większość niemowląt urodzonych przez MSAF nie wymaga żadnych zabiegów (innych niż rutynowa opieka poporodowa), ponieważ nie wykazują żadnych objawów niewydolności oddechowej, ponieważ tylko około 5% niemowląt urodzonych przez MSAF rozwija MAS. Jednakże niemowlęta, u których rozwija się MAS, muszą zostać przyjęte do oddziału noworodkowego, gdzie będą uważnie obserwowane i zapewnione wszelkie niezbędne leczenie. Obserwacje obejmują monitorowanie częstości akcji serca, częstości oddechów, nasycenia tlenem i glukozy we krwi (w celu wykrycia nasilenia kwasicy oddechowej lub rozwoju hipoglikemii)., Ogólnie rzecz biorąc, leczenie MAS ma charakter bardziej wspierający.

techniki wspomaganej wentylacji

aby oczyścić drogi oddechowe ze smółki, można zastosować odsysanie tchawicy, jednak skuteczność tej metody jest kwestionowana i może powodować szkody.

w przypadku MAS, istnieje potrzeba uzupełniania tlenu przez co najmniej 12 godzin w celu utrzymania nasycenia hemoglobiny tlenem na poziomie 92% lub wyższym., Nasilenie niewydolności oddechowej może się znacznie różnić w zależności od noworodków z MAS, ponieważ niektóre z nich wymagają minimalnego lub żadnego dodatkowego zapotrzebowania na tlen, a w ciężkich przypadkach może być potrzebna Wentylacja mechaniczna. Pożądane nasycenie tlenem wynosi 90-95%, a PaO2 może wynosić nawet 90 mmHg. W przypadkach, gdy istnieje Gruba Smółka głęboko w płucach, może być wymagana Wentylacja mechaniczna. W skrajnych przypadkach, pozaustrojowe utlenianie błonowe (ECMO) może być stosowane u niemowląt, które nie reagują na terapię wentylacyjną., Podczas gdy na ECMO, organizm może mieć czas, aby wchłonąć smółkę i wszystkie związane z tym zaburzenia do rozwiązania. Odnotowano doskonałą odpowiedź na to leczenie, ponieważ wskaźnik przeżycia MAS podczas stosowania ECMO wynosi ponad 94%.

Wentylacja niemowląt z MAS może być trudna, a ponieważ MAS może wpływać na każdą osobę w inny sposób, może być konieczne dostosowanie systemu wentylacji. Niektóre noworodki z MAS mogą mieć jednorodne zmiany w płucach, a inne mogą mieć niespójne i niejednolite zmiany w płucach., Często stosuje się środki uspokajające i zwiotczające mięśnie w celu optymalizacji wentylacji i zminimalizowania ryzyka wystąpienia odmy opłucnowej związanej z dyssynchronicznym oddychaniem.

wziewny tlenek azotu (iNO) działa na mięśnie gładkie naczyń powodując selektywne rozszerzenie naczyń płucnych. Jest to idealne w leczeniu PPHN, ponieważ powoduje rozszerzenie naczyń w wentylowanych obszarach płuc, zmniejszając tym samym niedopasowanie wentylacyjno-perfuzyjne, a tym samym poprawia dotlenienie., Leczenie z zastosowaniem iNO zmniejsza zapotrzebowanie na ECMO i śmiertelność u noworodków z niedotlenioną niewydolnością oddechową i PPHN w wyniku MAS. Jednak około 30-50% niemowląt z PPHN nie reaguje na leczenie iNO.

Przeciwzapalnieedytuj

ponieważ stan zapalny jest tak ogromnym problemem w MAS, leczenie polegało na środkach przeciwzapalnych.

glikokortykosteroidy (GCs) mają silne działanie przeciwzapalne i działają w celu zmniejszenia migracji i aktywacji neutrofili, eozynofilów, mononuklearów i innych komórek., GCs zmniejszają migrację neutrofili do płuc ergo, zmniejszając ich przyleganie do śródbłonka. W ten sposób dochodzi do zmniejszenia działania mediatorów uwalnianych z tych komórek, a tym samym do zmniejszenia odpowiedzi zapalnej.

GCs posiada również genomowy mechanizm działania, w którym po związaniu się z receptorem glikokortykosteroidowym Aktywowany kompleks przenosi się do jądra i hamuje transkrypcję mRNA. Ostatecznie wpływając, czy różne białka się produkowane lub nie., Hamowanie transkrypcji czynnika jądrowego (NF-kB) i aktywatora białkowego (AP-1) osłabia ekspresję cytokin prozapalnych (IL-1, IL-6, IL-8 i TNF itp.), enzymy (PLA2, COX-2, iNOs itp.) i innych substancji biologicznie czynnych. Działanie przeciwzapalne GCs wykazano również poprzez zwiększenie aktywności lipokortyn, które hamują aktywność PLA2, a tym samym zmniejszają produkcję kwasu arachidonowego i mediatorów szlaków lipoksygenazy i cyklooksygenazy.,

leki przeciwzapalne należy podawać tak szybko, jak to możliwe, ponieważ działanie tych leków może zmniejszyć się nawet w godzinę po aspiracji smółki. Na przykład wczesne podanie deksametazonu znacznie zwiększyło wymianę gazową, zmniejszyło ciśnienie wentylacyjne, zmniejszyło liczbę neutrofilów w okolicy oskrzelowo-płucnej, zmniejszyło tworzenie się obrzęków i oksydacyjne uszkodzenie płuc.Jednak GCs może zwiększać ryzyko zakażenia i ryzyko to wzrasta wraz z dawką i czasem trwania leczenia glikokortykosteroidami., Mogą pojawić się inne problemy, takie jak nasilenie cukrzycy, osteoporoza, zanik skóry i opóźnienie wzrostu u dzieci.

