wprowadzenie

Płaskowyż piszczelowy najczęściej złamania po urazie wysokoenergetycznym, takim jak upadek z wysokości lub wypadek drogowy, spowodowane uderzeniem kłykcia kości udowej na płaskowyż piszczelowy. Rzadziej występują u pacjentów w podeszłym wieku po upadku, zwłaszcza z osteoporozą.

jest to zwykle Siła odkształcająca warusa, co oznacza, że boczny Płaskowyż piszczelowy jest częściej łamany niż przyśrodkowy., Często występują obok innych urazów kości i tkanek miękkich, takich jak łzy łąkotki lub uszkodzenia więzadła krzyżowego lub pobocznego.

ważne jest, aby uznać, że jest to poważny uraz, ponieważ występuje zakłócenie zbieżności powierzchni stawowej, które jeśli zostanie, doprowadzi do gwałtownych zmian zwyrodnieniowych w obrębie kolana.

rycina 1 – Płaskowyż piszczelowy

cechy kliniczne

pacjenci pojawią się po przebytym urazie., Ważna jest jasna historia mechanizmu urazu, ponieważ uraz spowodowany obciążeniem osiowym lub urazami o dużym uderzeniu zwiększy prawdopodobieństwo.

u pacjentów pojawi się nagły ból w chorym kolanie, nie mogący znieść ciężaru i związany z obrzękiem kolana*.

podczas badania będzie widoczny znaczny obrzęk, obok tkliwości przyśrodkowej lub bocznej kości piszczelowej proksymalnej, z potencjalną niestabilnością więzadła (choć początkowo nie oceniana klinicznie, ze względu na ból, który mógłby spowodować).,

upewnij się, aby sprawdzić obwodowy stan nerwowo-naczyniowy pacjenta, ponieważ urazy nerwowo-naczyniowe (takie jak rozwarstwienie naczyń podkolanowych lub wspólne uszkodzenie nerwu strzałkowego) są ważnym związkiem urazów wysokiej klasy.,

*jest to cecha lipohaemarthrosis i jest ważną cechą kliniczną i radiologiczną do rozpoznania

diagnostyka różnicowa

u pacjentów z bólem kolana po urazie, inne różnice do rozważenia to zwichnięcie kolana, inne złamania kolana (w tym Rzepka lub dystalna kość udowa), urazy łąkotki, urazy więzadeł, zwichnięcie rzepki lub zerwanie ścięgna rzepki/mięśnia czworogłowego.,

badania

badanie pierwszego rzutu w przypadku podejrzenia złamania płaskowzgórza to zwykłe zdjęcia rentgenowskie (przednio-boczne i boczne), często cechy na radiografie są subtelne (rys. 2). Pojawi się również lipohaemarthrosis.

tomografia komputerowa jest potrzebna prawie we wszystkich przypadkach (rys. 3), oprócz nierozkładanych złamań. Pomaga to zarówno w ocenie nasilenia, jak i planowania chirurgicznego.

*ważne jest, aby rozpoznać, że obecność tłuszczu w stawie wskazuje na obecność złamania wewnątrzstawowego (np.,w przypadku nieskomplikowanych złamań płaskowzgórza kości piszczelowej (w tym w przypadku złamań płaskowzgórza kości piszczelowej, w tym w przypadku złamań płaskowzgórza kości piszczelowej, w tym w przypadku złamań płaskowzgórza kości piszczelowej, w tym w przypadku złamań płaskowzgórza kości piszczelowej, w tym w przypadku złamań płaskowzgórza kości piszczelowej, w tym w przypadku złamań płaskowzgórza kości piszczelowej, w tym w przypadku złamań płaskowzgórza kości piszczelowej, w tym w przypadku złamań płaskowzgórza kości piszczelowej, w tym w przypadku złamań płaskowzgórza kości piszczelowej, w przypadku brak oznak uszkodzenia więzadła, podwichnięcia piszczelowego lub kroku stawowego< 2mm)

mogą one być zazwyczaj leczone za pomocą ortezy stawu kolanowego na zawiasach i łożyskowania bez lub częściowego przez około 8-12 tygodni, wraz z trwającą fizjoterapią i odpowiednią analgezją.,

leczenie operacyjne

leczenie operacyjne jest zwykle uzasadnione w przypadku skomplikowanych złamań płaskowzgórza piszczelowego* lub jakichkolwiek dowodów otwartego złamania lub zespołu ciasnoty powięziowej. Każda forma złamań płaskowzgórza przyśrodkowego kości piszczelowej może również wymagać interwencji chirurgicznej, nawet jeśli jest ona nieuszkodzona, ponieważ ma duży potencjał przemieszczenia.

Otwarta redukcja i wewnętrzna fiksacja (ORIF) jest podstawą większości złamań płaskowzgórza piszczelowego, w celu przywrócenia zgodności powierzchni stawu i zapewnienia stabilności stawu. Wszelkie luki metafizyczne mogą być wypełnione przeszczepem kości lub substytutem kości.,

pooperacyjnie Orteza stawu kolanowego na zawiasach jest wyposażona we wczesny pasywny zakres ruchu, ale zazwyczaj wymagane jest ograniczone lub nieobciążone łożysko przez około 8-12 tygodni.

może być również uzasadniona fiksacja zewnętrzna, z opóźnieniem dla każdego ORIF, szczególnie w przypadku znacznego uszkodzenia tkanek miękkich lub złamań politraumy / silnie rozdrobnionych, gdzie ORIF może nie być odpowiedni.,

*do powikłanych złamań należą złamania o stopniu stawowym ≥2 mm, deformacja kątowa ≥10 stopni, wszelkie translacje metafizyczno-napotne, uszkodzenia więzadeł wymagające naprawy lub związane z nimi złamania kości piszczelowej.

powikłania

głównym długotrwałym powikłaniem po złamaniu płaskowzgórza piszczelowego jest pourazowe zapalenie stawów chorej kończyny.,

kluczowe punkty

  • złamania płaskowzgórza piszczelowego często występują po urazie o dużym uderzeniu
  • upewnij się, że sprawdzasz stan nerwowo-naczyniowy chorej kończyny
  • początkowe obrazowanie odbywa się za pomocą zwykłych zdjęć radiologicznych, jednak ostateczne leczenie często wymaga obrazowania CT
  • Otwarta redukcja i wewnętrzna fiksacja jest podstawą większości złamań płaskowzgórza piszczelowego, które wymagają operacji