G&H Quels sont les symptômes les plus courants associés au reflux gastro-oesophagien?

PK les symptômes les plus courants, ou cardinaux, du reflux gastro-oesophagien (RGO) sont les brûlures d’estomac et les régurgitations. Les brûlures d’estomac sont parfois décrites comme une douleur thoracique et d’autres fois comme une sensation de brûlure sous le sternum; cependant, quelle que soit la description, les brûlures d’estomac sont rapportées chez presque tous les patients atteints de RGO et sont généralement considérées comme la caractéristique déterminante du RGO., La régurgitation survient avec des degrés de gravité variables chez environ 80% des patients atteints de RGO. Ce symptôme est généralement décrit comme un goût amer dans la bouche ou un sens de circulation du liquide dans la poitrine.

La troisième symptôme le plus courant est la dysphagie. Au moins la moitié des patients atteints de RGO décrivent une sensation de nourriture collant dans la poitrine ou ne descendant pas facilement dans l’œsophage, ou même simplement une conscience anormale de la nourriture traversant l’œsophage. Ce symptôme peut être une manifestation d’un rétrécissement, mais c’est plus souvent une manifestation d’une sensibilité accrue de l’œsophage.,

Les symptômes associés au RGO qui surviennent à une fréquence beaucoup plus faible comprennent des douleurs thoraciques, de la toux, des maux de gorge, une laryngite et une bouffée d’eau (salivation très profonde).

G&h à quelle fréquence la régurgitation se produit-elle habituellement chez les patients atteints de RGO (c.-À-D. sur une base quotidienne ou hebdomadaire)?

PK sur les enquêtes de symptômes telles que le Questionnaire sur la maladie de Reflux, les patients atteints de RGO évaluent généralement les symptômes en fonction du nombre de jours par semaine où ils surviennent., Une minorité de patients atteints de RGO déclarent éprouver des symptômes sur une base quotidienne; les symptômes sont plus souvent ressentis soit 2-3 jours par semaine ou 4-6 jours par semaine. Environ 13% des patients atteints de RGO se plaignent de régurgitations au moins 4 jours par semaine, Ce qui est une fréquence suffisante pour provoquer une diminution mesurable de leur qualité de vie.

en outre, certains facteurs—tels que manger de gros repas, faire de l’exercice ou se pencher après avoir mangé—ont tendance à comprimer l’estomac et à déclencher des régurgitations., On pense également que la régurgitation est plus fréquente chez les patients atteints de RGO présentant des jonctions œsophagogastriques perturbées anatomiquement, ce qui compromet la capacité de prévenir le reflux.

G&H quelles causes de régurgitation autres que le RGO doivent être exclues pendant le processus de diagnostic?

PK il y a 2 circonstances dans lesquelles la régurgitation n’est pas due au RGO en soi mais peut facilement être confondue avec lui. L’un est dans le cadre de l’achalasie, où la nourriture et le liquide retenus résident dans l’œsophage et sont régurgités à partir de l’œsophage, pas de l’estomac., Ainsi, la régurgitation induite par l’achalasie n’a pas d’acide gastrique ni de bile; elle est composée d’aliments partiellement digérés et, parfois, de salive très mucoïde (qui ne descend pas dans l’œsophage).

l’autre condition qui peut être confondue avec la régurgitation induite par le RGO est la rumination. Cette condition se produit pendant que les individus mangent. Il s’agit d’un comportement appris dans lequel un individu provoque inconsciemment le contenu gastrique pour remonter l’œsophage dans la bouche et par la suite reswallow il. Le terme « rumination « vient des espèces de” ruminants », telles que les vaches., Les vaches ont 2 estomacs; elles régurgitent la nourriture de 1 estomac et l’avalent dans l’autre estomac. Les gens ne sont pas faits pour faire ça.

G& H si elle n’est pas traitée, la régurgitation pourrait-elle entraîner des problèmes plus importants?

