Discussion

la rectocèle légère n’est souvent pas reconnue. Cependant, lorsqu’il est symptomatique, son impact fonctionnel peut être très limité pour les femmes dans leurs activités quotidiennes (20). Un patient peut reconnaître une rectocèle comme un renflement vaginal symptomatique pouvant être associé à une perturbation obstructive de la défécation, dont l’incidence rapportée dans la littérature varie de 30 à 50% (20 à 23)., Il peut être associé à une variété de plaintes telles que défécation obstructive, vidange rectale incomplète, incontinence de gaz ou de fèces, saignement (24-26), relâchement lors des rapports sexuels, pression périnéale, douleur rectale, effort extrême pour déféquer, temps d’évacuation prolongé, long intervalle entre deux évacuations (5-10 jours), douleur/inconfort périnéal en position debout et défécation fragmentée (21, 22). L’évacuation est souvent prise en charge numériquement dans le classement clinique avancé (21).,

l’une des principales causes de prolapsus rectal est l’accouchement vaginal opératoire, mais la preuve du défaut peut survenir après de nombreuses années (27). D’autres causes possibles sont l’augmentation chronique de la pression abdominale (c’est-à-dire la constipation), la posture orthostatique prolongée ou la faiblesse congénitale ou héréditaire du système de soutien pelvien. Le diagnostic objectif de la rectocèle est le plus souvent posé par les gynécologues et les chirurgiens généraux. Examen pelvien peut révéler un tissu bombé dans le compartiment postérieur du vagin., L’examen rectal numérique est utile pour évaluer la faiblesse de la paroi vaginale postérieure et le défaut de la paroi antérieure du rectum. La défécographie est une modalité d’imagerie utile car elle permet de détecter la présence d’une rectocèle, de quantifier sa taille et le degré de vidange rectale ainsi que d’identifier un muscle pubo-rectal Non relaxant et d’évaluer la capacité d’évacuation rectale.

Une prise en charge conservatrice est presque toujours tentée avant la réparation chirurgicale (26)., L’indication chirurgicale de la réparation de la rectocèle est controversée, mais la plupart des chirurgiens la préconisent lorsqu’une rectocèle est symptomatique et de grande dimension (>3 cm), ou si le rectum ne se vide pas suffisamment lors de la défécographie (21).

bien que de nombreux auteurs aient rapporté des résultats anatomiques satisfaisants après la chirurgie, des résultats contradictoires sur la fonction intestinale et sexuelle ont été observés après des approches transvaginales. La principale préoccupation concernant les effets indésirables des approches vaginales est la dyspareunie et la dysfonction sexuelle (28-31)., Diverses séries rapportent l’amélioration de la fonction sexuelle après une chirurgie vaginale (5, 32-34). Kahn et Stanton (30) ont rapporté que le pourcentage préopératoire de dysfonction sexuelle a augmenté de 18% à 27% dans leur suivi de 171 patients traités par approche vaginale, et Paraiso et ses collègues (28) ont noté un taux de dyspareunie postopératoire de 12%. Une amélioration des symptômes liés à la défécation a été notée dans les deux techniques transvaginales, allant de 70 à 95% (35-37)., Par rapport à la situation préopératoire, le besoin de vidange rectale assistée numériquement est statistiquement significativement réduit, allant de 3 à 7% (35). La mesure Objective à la défécographie au cours du suivi montre une diminution significative de la profondeur de la rectocèle. Les taux de récurrence de la rectocèle varient de 5,7 à 7% après les techniques transvaginales (35)., Les Complications telles que la sténose rectale avec constipation, l’incontinence anale, le risque d’infection, la fistule recto-vaginale, l’urgence fécale, l’incontinence au flatus ou aux fèces, l’infection et la fistule recto-vaginale n’ont pas été rapportées dans la littérature après une chirurgie transvaginale. L’intégrité de la muqueuse rectale après les approches transvaginales et différemment qu’après STARR, réduit considérablement l’incidence de la contamination bactérienne. En outre, à notre avis, l’exposition majeure du champ opératoire permet une modulation appropriée de la peau vaginale postérieure redondante.,

L’utilisation récente d’un transanale agrafeuse vise à faciliter la réparation chirurgicale d’une rectocèle (38). STARR est considéré comme une procédure efficace et sûre pour le traitement du syndrome de défécation obstruée dû à l’intussusception rectale, à la rectocèle et au petit prolapsus rectal. En comparaison avec l’approche vaginale, celle transanale permet également le traitement de pathologies anorectales telles que les hémorroïdes et l’intussusception (39, 40). Les principaux critères d’exclusion pour effectuer les techniques transanales sont enterocele (40), high rectoceles (38) et puborectalis dyssynergia (3)., L’association des procédures endovaginales et endorectales augmente le risque d’infection (38). La défécation obstruée, l’urgence fécale, l’incontinence au flatus et le risque d’infection ou de fistule vaginale sont rapportés après la technique agrafée, mais pas après les procédures transvaginales. L’amélioration des symptômes rectaux liés à la correction de l’intussusception et de la rectocèle est très satisfaisante (35, 39-44). La littérature ne rapporte pas de cas de dyspareunie postopératoire après correction transanale (38, 40, 45). L’amélioration de la qualité de vie après STARR varie entre 50% et 100%., Le besoin de vider numériquement rectal varie entre 16,6 et 27% après une chirurgie transanale (35, 46). Les résultats pré et postopératoires ont montré une amélioration plus significative de la base de la défécographie dans l’approche transvaginale (35). La technique STARR a montré un taux de saignement allant de 3,3 à 26,6% (3, 40, 44, 47). Le taux de récurrence est inférieur à 40% (35, 44). Le taux de douleur postopératoire est faible (40, 43, 44, 47), avec une différence significative chez les patients recevant une réparation transanale qui ont une douleur plus persistante (38). Il n’y a pas de cas de dysfonctionnement sexuel (38, 40, 45)., Aucune aggravation de l’incontinence anale préopératoire éventuelle n’est rapportée (41) ou, le cas échéant, elle est souvent légère et transitoire (43). Le taux d’urgence fécale varie de 1,1 à 34% chez les patients STARR (38, 44, 46, 47). L’incontinence postopératoire à flatus est rapportée dans 6 à 26,7% des cas (38, 44, 47). Le risque de complications graves comme la septicémie et la fistule recto-vaginale après STARR ne doit pas être sous-estimé, car l’opération implique une résection pleine épaisseur de la paroi rectale (40).