urządzenie Rheos zostało gruntownie przetestowane na zwierzętach, odzwierciedlając obecne rygorystyczne wymagania organów regulacyjnych na całym świecie. Stymulacja baroreceptora szyjnego była skuteczna w obniżaniu ciśnienia krwi u świadomych psów z prawidłowym ciśnieniem tętniczym oraz w nadciśnieniu wywołanym otyłością ., Z drugiej strony obniżenie ciśnienia tętniczego krwi było istotnie atenuowane, ale nie zniesione, w nadciśnieniu indukowanym angiotensyną II, co sugeruje, że nadmierna aktywacja układu renina-angiotensyna może częściowo przezwyciężyć skutki stymulacji baroreceptora szyjnego. Kliniczne znaczenie tego stwierdzenia oraz odpowiedź na kolejne pytanie, czy leki hamujące oś renina-angiotensyna są istotne u pacjentów poddawanych stymulacji baroreceptora szyjnego w celu utrzymania obniżenia ciśnienia tętniczego krwi, pozostają do wyjaśnienia., Innym zagadkowym odkryciem jest badanie stymulacji baroreceptora szyjnego przed i po obustronnym odnerwieniu nerek . Obniżenie ciśnienia krwi za pomocą urządzenia Rheos nie uległo zmianie w wyniku odnowienia nerek, poddając w wątpliwość rolę unerwienia nerek w pośredniczeniu w wpływie barorefleksu szyjnego na regulację ciśnienia krwi. Należy jednak przeprowadzić dalsze badania na zwierzętach z nadciśnieniem tętniczym, aby odkryć rolę odnowienia nerek w tym środowisku doświadczalnym., Należy jednak zauważyć, że we wszystkich wyżej wymienionych badaniach na zwierzętach obniżeniu ciśnienia krwi towarzyszyło znaczące zmniejszenie stężenia noradrenaliny w osoczu , co wskazuje, że tłumienie napięcia współczulnego pośredniczy w wpływie stymulacji baroreceptora szyjnego na ciśnienie krwi.
badania na ludziach potwierdziły skuteczność tego podejścia interwencyjnego, które obserwowano u zwierząt. Ostre obniżenie ciśnienia krwi odnotowano przy użyciu urządzenia Rheos podczas planowej operacji tętnicy szyjnej ., Kilka przypadków u pacjentów z nadciśnieniem opornym wykazało przydatność kliniczną i długotrwałe obniżenie ciśnienia krwi przy stymulacji baroreceptora szyjnego, co stanowiło podstawę dla prawidłowo zaprojektowanych badań klinicznych proof-of-concept . Badanie device based therapy of hypertension (DEBuT-HT) z udziałem 45 pacjentów z nadciśnieniem opornym wykazało znaczące obniżenie zarówno skurczowego, jak i rozkurczowego ciśnienia krwi, które było widoczne od początku badania i utrzymywało się następnie ., Niedawno zaprezentowano 3-letnią skuteczność, Weryfikującą długotrwałe działanie baropacingu szyjnego. Rekrutacja do dużego randomizowanego badania została zakończona, a wyniki są nadal w toku. Wstępne informacje sugerują, że niektórzy pacjenci mogą również nie reagować, a bardziej staranny proces selekcji może wymagać wdrożenia.
dostępne dane sugerują korzystny wpływ stymulacji baroreceptora szyjnego na odwrócenie przerostu lewej komory serca., Ponadto obserwowano dodatkowy pożądany wpływ na strukturę i funkcję serca, w tym osłabioną prędkość zastawki mitralnej a i zmniejszone wymiary lewego przedsionka. To, czy te wyniki pilotażowe będą miały duże znaczenie kliniczne, pozostaje przedmiotem dalszych badań. Innym ważnym aspektem jest wpływ stymulacji baroreceptora szyjnego na czynność nerek. Dostępne dane sugerują, że baropacing szyjny nie zaburza czynności nerek u pacjentów z nadciśnieniem opornym, nawet podczas dłuższych okresów obserwacji., Dwa ostatnie badania wyjaśniają mechanizmy, za pomocą których stymulacja baroreceptora szyjnego powoduje obniżenie ciśnienia krwi . Podobnie jak w badaniach na zwierzętach wykazano, że stymulacji baroreceptorów towarzyszyło osłabienie aktywności współczulnej, ocenianej na podstawie aktywności nerwu współczulnego mięśni lub na podstawie analizy zmienności częstości akcji serca . Jeśli chodzi o bezpieczeństwo, ostatnie dane wskazują, że urządzenie Rheos może być bezpiecznie stosowane u pacjentów z rozrusznikami serca ., Ponadto wykazano, że przewlekła stymulacja baroreceptorów szyjnych nie powoduje urazu, przebudowy ani zwężenia tętnic szyjnych .
należy zauważyć, że przed szerokim zastosowaniem tej techniki interwencyjnej w codziennej praktyce klinicznej należy rozwiązać pewne problemy techniczne i wyjaśnić kilka aspektów klinicznych . Jednak najnowsze obawy dotyczące skuteczności urządzenia podkreślają potrzebę dokładnej oceny każdego pojawiającego się podejścia terapeutycznego, aby spełnić dwa podstawowe wymagania: Bezpieczeństwo i skuteczność.,
5. Wnioski
baroreflex szyjny stanowi istotny składnik regulacji ciśnienia krwi. Aktywacja baroreflex szyjnego powoduje osłabienie tonu współczulnego i późniejsze obniżenie ciśnienia krwi. Aktywacja nerwu szyjnego była w przeszłości stosowana w leczeniu ciężkiego nadciśnienia tętniczego, ale jej stosowanie zostało zaniechane z powodu zdarzeń niepożądanych i kilku wad technicznych., Ostatnie postępy technologiczne pozwoliły na opracowanie nowego urządzenia (Rheos), które elektrycznie stymuluje baroreceptory szyjne i wydaje się przezwyciężać wcześniejsze problemy techniczne. Dostępne dane doświadczalne i kliniczne wskazują na odpowiednią skuteczność przy akceptowalnym bezpieczeństwie tego urządzenia, chociaż ostatnio pojawiły się pewne obawy. Dlatego konieczne są dalsze badania w celu wyjaśnienia miejsca stymulacji baroreceptora szyjnego w leczeniu pacjentów z nadciśnieniem opornym.
Dodaj komentarz