Discussion

dans la présente étude rétrospective portant sur 90 chiens atteints d’ostéosarcome appendiculaire ayant vécu > 1 an après le diagnostic histopathologique initial, la durée médiane de survie après (243 jours; plage, 1 à 1 899 jours). Quatre-vingt-neuf des 90 (99%) patients ont subi une intervention chirurgicale dans le cadre du traitement initial., Les chiens qui ont développé une infection au site chirurgical après une chirurgie épargnant les membres (n = 20) ont eu un pronostic significativement amélioré > 1 an après le diagnostic d’ostéosarcome, par rapport aux chiens qui n’ont pas développé d’infections, ce qui justifie une enquête plus approfondie.

historiquement, le traitement de l’ostéosarcome appendiculaire chez le chien s’est concentré sur le contrôle local de la tumeur par chirurgie ou radiothérapie suivie d’une chimiothérapie adjuvante.,2,8,12-15 L’Amputation du membre affecté est généralement recommandée chez les patients chez lesquels une maladie orthopédique et neurologique dans d’autres membres n’empêche pas l’utilisation de cette procédure.12,15 alternativement, une grande variété de techniques chirurgicales épargnant les membres ont été décrites.12,15-20 de plus, la radiothérapie sous forme de radiochirurgie stéréotaxique a été tentée avec une intention curative,14 et la radiothérapie palliative s’est avérée efficace pour diminuer la douleur et l’inflammation dans jusqu’à 92% des cas.,21 plusieurs études1, 2, 12, 22, 23 ont rapporté que la chimiothérapie adjuvante peut prolonger le temps de survie chez les chiens atteints d’ostéosarcome.

la majorité (78/90 ) des chiens de cette étude ont reçu une chimiothérapie. Des études précédentes1, 2, 12 soutiennent l’utilisation de la chimiothérapie pour prolonger le temps de survie à environ 1 an; cependant, l’utilisation de la chimiothérapie (initiée au moment du diagnostic) n’a pas influencé significativement le temps de survie après 1 an dans cette étude. Nous suggérons que cela peut être dû au fait que la population de chiens survivant au moins 1 an est une population plus uniforme que tous les chiens atteints d’ostéosarcome., En effet, il existe un biais de sélection envers les chiens atteints de maladie qui sont soit plus sensibles à la chimiothérapie, soit moins agressifs dès le départ. La chimiothérapie après le développement de métastases pulmonaires s’est déjà avérée inefficace pour prolonger les temps de survivance24,et une conclusion similaire a été notée chez les chiens de cette étude.

un seul chien dans la présente étude n’a pas subi de traitement chirurgical mais a reçu une chimiothérapie., Même si ce chien serait considéré comme ayant une durée de survie prolongée (c’est-à-dire > 1 an après le diagnostic), ce n’est pas typique de ce qui serait attendu chez un chien souffrant d’ostéosarcome appendiculaire. De plus, 12 des 90 chiens (13%) de cette étude n’ont pas reçu de chimiothérapie et seraient toujours considérés comme ayant une durée de survie prolongée après avoir vécu > 1 an après le diagnostic d’ostéosarcome.

Une maladie métastatique au moment de la mort a été documentée chez environ 90% des chiens dans l’année qui ont subi une amputation seule.,6 la cohorte de chiens de cette étude comprend de nombreux chiens ayant reçu des traitements adjuvants, ce qui peut expliquer en partie le taux métastatique global inférieur (49/90 ). De plus, la population de chiens dans cette étude était différente de la population globale de chiens atteints d’ostéosarcome parce que cette étude a sélectionné pour les chiens qui avaient tendance à vivre plus longtemps (c.-à-d. > 1 an après le diagnostic initial)., Évaluer seulement ce groupe de chiens a éliminé les patients qui tomberaient généralement dans la moitié inférieure d’une courbe de survie (environ), ce qui inclurait de nombreux chiens qui avaient déjà une maladie métastatique.

