chociaż Czapka wierzchołkowa płuc została uznana za niespecyficzną zmianę włóknistą w wierzchołku płuc przez pół wieku , tylko kilka badań z małymi próbkami zbadało częstość występowania czapki wierzchołkowej w populacji ogólnej i skojarzenia z cechami klinicznymi ., Nasze badanie z udziałem 28 727 osób potwierdziło, że pogrubienie opłucnej było najczęstszym stwierdzeniem podczas rutynowych badań RTG klatki piersiowej (dodatkowy plik 1: Tabela S1). Okazało się, że ponad 90% przypadków dotyczyło pogrubienia opłucnej wierzchołkowej lub czapeczki wierzchołkowej (rys. 2). Częstość zgrubienia opłucnej wzrastała wraz z wiekiem: odsetek przypadków u osób w wieku 20, 30, 40 i 50 lat wynosił odpowiednio 2,4, 2,9, 4,1 i 6,7% (ryc. 3). Warto zauważyć, że pogrubienie opłucnej (w większości przypadków czapeczka wierzchołkowa) stwierdzono w 1.,8% osób w wieku poniżej 20 lat, co sugeruje, że pogrubienie opłucnej nie jest tylko zjawiskiem starzenia. Świadczeniodawcy powinni rozważyć te ustalenia podczas przeglądu rutynowych zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej.

ograniczeniem naszego badania jest to, że próbka została pobrana z jednej instytucji akademickiej, Uniwersytetu Tokijskiego, i składała się głównie z japońskich studentów i pracowników uczelni (> 90%). Konieczne są dodatkowe badania w celu zbadania różnic etnicznych i społeczno-ekonomicznych w rozpowszechnieniu zgrubienia opłucnej i czapeczki wierzchołkowej., Spośród 16 043 mężczyzn w naszym badaniu 6,2% (n = 1001) było obecnymi palaczami, a 6,7% (n = 1072) było byłymi palaczami, podczas gdy 2,2% (n = 204) z 9248 kobiet było obecnymi palaczami, a 3,7% (n = 339) było byłymi palaczami. Liczby te są znacznie niższe niż w Japonii w 2017 r. (29,4% u mężczyzn i 7,2% u kobiet) lub w Stanach Zjednoczonych w 2016 r. (17,5% u mężczyzn i 13,5% u kobiet)., Biorąc pod uwagę nasze ustalenia, że częstość występowania czapeczki wierzchołkowej była wyższa u osób z historią palenia w porównaniu z osobami nigdy nie palącymi (dodatkowy plik 1: Tabela S5), pogrubienie opłucnej może być bardziej powszechne w populacji ogólnej z wyższym wskaźnikiem palenia niż w populacji badanej.

kolejnym ograniczeniem naszej badanej populacji jest brak szczegółowych informacji o przeszłości medycznej i lekach. Konieczne są dalsze badania w celu oceny możliwego związku pogrubienia opłucnej z chorobami współistniejącymi.,

do tej pory niewiele badań badało patologiczne cechy czapeczki wierzchołkowej . Ogólnie przyjmuje się, że czapka wierzchołkowa jest wyraźną płytką fibroelastyczną w płucach, która zawiera Dojrzałe włókna kolagenu i elastyny . W 1970 roku Butler et al. przebadano 48 okazów płuc z autopsji i zauważono zgrubienie w małych tętnicach mięśniowych, a w ponad połowie przypadków przewlekłe zapalenie oskrzeli., Na podstawie tych obserwacji autorzy doszli do wniosku, że czapeczka wierzchołkowa jest miejscową zmianą miąższową, która prawdopodobnie jest wynikiem uporczywego lub powtarzającego się stanu zapalnego. Ponadto postulowali, że stosunkowo zmniejszona perfuzja na wierzchołku płuc może utrudniać ustępowanie stanu zapalnego. Niedawno yousem przejrzał 13 chirurgicznie wyciętych próbek płuc z czapką apical i zgłosił spójne patologiczne ustalenia sugerujące przewlekłe niedokrwienie jako główną przyczynę czapki apical .,

