1. INTRODUCTION

Association Mondiale pour l’étude de la douleur – IASP (Association Internationale pour l’étude de la douleur) a décidé que dans l’année 2009/2010 se concentre sur la douleur musculo-squelettique (MP) parce que c’est un énorme problème qui affecte des millions de personnes dans le monde. Par rapport à d’autres types de douleur, le plus grand nombre de personnes dans le monde éprouvent exactement MP (1).,

Le Problème de la douleur musculo-squelettique est complexe et comprend différents types de douleur, qu’il s’agisse d’un emplacement anatomique de la douleur ou de sensations subjectives qui se produisent chez un patient. Donc MP, entre autres, comprend la douleur au cou, douleur dans les membres, des douleurs osseuses chroniques, douleurs généralisées, décrit comme « forage”, « ennuyeux” ou « serrage”. Elle peut être aiguë (la blessure) ou chroniques (polyarthrite rhumatoïde), légère ou forte, locales ou diffuses.,

Les types cliniques de MP peuvent être représentés comme: os (blessures, tumeurs, maladie dégénérative), musculaire (blessure, troubles auto-immunes, troubles circulatoires, infections, tumeurs), tendon et ligamentaire (blessures, inflammation mécanique due à une surutilisation), fibromyalgique (comprend les muscles , tendons, fascia, ligaments, capsules articulaires), arthritique (maladies auto-immunes, maladies dégénératives, infections, troubles métaboliques, troubles vasculaires, affections après blessures), bursatique (infections, fibromyalgie) et organes).,

Les facteurs contribuant à l’incidence plus élevée de la MP sont: l’augmentation de la population âgée, le mode de vie sédentaire et l’incidence accrue de l’obésité.

Les caractéristiques de base de la MP sont:

  1. hyperalgésie des tissus profonds (localisée ou généralisée),

  2. fonction musculaire anormale,

  3. projection de la douleur vers des structures somatiques éloignées et

  4. transition de la douleur aiguë à la douleur chronique.,

Physiopathologiquement, la sensation MP est le résultat de l’activation des nococepteurs musculaires polimodaux du groupe III (fibres a δ) et du groupe IV (fibres C) (2).

ces nociocepteurs peuvent être sensibilisés par la libération de neuropeptides des terminaisons nerveuses, ce qui conduit éventuellement à une hyperalgésie et à une sensibilisation centrale des neurones de la corne postérieure de la moelle épinière, se manifestant par une décharge neuronale prolongée, une réponse accrue à un stimulus nocif défini , ainsi qu’une réponse à un stimulus non nocif, ,

Les tests cliniques couramment utilisés pour évaluer la MP et évaluer la fonctionnalité du patient sont: VAS (échelle analogique visuelle), GFS (scores fonctionnels généraux), RMDS (échelle D’invalidité Roland et Morris), OPDI (Oswestry Pain Disability Index), MPQ (McGill Pain questionnaire).

le traitement par MP implique un traitement pharmacologique et non pharmacologique. Dans le traitement non pharmacologique, en particulier pour la MB chronique, les modalités physiques sont d’une grande importance, et elles sont combinées avec l’éducation des patients, la thérapie cognitive et la formation psychosociale., TENS (stimulation électronerve transcutanée), acupuncture, échographie, modalités thermiques (compresses chaudes et froides), thérapie manuelle (manipulation, massage) et les exercices sont des modalités physiques couramment utilisées dans ce domaine d’indication.

l’échographie thérapeutique (UZ) est une modalité physique qui a l’application la plus large et est couramment utilisée dans la pratique clinique. Dans la dernière décennie, son utilisation a changé., Auparavant, il était principalement utilisé pour son effet thermique, et est maintenant de plus en plus utilisé pour des effets non thermiques, en particulier dans la reconstruction des tissus mous, la cicatrisation des plaies et la guérison des fractures osseuses. Les effets thermiques sont attribués à L’UZ continue et les effets non thermiques à l’UZ pulsée de faible intensité (LIPUS ultrasons pulsés de faible intensité).,

en plus de ces effets biophysiques de l’UZ thérapeutique, ses effets physiologiques secondaires ne doivent pas être oubliés, parmi lesquels le premier effet analgésique, suivi d’un effet spasmolytique, anti-inflammatoire, simpaticolitique , régulation tissulaire et effets trophiques, amélioration de la microcirculation, augmentation de la perméabilité de la membrane cellulaire, augmentation de la biosynthèse des protéines , régulation du tonus musculaire et amélioration du métabolisme cellulaire.,

le plus grand effet analgésique est attribué à l’effet thermique des ultrasons car il conduit à une activité métabolique accrue dans les tissus, améliorant la circulation et la relaxation de la structure rigide des tissus mous, en particulier dans le système musculo-squelettique dégénératif.

comme mentionné précédemment, l’échographie thérapeutique continue a un effet thermique prononcé.

étude revue systématique incluse dans la base de données Cochrane de 2010., souligne l’efficacité thérapeutique dans le traitement de la douleur dans l’arthrose du genou et l’amélioration de la fonctionnalité des patients.

les résultats de l’enquête menée en Australie 2007e années ont montré que l’échographie thérapeutique reste l’agent physique le plus populaire qui est utilisé dans la pratique de la physiothérapie. (4). L’enquête menée aux États-Unis a montré que l’utilisation de L’UZ thérapeutique en raison de la réduction de la douleur est à la cinquième place. Dans 83,6% des cas, UZ est appliqué pour réduire l’inflammation des tissus mous, en 70.,Dans 9% des cas en raison de l’augmentation de l’élasticité des tissus, dans 68,8% des cas en raison du remodelage du tissu cicatriciel, dans 52,5% des cas en raison de la cicatrisation des plaies , en 49.3% des cas, en raison de la réduction de la douleur ,dans 35,1% des cas en raison de la réduction de l’oedème (5).