Discussion

dans cette étude, l’épaisseur et le volume de la macula et de la fovéa avant et après le traitement par occlusion ont été évalués chez des patients atteints d’amblyopie anisométropique unilatérale. Nous avons constaté que le volume fovéal moyen diminuait significativement de 0,15 à 0,14 mm3 après le traitement par occlusion (p = 0.,025), alors qu’il n’y avait pas de différence statistique d’épaisseur de la macula supérieure, temporale, inférieure et nasale avant et après le traitement par occlusion (p > 0,05). En outre, il n’y avait pas non plus de différence d’épaisseur fovéale avant et après le traitement par occlusion (p > 0,05).,

nos résultats suggèrent que la résolution de l’amblyopie par un traitement par occlusion pourrait ne pas induire une stratification fonctionnelle des cellules ganglionnaires rétiniennes des yeux amblyopiques, car aucune différence dans les épaisseurs de la fovéa et de la macula avant et après le traitement par occlusion n’a été observée. Nous supposons qu’il peut n’y avoir aucune relation entre l’augmentation de l’acuité visuelle due au traitement par occlusion et la perte de cellules ganglionnaires rétiniennes dans les yeux amblyopiques.

Il existe plusieurs rapports sur les mesures OCT de la macula et de la fovéa dans les yeux amblyopes. Altintas et coll., aucune différence d’épaisseur ou de volume maculaire n’a été signalée entre les deux yeux chez les patients atteints d’amblyopie strabismique unilatérale . Dickmann et coll. aucune différence de structure rétinienne n’a été signalée entre les témoins et les patients atteints d’amblyopie chez les enfants et les jeunes adultes selon le domaine spectral OCT. Dickmann et coll. a rapporté que l’épaisseur maculaire et le volume fovéal étaient légèrement mais significativement plus faibles dans l’œil sonore que dans l’œil amblyopique chez les patients atteints d’amblyopie strabismique. En outre, ils n’ont également signalé aucune différence dans ces valeurs chez les patients atteints d’amblyopie anisométropique. Al-Haddad et coll., a également rapporté que l’épaisseur maculaire centrale a été significativement augmentée dans l’amblyopie anisométropique en utilisant oct spectral. Park et coll. a rapporté qu’il y avait un amincissement significatif de la couche de cellules ganglionnaires plus la couche plexiforme interne à la macula avec OCT spectral. Cependant, la plupart de leurs patients ont mal réagi au traitement par occlusion. Pang et coll. a rapporté que la macula centrale associée à l’amblyopie anisométropique myope avait tendance à être plus mince après le traitement par amblyopie. Cependant, ils n’ont inclus que des patients atteints d’amblyopie anisométropique myope dans leur étude., Par conséquent, ils ne pouvaient pas exclure la possibilité que ces changements soient liés à la progression myope des patients. Dans cette étude, nous avons inclus des patients présentant tous les types d’erreurs de réfraction, et chaque valeur de réduction du volume fovéal était constante quel que soit leur état de réfraction, étayée par le très faible écart type (0,005). Par conséquent, comparaison directe avec les résultats de Pang et al. qui ne comprenait que l’amblyopie anisométropique myope et nos données semblent impossibles en raison du statut hétérogène des erreurs de réfraction chez nos patients de l’étude.,

cependant, il n’y a pas eu d’étude comparant ces valeurs avant et après le traitement par occlusion des yeux amblyopiques. Notre étude portait sur les enfants de moins de 10 ans. En outre, nous avons évalué uniquement les patients atteints d’amblyopie anisométropique et exclu les patients atteints d’amblyopie strabismique et visuelle car ceux-ci pourraient avoir différents mécanismes de développement de l’amblyopie.

