à L’éditeur:

diagnostiquer la tuberculose (TB) pendant la grossesse peut être difficile en raison de la nature vague et non spécifique des symptômes. La Fatigue, l’essoufflement, la transpiration et la fatigue, toutes caractéristiques de la tuberculose, peuvent également être dues à la grossesse. La plupart des médecins hésitent à commander une radiographie pulmonaire de peur de nuire au fœtus. Ce cas illustre les problèmes de reconnaissance précoce et de prise en charge de la tuberculose pendant la grossesse.,

Une femme enceinte de 18 semaines qui a eu une fièvre lowbgrade pendant 3 mois a subi un travail intensif et inutile pour la pyrexie d’étiologie inconnue. Tous les tests étaient normaux, y compris une biopsie de la moelle osseuse. En raison de préoccupations concernant le fait de nuire au fœtus, une radiographie pulmonaire n’a pas été réalisée. L’IRM de la poitrine et de l’abdomen a montré un motif miliaire. Le diagnostic de la tuberculose (TB). Une culture d’expectoration s’est avérée positive pour les bacilles acido-rapides et sensibles au traitement antituberculeux de première intention. Une radiographie pulmonaire demandée 2 semaines après l’admission a montré l’ombre miliaire. Un test cutané PPD s’est révélé négatif., Le patient a reçu un traitement antituberculeux pendant 9 mois sans complications. Elle avait une petite fille qui était en bonne santé.

le traitement de la tuberculose pendant la grossesse est multidisciplinaire et nécessite la participation de tous les médecins impliqués dans les soins de la mère et du fœtus. Entre 20% et 67% des patientes enceintes atteintes de tuberculose pulmonaire ignorent leur maladie et ne présentent aucun symptôme significatif.1 les informations disponibles suggèrent que la grossesse a peu, voire aucun effet sur l’évolution clinique de la tuberculose.2 Le dépistage de la tuberculose pendant la grossesse n’est pas nécessaire en raison de la réticence à faire une radiographie pulmonaire sur une femme enceinte., Un examen des diagnostics de tuberculose dans le Rhode Island, aux États-Unis, de 1987 à 1991, a révélé que les femmes enceintes atteintes de tuberculose étaient les plus susceptibles d’être identifiées par un dépistage systématique et d’être asymptomatiques.1

Si la radiographie thoracique est nécessaire, un blindage approprié limitera l’exposition au rayonnement fœtal à moins de 0,3 mrads et ne devrait pas nuire au fœtus.3 la perception du risque tératogène est plus élevée que le risque réel.4 L’IRM utilise des ondes radio électromagnétiques, plutôt que des rayonnements ionisants, pour générer des images informatiques détaillées. Il n’y a aucun effet nocif rapporté de L’IRM sur la femme enceinte ou le fœtus.,5 cependant, L’IRM n’est pas recommandée au cours du premier trimestre car les informations de sécurité pendant l’organogenèse sont limitées. Un test cutané de la tuberculose utilisant un dérivé protéique purifié (DPP) est sûr et précis pendant la grossesse et est recommandé pour les femmes présentant des symptômes de la tuberculose ou présentant un risque élevé de tuberculose. Il est aussi fiable que chez les femmes non enceintes.6,7 aucune preuve ne suggère que la tuberculose affecte ou complique le déroulement de la grossesse ou de l’accouchement; les femmes atteintes et non atteintes de tuberculose ont des taux similaires d’accouchements normaux et spontanés.9 la thérapie antituberculeuse combinée pendant la grossesse est sûre et efficace., La plupart des experts considèrent que les médicaments de choix sont la rifampine, associée à l’isoniazide et à l’éthambutol.10 Tous ces médicaments traversent le placenta et atteignent de faibles concentrations dans les fluides et les tissus fœtaux humains, mais aucun rapport n’établit de lien entre l’utilisation de ces médicaments et des anomalies congénitales. Les médicaments antituberculeux suivants sont contre-indiqués chez les femmes enceintes: streptomycine, kanamycine, amikacine, capréomycine et fluoroquinolones. Les femmes qui prennent des agents de deuxième intention pour la tuberculose multirésistante doivent être évaluées sur une base individuelle en ce qui concerne leurs risques., Les femmes qui tombent enceintes sous traitement antituberculeux peuvent être rassurées qu’il n’y a pas de risque accru pour leur bébé et qu’elles devraient terminer leur traitement.8-10

L’allaitement ne devrait pas être découragé pour les femmes traitées avec les antituberculeux de première intention parce que les concentrations de ces médicaments dans le lait maternel sont trop faibles pour produire une toxicité chez le nouveau-né qui allaite.8

la tuberculose congénitale chez les nouveau-nés a une morbidité et une mortalité approchant les 50%.11 environ 200 cas ont été signalés dans la littérature anglaise.,12,13 l’enfant peut être infecté dans l’utérus si la mère a eu la tuberculose miliaire, la tuberculose du placenta ou de l’utérus, ou a avancé le VIH.