la maladie métastatique au moment du diagnostic initial a été démontrée comme un indicateur pronostique négatif pour le temps de survie dans plusieurs études4,10,bien que l’utilisation de la chirurgie et de la radiothérapie pour traiter les lésions métastatiques puisse permettre une amélioration de la qualité de vie chez certains animaux. Le développement de la maladie métastatique chez les chiens décrits dans le présent rapport n’a pas été significatif (P = 0.,44) affectent le temps de survie médian. Cette constatation peut être utile pour les cliniciens lorsqu’ils fournissent aux clients des informations importantes sur le pronostic de leur chien.

la métastatectomie pulmonaire n’a pas prolongé la durée de survie des patients au-delà de 1 an après le diagnostic initial d’ostéosarcome dans la population de cette étude., Cependant, la métastatectomie peut prolonger l’intervalle sans maladie lorsqu’elle est effectuée dans des cas appropriés, par exemple lorsque la maladie métastatique se développe > 300 jours après le diagnostic d’ostéosarcome (128 contre 58 jours chez les chiens présentant des métastases pulmonaires < 300 jours après le diagnostic) ou lorsque < 3 nodules métastatiques sont présents (95 contre 53 jours chez les chiens présentant ≥ 3 nodules).25

La radiothérapie a été utilisée pour traiter les métastases osseuses chez 5 patients dans cette étude., La radiothérapie est couramment utilisée comme traitement de la maladie osseuse métastatique, en particulier chez les patients ayant subi une amputation antérieure, et environ 75% à 92% des chiens atteints d’ostéosarcome appendiculaire auront un soulagement apparent de la douleur de la radiothérapie palliative aux lésions osseuses.21,26 dans la présente étude, la radiothérapie palliative des lésions osseuses métastatiques n’a pas prolongé les temps de survie après > 1 an. Les informations concernant le soulagement de la douleur fournies par la radiothérapie n’ont pas pu être obtenues dans les dossiers médicaux.,

Le développement de récidive locale d’une tumeur est généralement considéré comme un événement négatif. La récurrence nécessite un traitement de la maladie locale pour prévenir la douleur associée à la croissance de la masse, et un traitement ultérieur après la chirurgie initiale est généralement indésirable et plus difficile. Fait intéressant, dans la présente étude, les 6 chiens qui ont développé une récidive locale (temps de survie médian, 441 jours; intervalle, 25 à 1 899 jours) ont vécu significativement (P = 0,029) plus longtemps après la première année que ceux qui n’ont pas développé de récidive (temps de survie médian, 172 jours; intervalle, 1 à 816 jours)., Bien qu’il s’agisse d’une découverte inattendue, 5 des 6 chiens ont également eu une infection au site chirurgical, ce qui pourrait avoir influencé le résultat. Les études futures devraient se concentrer sur l’impact que ces variables multiples peuvent avoir sur le temps de survie.

le développement d’une infection au site chirurgical a été rapporté pour prolonger les temps de survie chez les chiens subissant une chirurgie épargnant les membres dans 2 études antérieures.19,27 les 20 chiens qui ont développé une infection au site chirurgical dans la présente étude avaient des temps de survie significativement plus longs après 1 an., Le temps de survie médian de ce groupe après 1 an était de 180 jours (intervalle de 25 à 1 899 jours), ce qui était significativement (P = 0,002) plus long que le temps de survie médian pour les chiens sans infection au site chirurgical (28 jours; intervalle de 8 à 282 jours). Cela justifie une enquête plus approfondie.

l’âge médian des chiens de cette étude au moment du diagnostic était de 8,2 ans (intervalle, 2,7 à 13,3 ans), ce qui est conforme aux rapports précédents,2,3,6,22, la plupart des diagnostics étant effectués lorsque les patients sont âgés de 7 à 9 ans., Presque tous les chiens étaient de races grandes ou géantes, et plus des deux tiers (62/90) des patients étaient des hommes. Bien que les mâles semblent être légèrement surreprésentés par rapport aux femelles, les distributions rapportées selon le sexe dans les rapports précédents6,28 ne sont pas aussi asymétriques que celles observées chez les chiens de la présente étude.

par rapport aux rapports précédents,28 similitudes peuvent être observées chez les chiens de cette étude en ce qui concerne l’emplacement de la tumeur le plus commun., L’aspect distal du radius (54/90) et l’aspect proximal de l’humérus (10) étaient les sites les plus fréquemment touchés chez les chiens de cette étude, et l’emplacement n’a pas eu d’impact sur le pronostic. Chez les chiens atteints d’ostéosarcome d’un os long (88/90), la tumeur était localisée dans la région métaphysaire dans tous les cas.