Une découverte importante dans notre étude est qu’il y avait une diminution statistiquement significative du volume fovéal dans les yeux amblyopiques après la résolution de l’amblyopie., Nous nous sommes intéressés à cette différence inattendue de volume fovéal. Bien que la réduction moyenne du volume fovéal soit très faible (0,012 mm3), la valeur de la réduction du volume fovéal chez tous les patients était constante, étayée par l’écart type (0,005). Nous avons conclu que la réduction du volume fovéal moyen était hautement statistiquement significative. Nous pensons que la diminution du volume fovéal est due au réarrangement des cellules du cône fovéal pendant le traitement par occlusion et nous émettons l’hypothèse qu’une diminution du volume fovéal pourrait se produire par une diminution de l’épaisseur fovéale., Cela ne peut pas être établi avec une signification statistique dans cette étude en raison de la petite taille de l’échantillon. Nous sommes convaincus qu’une étude plus approfondie avec plus de patients atteints d’amblyopie peut fournir plus de preuves à cet égard. En outre, l’amélioration de la focalisation des patients par une acuité visuelle accrue est une autre raison de cette possible erreur technique. Il y avait un rapport qui a présenté une épaisseur fovéale croissante avec l’âge . Considérant que la durée moyenne de l’occlusion dans notre étude était de 11,6 mois, nous supposons que la réduction du volume fovéal est cliniquement significative.,

Nous proposons le mécanisme suivant pour expliquer nos observations. La fovéa est une petite dépression avasculaire dans la partie centrale de la rétine et est dépourvue de toutes les cellules à l’exception des photorécepteurs coniques et de la glie de Muller . Cette région est initialement l’une des parties les plus épaisses de la rétine et, par un processus de migration cellulaire, se transforme en dépression ou fosse . Nous supposons que les cellules du cône fovéal dans les yeux amblyopiques peuvent être distribuées de manière moins compacte que celles des yeux sonores, car le champ réceptif d’un œil amblyopique est plus grand que celui d’un œil sonore ., Après la thérapie d’occlusion, qui consiste à prescrire des lunettes pour corriger complètement les erreurs de réfraction dans les yeux amblyopiques anisométropes, la fovéa sera stimulée par l’acte de se concentrer fortement sur les objets. De plus, les cellules du cône fovéal dans les yeux amblyopiques seront réarrangées pour être plus compactes par cette stimulation. On en déduit que l’augmentation de la densité des cellules du cône fovéal due à la thérapie par occlusion peut éventuellement conduire à une augmentation de l’acuité visuelle dans les yeux amblyopiques car le diamètre de la cellule du cône fovéal unique correspond étroitement à l’angle visuel résoluble minimum ., Cependant, nous ne savons pas encore ce qui contrôle le réarrangement des cellules du cône fovéal, et nous n’avons pas pu vérifier le réarrangement réel des cellules du cône fovéal par observation microscopique.

Cette étude présente d’importantes limites en grande partie dues à sa petite taille d’échantillon, à ses critères d’entrée relativement flous en matière de réfraction, au manque de données sur les autres yeux et à l’absence d’un groupe témoin d’enfants normaux. Dubis et coll. indique que le développement morphologique de la fovéa pourrait être complet vers 17 mois. Vajzovic et coll., a démontré que la structure fovéale des segments interne et externe était mature à la fois sur le domaine histologique et spectral OCT à environ 5 ans. Compte tenu de l’âge moyen et de la fourchette des patients dans notre étude, la possibilité d’une maturation normale de la fovéa étant la raison de la diminution du volume fovéal est assez faible. L’âge moyen des patients de notre étude était de 5,8 ans (intervalle, 47 à 116 mois), ce qui est un peu trop vieux pour avoir une maturation normale en cours étant donné que la maturation fovéale devrait se terminer vers 17 mois et pas plus tard que 5 ans., Cependant, nous ne pouvons pas exclure qu’un processus de maturation normal soit la raison de la diminution du volume fovéal dans notre étude, car des variations interpersonnelles peuvent exister. De plus, nous n’avons pas mesuré la longueur axiale des patients. Par conséquent, une autre limitation de cette étude est l’absence de compensation de l’effet de grossissement par l’état de réfraction dans l’analyse des données OCT. Cependant, nous avons comparé les données avant et après le traitement par occlusion dans le même œil des mêmes patients, ce qui semble être affecté de manière non significative par le changement d’âge et l’erreur de réfraction pendant le traitement par occlusion., Nous n’avons pas pu comparer ces données avec celles de la base de données normative Stratus en raison de l’âge des patients.

En conclusion, Il y a eu une diminution significative du volume fovéal chez les patients atteints d’amblyopie anisométropique unilatérale après résolution de l’amblyopie. Reste à déterminer si cette diminution du volume fovéal est liée à l’amélioration visuelle des yeux amblyopiques.