inhibitory fosfodiesterazyedytuj

fosfodiesterazy (PDE) rozkładają cAMP i cGMP, a w układzie oddechowym noworodka z MAS mogą brać udział różne izoformy PDE ze względu na ich aktywność prozapalną i skurczową mięśni gładkich. Dlatego też nieselektywne i selektywne inhibitory PDE mogą być potencjalnie stosowane w terapii MAS. Jednak stosowanie inhibitorów PDE może powodować działania niepożądane ze strony układu sercowo-naczyniowego., Nieselektywne inhibitory PDE, takie jak metyloksantyny, zwiększają stężenie cAMP i cGMP w komórkach prowadząc do rozszerzania oskrzeli i naczyń krwionośnych. Ponadto metyloksantyny zmniejszają stężenie wapnia, acetylocholiny i monoamin, co kontroluje uwalnianie różnych mediatorów zapalenia i skurczu oskrzeli, w tym prostaglandyn. Selektywne inhibitory PDE skierowane są na jeden podtyp fosfodiesterazy, a w MAS aktywność PDE-3, PDE-4, PDE-5 i PDE-7 może ulec nasileniu., Na przykład Milrinon (selektywny inhibitor PDE3) poprawił natlenienie i przeżycie noworodków z MAS.

inhibitory cyklooksygenazy

kwas arachidonowy jest metabolizowany przez cyklooksygenazę (COX) i lipoksygenazę do różnych substancji, w tym prostaglandyn i leukotrienów, które wykazują silne działanie prozapalne i wazoaktywne. Hamując COX, a dokładniej COX-2 (poprzez leki selektywne lub nieselektywne), można zmniejszyć stan zapalny i obrzęk. Jednak inhibitory COX mogą wywoływać wrzody trawienne i powodować hiperkaliemię i hipernatremię., Ponadto inhibitory COX nie wykazały żadnej dużej odpowiedzi w leczeniu MAS.

antybiotyki

Smółka jest zazwyczaj sterylna, jednak może zawierać różne kultury bakterii, dlatego konieczne może być przepisanie odpowiednich antybiotyków.

leczenie Surfaktantemedytuj

płukanie płuc rozcieńczonym środkiem powierzchniowo czynnym jest nowym zabiegiem o potencjalnie korzystnych wynikach w zależności od tego, jak wcześnie jest podawany noworodkom z MAS. Zabieg ten jest obiecujący, ponieważ ma znaczący wpływ na wycieki powietrza, odmę opłucnową, potrzebę ECMO i śmierć., Wczesna interwencja i stosowanie jej u noworodków z łagodnym MAS jest bardziej skuteczne. Istnieje jednak ryzyko, ponieważ duża ilość płynu wkroplonego do płuc noworodka może być niebezpieczna (szczególnie w przypadkach ciężkiego MAS z nadciśnieniem płucnym), ponieważ może zaostrzyć niedotlenienie i prowadzić do śmiertelności.

poprzednie leczenie

początkowo uważano, że MAS rozwinęło się w wyniku fizycznego zablokowania dróg oddechowych., Tak więc, aby zapobiec rozwojowi MAS noworodków, które urodziły się przez MSAF, przez 20 lat stosowano odsysanie obszaru jamy ustnej i gardła przed porodem ramion, a następnie aspirację tchawicy. Uważa się, że leczenie to jest skuteczne, ponieważ donoszono o znaczącym zmniejszeniu częstości występowania MAS w porównaniu z noworodkami urodzonymi w wyniku MSAF, które nie były leczone., Twierdzenie to zostało później obalone, a przyszłe badania wykazały, że odsysanie jamy ustnej i gardła przed porodem ramion u niemowląt urodzonych przez MSAF nie zapobiega MAS ani jego powikłaniom. W rzeczywistości może powodować więcej problemów i uszkodzeń (np. uszkodzenia błony śluzowej), dlatego nie jest zalecanym leczeniem zapobiegawczym. Odsysanie nie może znacząco zmniejszać częstości występowania MAS, ponieważ może dojść do przejścia smółki i zachłyśnięcia w macicy. W ten sposób odsysanie jest zbędne i bezużyteczne, ponieważ Smółka może już znajdować się głęboko w płucach w momencie porodu.,

historycznie stosuje się amnioinfuzję w obecności MSAF, która polega na transcerwicznym wlewie płynu podczas porodu. Pomysł polegał na rozcieńczeniu grubej smoły w celu zmniejszenia jej potencjalnej patofizjologii i zmniejszenia przypadków MAS, ponieważ MAS jest bardziej powszechne w przypadkach smoły grubej. Istnieją jednak związane z tym zagrożenia, takie jak wypadanie pępowiny i wydłużenie porodu. Wytyczne brytyjskiego Narodowego Instytutu Zdrowia i doskonałości klinicznej (NICE) zalecają stosowanie amnioinfuzji u kobiet z MSAF.