niektórzy pacjenci zależni są potrzebujący, przylepni i niepewni-nie są w stanie podejmować najmniejszych decyzji bez nadmiernej porady i zapewnienia-podczas gdy inni są mniej łatwe do rozpoznania. Zależność może być wyrażona na wiele różnych sposobów: oczywisty lub subtelny, nieprzystosowany lub adaptacyjny.

pacjenci z psychoterapią zależną są zgodni i chętni do pomocy, ale mogą mieć trudności z zakończeniem leczenia., Ten artykuł zawiera zalecenia dotyczące pracy klinicznej z osobami dorosłymi zależnymi, które pomogą Ci:

  • ocenić i zdiagnozować zależne zaburzenie osobowości (DPD)
  • odróżnić niezdrowe od zdrowego uzależnienia
  • zapewnić skuteczną psychoterapię DPD w warunkach szpitalnych i ambulatoryjnych.

czym jest osobowość zależna?

DPD diagnozuje się, gdy jednostka wykazuje długotrwałą, nieelastyczną zależność, która stwarza trudności w funkcjonowaniu społecznym, seksualnym i zawodowym, zgodnie z DSM-IV-TR.,1 istotną cechą DPD jest wszechobecna i nadmierna potrzeba opieki, która prowadzi do uległych i trzymających się zachowań i lęków przed separacją, począwszy od wczesnej dorosłości i obecnych w różnych kontekstach. Aby otrzymać diagnozę DPD, pacjent musi wykazać 5 z 8 możliwych objawów (Tabela 1).,oval

trudności w inicjowaniu projektów lub robieniu rzeczy na własną rękę

zbyt wiele wysiłku, aby uzyskać opiekę i wsparcie od innych

uczucie dyskomfortu lub bezradności w samotności

pilnie poszukując innego związku jako źródła opieki i wsparcia, gdy kończy się bliski związek

nierealistycznie zajęty obawami przed pozostawieniem do opieki nad sobą

* 5 z 8 objawy wymagane dla DPD

źródło: DSM-IV-TR

Aby zdiagnozować DPD, należy stwierdzić, że uzależnienie pacjenta powoduje trudności w jego życiu., Osoby z intensywnymi potrzebami uzależnienia mogą dobrze funkcjonować, jeśli mają sprzyjające środowisko, dobre umiejętności społeczne i mogą kontrolować swoje impulsy i wyrażać zależność w elastyczny, odpowiedni do sytuacji sposób.2 Tak więc diagnoza DPD może być uzasadniona, gdy zależność jest zarówno intensywna, jak i nieprzystosowana.

kto ma DPD? Jednym z bardziej powszechnych zaburzeń osi II, DPD nie jest równomiernie rozłożony w populacji., W żadnym z badań nie oceniono wpływu wieku na ryzyko wystąpienia DPD, ale zmienne wpływające na częstość występowania DPD obejmują:

  • Płeć (kobiety częściej niż mężczyźni otrzymują diagnozę DPD)
  • ustawienie praktyki (DPD jest bardziej powszechne w Warunkach rehabilitacji i psychiatrycznych niż w warunkach ambulatoryjnych)
  • rasa i pochodzenie etniczne (zależność może być mniej powszechna u Afroamerykanów niż u dorosłych rasy kaukaskiej).,3,4

dynamika interpersonalna, intrapsychiczna

DPD jest postrzegany jako posiadający 4 powiązane składniki:4,5

  • poznawcze: postrzeganie siebie jako bezsilnego i nieskutecznego oraz przekonanie, że inni ludzie są stosunkowo pewni siebie i kompetentni.
  • motywacja: silne pragnienie utrzymywania bliskich więzi z opiekunami i opiekunami.
  • emocjonalny: lęk przed porzuceniem lub odrzuceniem; lęk przed oceną przez autorytety.,
  • behawioralny: wzorzec zachowań ułatwiających relacje, mający na celu zminimalizowanie możliwości porzucenia i odrzucenia.

gdy są ekstremalne, te podstawowe cechy wytwarzają wzorzec samozachowawczego funkcjonowania interpersonalnego, charakteryzujący się niepewnością, niską samooceną, zazdrością, przylgnięciem, szukaniem pomocy, częstymi prośbami o uspokojenie i nietolerancją separacji.6,7

strategie interpersonalne. Osoby zależne stosują strategie interpersonalne w celu wzmocnienia więzi społecznych i zminimalizowania możliwości odrzucenia lub porzucenia(Tabela 2)., Niektóre strategie obejmują zachowanie aktywne i asertywne—nawet dość agresywne.8 zatem zależność niekoniecznie musi być równoznaczna z biernością.,td>

Submissiveness, self-deprecation Ingratiation Create indebtedness Ego-bolstering, performing favors Exemplification Exploit others’ Guilt Providing help, emphasizing effort and sacrifices Self-promotion Emphasize personal worth Performance claims, exaggeration of accomplishments Intimidation Frighten and control others Anger displays, breakdown threats

What causes DPD?,

do wyjaśnienia rozwoju i dynamiki DPD wykorzystano trzy teoretyczne ramy. Każda z nich sugeruje techniki interwencji w rozwiązywaniu problemów związanych z zależnością.

psychodynamiczna. Teoretycy psychodynamiczni konceptualizują problematyczne uzależnienie w kategoriach konfliktów zależności (takich jak konflikty między pragnieniem opieki a pragnieniem dominacji i współzawodnictwa). Mechanizmy obronne Ego używane do zarządzania afektem związanym z tymi konfliktami (takie jak zaprzeczenie lub projekcja) pomagają określić sposób wyrażania podstawowych potrzeb związanych z zależnością.9

poznawcze., Teoretycy kognitywistyki uważają problematyczne uzależnienie za wynikającą z samokontroli schematów myślowych, 10 w tym:

  • Automatyczne myśli wywołujące bezradność (myśli refleksyjne, które odzwierciedlają brak pewności siebie osoby)
  • negatywne Oświadczenia o sobie (deprecjonujące wewnętrzne monologi, w których osoby zależne potwierdzają swój postrzegany brak kompetencji i umiejętności).

, Behawioralna perspektywa DPD polega na tym, że ludzie wykazują zachowania zależne-nawet te, które same się pokonują-ponieważ zachowania te są nagradzane, nagradzane lub postrzegane przez jednostkę jako mogące wywoływać nagrody.11 przerywane wzmocnienie pomaga propagować zależne zachowanie w Ustawieniach społecznych.

diagnoza i ocena