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Discussion

la migraine abdominale appartient à la sous-catégorie des syndromes périodiques infantiles dans la ICHD-II (1) et est classée comme un trouble gastro-intestinal fonctionnel infantile dans les critères Rome III (2). Les deux ont établi des critères de diagnostic pour le trouble. Les deux considèrent la migraine abdominale comme un trouble infantile avec un âge moyen d’apparition à 8 ans et un taux de prévalence relativement élevé entre 1% et 4% des enfants (3)., Il a un pronostic relativement bon parce que la plupart des patients avec l’apparition de l’enfance de la migraine abdominale entrent en rémission spontanée au moment où ils atteignent l’âge adulte. Cependant, bien que la douleur abdominale entre en rémission, elle se transforme en migraine classique dans de nombreux cas. Dignan et coll. observé des patients atteints de migraine abdominale pendant 10 ans et a rapporté qu’il s’est déplacé vers la migraine chez 70% d’entre eux (4). Bien que cette maladie soit appelée « migraine abdominale”, le mal de tête est absent ou léger dans la plupart des cas (5)., Il est considéré comme un trouble lié à la migraine pour les raisons suivantes: 1) des antécédents familiaux notables de migraine, 2) dans de nombreux cas, le trouble se transforme en migraine après avoir atteint l’âge adulte, 3) prédominance chez les femmes, 4) Un début et une fin des symptômes relativement clairement définis et 5) dans de nombreux cas, les médicaments contre la migraine La douleur abdominale survient dans une région abdominale centrale mal localisée (6) et s’accompagne souvent de symptômes concomitants tels que nausées et vomissements, observés dans les cas de migraines conventionnelles., Cependant, il est rarement associé à des symptômes prodromiques, à un scotome scintillant ou à une sensibilité à la lumière ou au son.

dans le cas présent, la douleur ressentie par ce patient répondait aux critères diagnostiques de la migraine abdominale énumérés dans les critères ICHD-II et Rome III. Cependant, un examen minutieux du diagnostic différentiel était nécessaire car la durée de l’intervalle entre les crises était atypique, il y a eu peu de rapports sur ce trouble chez les adultes (7-13) et il s’agit d’un trouble fonctionnel.,

de nombreux patients qui se plaignent de symptômes épigastriques lors d’examens ambulatoires et qui ne peuvent pas être diagnostiqués par des tests d’imagerie sont traités pour FD. Le cas présent a également été traité pour FD, mais n’a montré aucun signe d’amélioration. En utilisant les critères Rome III (14), à l’exception du fait que la douleur abdominale a duré peu de temps, les symptômes du patient étaient compatibles avec le syndrome de douleur épigastrique (EPS)., Cependant, nous pensons qu’un diagnostic de migraine abdominale était exact car 1) la douleur abdominale était suffisamment intense pour entraver de manière significative les activités quotidiennes du patient, 2) l’apparition et la disparition des symptômes étaient clairement délimitées et 3) les inhibiteurs de la pompe à protons étaient complètement inefficaces, alors que les médicaments contre la migraine étaient efficaces. En outre, le syndrome de détresse postprandiale (SPD) a été exclu parce qu’il y avait peu de relation entre la nourriture et les symptômes du patient., En utilisant les critères Rome III, de nombreux patients qui se plaignent de douleurs abdominales sont finalement diagnostiqués avec FD, mais certains de ces patients ont des troubles réfractaires, et ils peuvent souffrir de migraine abdominale. Le SCI a également été exclu car il a peu de relation avec la constipation et les douleurs abdominales.

