulgaire est également associée à la MF, avec diverses incidences; 27 pour cent comme rapporté par Back et al, et 12.2 pour cent rapporté par Durdu et al.10,16 cette association indique que les médicaments contre l’acné peuvent être des compléments nécessaires avec des médicaments antifongiques., Cependant, les médicaments antibiotiques ne sont pas utiles car ils modifient la flore cutanée normale, ce qui permet la prolifération de la levure. Certains auteurs suggèrent d’arrêter tous les médicaments contre l’acné lors du démarrage du médicament antifongique, ce qui permet de visualiser l’étendue de l’acné vulgaire.2 Les auteurs ont émis l’hypothèse d’un bénéfice possible du traitement par la trétinoïne topique, qui peut combattre les deux maladies en raison de ses propriétés anti-inflammatoires et kératolytiques.