ze względu na działanie grawitacji, wskaźniki wentylacji i perfuzji są najniższe w wierzchołku i najwyższe u podstawy płuc w pozycji pionowej . Ponadto stosunek wentylacji do perfuzji jest najwyższy w wierzchołku, ponieważ wentylacja jest stosunkowo większa niż perfuzja w porównaniu z innymi obszarami płuc . Jako takie wydaje się uzasadnione, że wierzchołek jest bardziej podatny na przewlekłe niedokrwienie, co może wyjaśniać, dlaczego pogrubienie opłucnej występuje głównie na wierzchołku i w górnej części płuc (rys. 2)., Ponadto niższa wentylacja i perfuzja na wierzchołku może zwiększać ryzyko długotrwałego narażenia na patogeny lub czynniki drażniące środowisko, które mogą wywołać stan zapalny związany z pogrubieniem opłucnej. Ponadto ciśnienie wewnątrzgałkowe jest bardziej ujemne, a ciśnienie przez płuca jest większe w wierzchołku niż w dolnej części płuc . Dlatego siły mechaniczne generowane przez powtarzające się cykle oddychania mogą być większe w wierzchołku, co z kolei może sprzyjać odpowiedzi włóknistej . Te patogenne mechanizmy pozostają jednak przedmiotem spekulacji.,

co ważne, okazało się, że pogrubienie opłucnej (przede wszystkim czapeczka wierzchołkowa) było związane z większym wzrostem i niższą masą ciała oraz BMI (rys. 4). Sugerujemy dwa możliwe wyjaśnienia tego stwierdzenia. Biorąc pod uwagę, że płuca są proporcjonalne do masy ciała, anatomiczne i patofizjologiczne różnice między wierzchołkiem a dolną częścią płuc mogą być większe u wyższych, cieńszych osób, co prowadzi do zwiększonego ryzyka zapalenia i/lub niedokrwienia na wierzchołku., Alternatywnie, osoby z genetyczną predyspozycją do większej wysokości lub niższe BMI mogą być bardziej podatne na rozwój pogrubienia opłucnej . Przyszłe badania dotyczące całego genomu zgrubienia opłucnej lub czapeczki wierzchołkowej mogą wyjaśnić ten problem.

okazało się, że zgrubienie opłucnej wystąpiło głównie w prawym płucu. Różnice anatomiczne mogą uzasadniać to stwierdzenie. Lewe płuco ma dwa płaty, a tym samym mniejszą objętość niż prawe płuco, które ma trzy płaty, a serce znajduje się po lewej stronie., Możliwe, że może wystąpić większa niedopasowanie wentylacji/perfuzji i silniejsze siły mechaniczne działające na wierzchołku prawego płuca niż na lewym płucu.

fibroelastoza Pleuroparenchymalna jest rzadką postacią idiopatycznego śródmiąższowego zapalenia płuc, które wpływa na opłucną trzewną i miąższ podścieliskowy z przewagą górnego płata. Chociaż w naszym badaniu nie zidentyfikowano żadnego przypadku włókniakomięsaka pleuroparenchymalnego, jest możliwe, że wczesne uszkodzenie włókniakomięsaka pleuroparenchymalnego naśladuje czapkę wierzchołkową na promieniach rentgenowskich klatki piersiowej., Co ciekawe, poprzednie badanie wykazało, że BMI u pacjentów z fibroelastozą pleuroparenchymalną było znacznie niższe niż u pacjentów z idiopatycznym zwłóknieniem płuc, częstą formą idiopatycznego śródmiąższowego zapalenia płuc z przewagą dolnego płata (średnie BMI odpowiednio 18,6 vs 25,1) . Co więcej, inne badanie wykazało, że wyniki histologiczne fibroelastozy pleuroparenchymalnej były „uderzająco podobne” do tych w przypadku apical cap płucnego ., Tak więc kuszące jest spekulowanie, że podobny mechanizm sprawczy związany z wysokimi, cienkimi kształtami ciała może być zaangażowany zarówno w apical cap, jak i pleuroparenchymal fibroelastosis.