en plus de la FD et du SCI, certaines maladies provoquent des douleurs épigastriques et sont difficiles à diagnostiquer à l’aide de tests d’imagerie., La gastro-entérite à éosinophiles se distingue par le fait qu’elle provoque des douleurs abdominales paroxystiques; cependant, dans le cas présent, comme il n’y a pas eu d’élévation des taux d’éosinophiles dans le sang périphérique et que les biopsies aléatoires effectuées lors d’endoscopies supérieure et inférieure n’indiquent pas d’infiltration d’éosinophiles, elle ne satisfait pas aux critères diagnostiques (15) de la gastro-entérite à éosinophiles et a donc été exclue., En outre, la gastro-entérite éosinophile a été exclue car il n’y avait pas d’antécédents de maladie allergique et la tomodensitométrie n’indiquait pas d’ascite ou d’épaississement des parois du tractus intestinal. La pancréatite chronique a été exclue parce que le patient n’avait pas d’antécédents de consommation d’alcool, c’est-à-dire que ni l’échographie abdominale ni la tomodensitométrie n’ont indiqué une calcification du pancréas, des marges irrégulières ou une hypertrophie du canal pancréatique. De plus, la pancréatite chronique présente rarement un début paroxystique des symptômes., Étant donné que les taux sériques d’amylase étaient légèrement élevés, mais que les taux de lipase étaient dans la plage normale, nous avons cru qu’il s’agissait d’un cas d’élévation non spécifique. Les troubles psychiatriques qui peuvent être accompagnés de douleurs abdominales comprennent certains troubles liés à la douleur tels que la dépression et le trouble somatoforme. La Consultation des normes diagnostiques pour ces troubles (DSM-IV) (16) a indiqué que, parce que le patient ne présentait pas d’humeur dépressive ou de perte d’intérêt ou de bonheur, la dépression pouvait être exclue., Étant donné que les facteurs psychologiques ne sont pas liés à l’apparition de la douleur, à la nausée ou aux symptômes continus, le trouble de la douleur a également été exclu.

comme il n’y a pas de traitement fondé sur des preuves pour la migraine abdominale, les traitements actuels sont basés sur l’expérience et consistent en une thérapie médicamenteuse et l’amélioration des activités de la vie quotidienne. Améliorer les activités de la vie quotidienne consiste à dormir suffisamment et à éviter le stress, à maintenir un niveau d’hydratation adéquat et à éviter les aliments contenant des amines vasoactives (par exemple, le fromage et le vin)., Le traitement médicamenteux comprend l’ibuprofène, l’acétaminophène et d’autres analgésiques, qui peuvent être très efficaces s’ils sont pris peu de temps après le début de la douleur. En outre, les triptans (17) et les ergotamines (18) se sont révélés efficaces, et Roberts et al. rapporté que l’efficacité des triptans peut être utilisée dans le diagnostic différentiel de la migraine abdominale (7). Lorsqu’ils sont accompagnés de nausées et de vomissements, des antiémétiques (8) sont utilisés. Les prophylactiques comprennent les bêta-bloquants (propranolol), les agents antiallergiques (cyproheptadine) et le pizotifène, qui ont été utilisés expérimentalement (6,19)., La recherche a indiqué que les médicaments antiépileptiques acide valproïque (20) et topiramate sont également efficaces. Lorsqu’un bloqueur de calcium (lomerizine), dont le coût est couvert par l’assurance maladie nationale au Japon, a été administré à la patiente actuelle, la patiente a connu une nette amélioration de ses symptômes. Ainsi, ce médicament devrait être utilisé pour le traitement de la migraine abdominale., Cependant, comme aucun de ces médicaments n’est utilisé pour le traitement d’autres troubles gastro-intestinaux, pour établir un diagnostic précis, nous devons garder à l’esprit la migraine abdominale et fournir des médicaments appropriés.