PK le principal impact de la régurgitation est une diminution de la qualité de vie perçue. Mes collègues et moi avons récemment mené une étude sur des symptômes spécifiques du RGO et avons constaté que la régurgitation était 1 des symptômes dominants qui ont conduit à la dégradation des indices de qualité de vie., Cela était particulièrement vrai lorsque la régurgitation se produisait au moins 4 jours par semaine et était démontrée indépendamment du fait que les brûlures d’estomac aient été traitées efficacement avec la suppression de l’acide.

G& H selon les données actuellement disponibles, quelle est l’efficacité du traitement médical standard pour traiter les brûlures d’estomac chez les patients atteints de RGO?,

PK la plupart des traitements médicaux pour le RGO, tels que les inhibiteurs de la pompe à protons, agissent en neutralisant ou en supprimant la sécrétion d’acide gastrique; ainsi, ces traitements sont efficaces pour réduire les brûlures d’estomac, qui sont fortement liées au reflux de l’acide gastrique dans l’œsophage. Des études ont montré que le traitement médical standard pour le RGO a une efficacité d’environ 50% si la mesure des résultats est l’élimination complète des brûlures d’estomac., Ce taux augmente si la mesure des résultats est élargie pour inclure la résolution partielle des brûlures d’estomac (bien que la plupart des études analysent le RGO en termes de résolution complète des brûlures d’estomac).

G& H le traitement médical standard est-il aussi efficace pour traiter la régurgitation chez les patients atteints de RGO?

PK C’est une idée fausse commune que les thérapies médicales standard de RGO sont également très efficaces pour traiter la régurgitation. Leur efficacité pour traiter la régurgitation est significativement inférieure (de 10 à 20%) à leur efficacité pour traiter les brûlures d’estomac., Ainsi, la régurgitation est un symptôme plus résistant que les brûlures d’estomac chez les patients atteints de RGO, et cela est vrai pour les deux définitions de la régurgitation (la perception du goût aigre dans la bouche et, en particulier, la perception du mouvement dans la poitrine).

Il a été proposé par certains gastro-entérologues que l’incapacité d’un symptôme à répondre à un traitement par inhibiteur de la pompe à protons implique qu’il n’est pas lié au RGO. Ce n’est pas vrai., Les inhibiteurs de la pompe à protons sont excellents pour guérir l’œsophagite et sont efficaces à environ 50% pour éliminer les brûlures d’estomac, comme mentionné précédemment; cependant, l’efficacité des inhibiteurs de la pompe à protons diminue précipitamment lorsqu’ils s’éloignent de ces 2 paramètres (douleur thoracique, régurgitation, laryngite ou tout autre symptôme potentiel du RGO).,

Il convient également de noter que, jusqu’à présent, essentiellement tous les essais contrôlés par placebo qui ont été menés sur le traitement du RGO ont examiné la résolution ou la réduction de l’œsophagite ou des brûlures d’estomac comme mesure de résultat primaire; aucune étude n’a utilisé l’élimination de la régurgitation comme mesure de résultat primaire. Ainsi, toutes les données disponibles sur la régurgitation chez les patients atteints de RGO ont été obtenues à partir de résultats secondaires et ont généralement été évaluées par l’investigateur plutôt que par le patient.,

G&H existe-t-il d’autres traitements médicaux pour traiter la régurgitation chez les patients atteints de RGO?

PK au-delà de la suppression et de la neutralisation de l’acide, Les traitements secondaires pour le RGO comprennent des médicaments de promotilité; cependant, à l’heure actuelle, aucun médicament de cette classe n’est disponible pour une utilisation chronique aux États-Unis.

