zagrażający życiu krwotok w trzecim trymestrze po znikającym zjawisku bliźniaczym we wczesnej ciąży

39‐letnia kobieta, gravida 4 ust. 1, przedstawiona w 6 + 3 tygodniu ciąży z krwawieniem. Przed ciążą przeszła stymulację jajników. Badanie USG przezpochwowe wykazało dwuczłonową ciążę bliźniaczą z biciem serca w obu zarodkach i pierwszym worku w pozycji przesuszonej., Pierwszy zarodek poronił następnego dnia, a następnie ustąpiło krwawienie. Lekkie krwawienie wystąpiło w ciągu 24 + 3 tygodni, a wyniki badania USG obejmowały Zwykle wstawione łożysko przednie i intensywne kolorowe sygnały dopplerowskie zlokalizowane nadoperacyjnie, które interpretowano jako żylaki paraterynowe i paracerwiczne. Nawrót krwawienia wystąpił w 26 + 1 tygodniu z prawidłowym poziomem hemoglobiny (119 g/L). Rozpoczęto dojrzewanie płuc płodu., Sonografia dopplerowska wykazała intensywny przepływ krwi tętniczo-żylnej o niskiej impedancji, co wzbudziło podejrzenie zachowanych produktów łożyskowych zaginionego bliźniaka (ryc. 1). Widoczne nacieki ściany macicy przez naczynia na poziomie blizny po cesarskim cięciu macicy były zgodne z accreta lub percreta. Następnego ranka pacjent miał zagrażający życiu krwotok z wstrząsem hipowolemicznym (ciśnienie krwi 40/20 mmHg) I wykonano awaryjne cięcie cesarskie. Noworodka płci żeńskiej ważącego 825 g dostarczono z ciężką kwasicą (pH przewodu tętniczego 6,82; nadmiar Zasady – 13 mmol / L)., Dostarczono normalne łożysko przedtrzonowe o masie 190 g. Z powodu znacznego krwawienia w przednim dolnym odcinku macicy, odległym od łożyska łożyska, musieliśmy usunąć fragmenty klinicznie odpowiadające martwiczym pozostałościom łożyska, z rozszerzonymi naczyniami i leżącą pod nim myometrium. Po transfuzji krwi i świeżo mrożonego osocza okres pooperacyjny był spokojny. Noworodek był hospitalizowany przez 2,5 miesiąca w naszej klinice pediatrycznej, zanim został wypisany do domu z korzystnym wynikiem., Histologia potwierdziła łożyskowe pozostałości mimowolne dolnego odcinka macicy ze zwyrodniałymi kosmkami, rozległą martwicą i okołoporodowym odkładaniem się fibryny. W ścianie macicy pod zachowanymi produktami poczęcia występowały liczne rozszerzone naczynia, ale nie stwierdzono oznak łożyska accreta (ryc. 2). Zakładamy, że krwotok był spowodowany wcześniejszym zniknięciem bliźniaka, opierając się na przebiegu klinicznym i odległości między normalnym łożyskiem a resztkami inwolwatywnymi opisanymi klinicznie i histologicznie., Subinvolution zachowanych produktów znikającego bliźniaka były prawdopodobnie doprowadziły do rozwoju przetoki tętniczo widoczne na USG Doppler kolor.

o ile nam wiadomo, jest to pierwszy zgłoszony przypadek znikającego zjawiska bliźniaczego powikłanego zagrażającym życiu krwotokiem. Większość autorów uważa, że krwawienie z pierwszego trymestru ciąży jest jedynym objawem klinicznym, z dobrym rokowaniem dla kontynuowania ciąż 1-5., Podobne przypadki odnotowano po aborcji lub w okresie poporodowym ciąży monofetalowej, zwykle z korzystnym wynikiem w przypadku leczenia w ciąży oczekującej, ale czasami wymagającym embolizacji lub histerektomii 6-8. W tym przypadku uniknięto histerektomii i zachowano płodność w przyszłości.

Ten raport potwierdza tezę, że zanikające zjawisko bliźniąt może, choć rzadko, prowadzić do potencjalnie zagrażającego życiu powikłania, które można zdiagnozować antenowo za pomocą ultradźwięków. W momencie dostawy usunięcie zatrzymanych produktów wydaje się właściwe i wystarczające, aby zatrzymać krwotok., Aby zapobiec potencjalnie śmiertelnemu wypadkowi, położnicy powinni być świadomi tego rzadkiego, ale poważnego powikłania.