une recherche MEDLINE des rapports précédents sur la migraine abdominale au cours des 10 dernières années en utilisant les mots clés « migraine abdominale” et « adulte” a révélé sept rapports (total de dix cas) sur des adultes (7-13). Un résumé des 11 cas de migraine abdominale adulte (dix cas plus le cas présent) est présenté dans le tableau 2. Quatre cas étaient des hommes et sept femmes., Cinq cas étaient âgés d’une vingtaine d’années, deux d’une trentaine d’années, un d’une quarantaine d’années et trois, dont le cas présent, d’une cinquantaine d’années. À l’exception du cas présent, il y avait une période de 1 à 15 ans entre l’apparition des symptômes et le diagnostic, et dans cinq des dix cas, l’apparition de douleurs abdominales s’est produite lorsque le patient n’avait pas encore atteint l’âge adulte. Ainsi, six cas étaient d’apparition ADULTE, y compris le cas présent. Bien qu’il existe très peu d’études sur la migraine abdominale à l’âge adulte, Long et al., a rapporté que des entretiens détaillés de 85 patients souffrant de douleurs abdominales (âge médian, 37,6 ans; Tranche d’âge, 13 à 72 ans) dont la douleur ne pouvait pas être attribuée à des troubles fonctionnels ont révélé que 19 avaient des antécédents de maladie impliquant une migraine abdominale et six présentaient les symptômes classiques de la migraine abdominale (21). Lundberg et coll. a rapporté que 12% des patients atteints de migraine ressentaient des douleurs abdominales intermittentes répétées, alors que seulement 1% des patients atteints de céphalées de contraction musculaire ressentaient des douleurs abdominales (22)., L’une des principales raisons pour lesquelles il y a eu si peu de rapports sur la migraine abdominale à l’âge adulte est que la maladie n’est pas largement connue, ce qui indique que le nombre de rapports sur la suspicion proactive de la maladie peut augmenter à l’avenir. Le patient présent a parfois ressenti des maux de tête en plus de douleurs abdominales, et cinq des dix autres cas ont également signalé des maux de tête concomitants (Tableau 2). La raison pour laquelle la migraine abdominale chez l’adulte est rarement accompagnée de maux de tête reste à élucider, ce qui sera abordé par l’étude de cas supplémentaires à l’avenir., Comme la douleur abdominale est sévère en cas de migraine abdominale, des maux de tête concomitants peuvent être masqués. Ainsi, lorsque nous rencontrons un cas possible de migraine abdominale, un processus d’entretien minutieux est nécessaire pour déterminer la présence de maux de tête concomitants.

Moskowitz est trigeminovascular théorie (23) est le plus puissant adversaire de taille pour une explication de l’apparition mécanisme sous-jacent de la migraine, les maux de tête., Il propose que la transmission de la douleur est activée par vasodilatation des vaisseaux sanguins carotides et crâniens en raison de l’action de la sérotonine, ce qui provoque alors des maux de tête. La sérotonine interne est présente dans le cerveau et les plaquettes sanguines, cependant, comme >90% de la sérotonine interne est présente dans les cellules entérochromaffines et que la plupart des récepteurs de la sérotonine sont également situés dans le canal entérique, on pense que les caractéristiques pathologiques de la migraine abdominale incluent la même dynamique, En outre, d’un point de vue anatomique, on pense que les troubles du système nerveux central et la neuropathie périphérique (hypersensibilité des nerfs viscéraux) sont impliqués (24).

le cas présent avait des antécédents de migraine et était connu pour avoir connu l’apparition sporadique de maux de tête, qui ont été traités avec des doses uniques d’AINS., En général, la plupart des migraines abdominales subies par les patients pendant l’enfance se sont transformées en migraines après que le patient ait atteint l’âge adulte (1), cependant, le cas présent présentait une migraine typique qui s’est transformée en migraine abdominale à l’âge moyen. Le cas présent avait des antécédents d’entérite infectieuse 3 mois avant l’apparition de la migraine abdominale., Bien que le mécanisme de l’adulte abdominale migraine reste incertaine, il est possible que entérite infectieuse accéléré l’hypersensibilité des nerfs viscéraux dans le entériques canal, et par conséquent, a provoqué l’adulte abdominale migraine. Nous aimerions mener de futures recherches épidémiologiques pour déterminer si le cas présent a suivi une évolution extrêmement rare ou s’il existe peut-être de nombreux patients adultes atteints de migraine abdominale qui ne sont pas diagnostiqués.,

étant donné que l’apparition de la migraine est considérée comme la plus fréquente entre 20 et 40 ans, il est important de questionner les patients d’âge moyen ou plus âgés soumis à un examen pour des douleurs abdominales idiopathiques sur leurs antécédents de migraine. De plus, de nombreux patients ne considèrent pas important de mentionner les maux de tête pendant la prise d’antécédents. Si un médecin pose des questions ouvertes sur les antécédents médicaux des patients, les patients peuvent ne pas mentionner les migraines., Par conséquent, il est important d’utiliser des questions fermées telles que « Avez-vous déjà été informé que vous avez une migraine? »ou » Êtes-vous sujet aux maux de tête? »

Nous avons rapporté ici notre expérience d’une femme d’âge moyen souffrant de migraine abdominale. Bien qu’il existe de nombreux rapports sur la migraine abdominale chez les enfants, la possibilité de cette maladie doit également être envisagée chez les adultes dont la douleur abdominale ne peut être attribuée à aucune autre maladie, en particulier lorsque le patient a des antécédents de migraine.