Récemment, il y avait une initiative majeure pour le développement d’une classe de médicaments appelés inhibiteurs de reflux., Ces médicaments ont inhibé les relaxations transitoires du sphincter œsophagien inférieur, qui sont 1 des principaux mécanismes du RGO et sont probablement 1 des principaux mécanismes de régurgitation. Le médicament le plus avancé dans le développement était le lesogaberan, un agoniste de l’acide gamma-aminobutyrique B. Lesogaberan a fait l’objet d’une étude dans laquelle le soulagement des brûlures d’estomac réfractaires était la principale mesure de résultat et le soulagement de la régurgitation était une mesure de Résultat secondaire., Malheureusement, les résultats de l’étude étaient très légèrement positifs en termes de traitement de la régurgitation, et le développement du lesogaberan a été suspendu en raison d’une efficacité peu impressionnante et de la possibilité d’une toxicité hépatique.

G&H Si les patients atteints de RGO souffrent toujours de régurgitation après avoir reçu un traitement médical standard, Quelle est la prochaine étape du traitement?

PK L’étape suivante est le traitement chirurgical, tel que la fundoplication Nissen. La régurgitation réfractaire est l’une des principales indications de la chirurgie antireflux (chirurgies conventionnelles et plus récentes)., Ces chirurgies impliquent une manipulation mécanique de la jonction oesophagogastrique ou du sphincter oesophagien inférieur, qui prévient le reflux et contrôle la régurgitation beaucoup mieux que la thérapie suppressive acide.

G& H à quel moment la chirurgie antireflux est-elle envisagée pour ces patients?

PK il s’agit d’une décision motivée par le patient. En fin de compte, c’est le patient qui devrait décider quand un traitement plus intensif est justifié, et cette décision devrait être basée sur l’importance de sa qualité de vie est compromise., Cette décision ne devrait jamais être motivée par la crainte de développer un cancer de l’œsophage—ce qui, malheureusement, peut être la raison d’être de certains patients—car aucun de ces traitements n’a été démontré pour modifier l’incidence du cancer de l’œsophage chez les patients atteints de RGO. L’incidence du cancer de l’œsophage est très faible chez les patients atteints de RGO et reste très faible après les interventions chirurgicales.

G&H pourriez-vous discuter de l’efficacité et de l’innocuité de la chirurgie antireflux?

PK lorsqu’elle est effectuée par un chirurgien expérimenté, la chirurgie antireflux est très efficace pour résoudre la régurgitation., Cependant, un petit sous-ensemble de patients RGO qui subissent une chirurgie antireflux se retrouvent en fait moins bien qu’avant la chirurgie.

La gamme de complications potentielles associées à la chirurgie antireflux est assez large. Les complications les plus courantes sont la dysphagie sévère et la rétention de gaz dans l’estomac (parfois appelée ballonnement de gaz); les complications moins courantes comprennent une blessure par inadvertance au nerf vague entraînant une gastroparésie et des complications pouvant survenir lors de toute intervention chirurgicale, telles que des hernies, des saignements ou des perforations.,

G&H pourriez-vous discuter d’études en cours ou à venir dans ce domaine?

PK la recherche actuelle dans ce domaine semble se concentrer sur les interventions intermédiaires entre les thérapies médicales suppressives à l’acide et la fundoplication de Nissen. Deux de ces interventions ont récemment fait l’objet d’une enquête. Dans la procédure LINX, un dispositif qui ressemble à un collier de petites perles magnétiques est implanté autour du sphincter inférieur de l’œsophage, augmentant extérieurement la pression du sphincter., Les données cruciales sur cette procédure étaient suffisamment solides pour obtenir l’approbation de la Food and Drug Administration des États-Unis. Cette procédure est maintenant effectuée dans plusieurs centres aux États-Unis d’une manière limitée.

l’autre nouvelle procédure, appelée fundoplication sans incision transorale (TIF), est réalisée par endoscopie avec un dispositif EsophyX en créant une fundoplication par la bouche sans incisions cutanées., Bien que la TIF soit actuellement réalisée, elle est toujours examinée dans le cadre d’essais contrôlés afin de déterminer la construction idéale de la fundoplication et les critères appropriés pour la sélection des patients.