quelques études précédentes7,8 ont identifié une augmentation de l’activité de la phosphatase alcaline totale (ou sérique) comme facteur pronostique négatif., Cependant, dans la cohorte de chiens de la présente étude, une augmentation de l’activité de la phosphatase alcaline totale n’a pas été identifiée comme affectant le temps de survie au-delà de 1 an, une constatation confirmée dans une autre étude.29 cependant, cette étude29 n’a pas évalué spécifiquement un sous-groupe de patients ayant survécu > 1 an après le diagnostic., Nous suggérons que la surveillance continue de l’activité de la phosphatase alcaline totale est importante dans cette population de patients, comme le confirment les résultats d’une méta-analyse récente11 évaluant les facteurs pronostiques chez les chiens atteints d’ostéosarcome appendiculaire qui ont identifié l’augmentation de l’activité sérique de la phosphatase alcaline comme un facteur pronostique négatif significatif pour

dans la présente étude, le type d’intervention chirurgicale effectuée n’a pas affecté le pronostic de survie au-delà de 1 an après le diagnostic initial d’ostéosarcome., C’était une découverte attendue, étant donné que le temps de survie n’est généralement pas modifié selon la technique utilisée pour traiter la maladie locale ou la tumeur primaire. Les durées médianes de survie chez les chiens atteints d’ostéosarcome, en général, sont influencées par l’ajout d’une chimiothérapie et non par le fait que le patient ait subi une amputation, une chirurgie épargnant les membres ou une radiothérapie à intention curative.15,30

sur la base des résultats de cette étude, nous suggérons que si un chien atteint d’ostéosarcome appendiculaire survit jusqu’à 1 an, le temps de survie médian est d’environ 8 mois au-delà de ce point., Cela peut être une information importante à partager avec les propriétaires dont les chiens ont survécu au moins 1 an après le diagnostic d’ostéosarcome. De plus, 19 des 90 chiens (21,1%) de cette étude vivaient > 2 ans après le diagnostic initial, et 5 (6%) vivaient > 3 ans après le diagnostic initial. Fait intéressant ,les chiens vivant> 2 ans après le diagnostic d’ostéosarcome avaient un taux métastasique similaire (10/19) par rapport à la population globale de patients de l’étude (49/90 ).,

Plusieurs limites de cette étude peuvent être identifiés et doivent être reconnues. Parce que les principaux critères d’inclusion sélectionnés pour les patients vivant > 1 an après le diagnostic d’ostéosarcome, les chiens de cette étude n’ont pas reçu de traitements standardisés; cela diminue la capacité de commenter la valeur d’un traitement particulier., Une variété de facteurs pronostiques pour l’ostéosarcome appendiculaire ont été identifiés précédemment; cependant, cette étude n’a pas évalué tous les facteurs connus précédemment (par exemple, le grade tumoral) en raison du plan d’étude rétrospectif et du manque d’uniformité dans la saisie des données. De plus, tous les échantillons histologiques n’ont pas été examinés par un seul Pathologiste, ce qui empêche l’uniformité dans l’évaluation des échantillons et le diagnostic de l’ostéosarcome., De plus, bien que la maladie métastatique n’ait pas été identifiée chez 41 des 90 chiens, tous les chiens n’avaient pas de résultats de nécropsie disponibles, empêchant une véritable prédiction du taux métastatique dans cette cohorte de chiens. Le manque de données complètes pour les 90 patients pour toutes les variables sélectionnées a empêché une analyse multivariable pour tenir compte de l’effet combiné de plusieurs facteurs sur le temps de survie de ces chiens. Cependant, malgré cette limitation, notre analyse a identifié des facteurs ayant un impact sur le pronostic des chiens ayant vécu pour > 1 an après le diagnostic initial d’ostéosarcome., Idéalement, des études prospectives qui suivent des protocoles de traitement préétablis et obtiennent des données complètes sur les facteurs de confusion potentiels dans plusieurs établissements permettront une analyse plus complète de la population de chiens qui survivent au moins 1 an après le diagnostic d’ostéosarcome.