sepsa i wstrząs septyczny Nursing Diagnosis Care Plan NCLEX Review
Nursing Study Guide on sepsa
sepsa jest poważnym stanem chorobowym, w którym obecność infekcji wyzwala organizm do odpowiedzi poprzez uwalnianie nadmiernych ilości substancji chemicznych do zwalczania infekcji.,
ta przytłaczająca reakcja na znaną lub podejrzewaną infekcję może uszkodzić różne narządy i układy organizmu.
nieleczona posocznica może prowadzić do wstrząsu septycznego, zagrażającego życiu powikłania charakteryzującego się dramatycznym spadkiem ciśnienia krwi.
natychmiastowe leczenie antybiotykami i płynami dożylnymi może pomóc w odwróceniu sepsy i zwiększyć szanse przeżycia.,
objawy posocznicy
- dreszcze
- wysoka gorączka lub niska temperatura ciała (hipotermia)
- szybkie bicie serca (tachykardia)
- niskie poziomy ciśnienia krwi (skurczowe ciśnienie poniżej 100 mmHg)
- szybkie oddychanie (tachypnea)
- zawroty głowy spowodowane niskim ciśnieniem krwi
- wysypka skórna lub cętkowana skóra
- dezorientacja lub majaczenie
- ciepła skóra
i inne objawy znanej lub podejrzewanej infekcji mogą być obecne.,
przyczyny i czynniki ryzyka posocznicy
zakażenia bakteryjne, wirusowe lub grzybicze mogą prowadzić do posocznicy, ale najczęstsze przyczyny posocznicy obejmują zapalenie płuc, zakażenia układu pokarmowego, zakażenia układu moczowo-płciowego i bakteriemię lub zakażenie krwi.,
pacjenci z większym ryzykiem rozwoju sepsy to:
- bardzo młodzi (mniej niż 1 rok życia) i starsi pacjenci
- kobiety w ciąży
- przewlekle chorzy i pacjenci z obniżoną odpornością (cukrzyca, choroba nerek lub płuc lub rak)
- mają rany, urazy lub urządzenia inwazyjne, takie jak cewniki lub tracheostomia
powikłania posocznicy
- zaburzenia przepływu krwi. Posocznica może prowadzić do niskiego dopływu krwi, powodując upośledzenie i uszkodzenie mózgu, serca, nerek i innych ważnych narządów.
- powstawanie zakrzepów krwi i zgorzel., Skrzep krwi może tworzyć się w narządach, jak również w częściach kończyn. Może to spowodować niewydolność narządów w ważnych narządów, lub śmierć tkanki lub zgorzel obwodowych części ciała, takich jak palce, palce u rąk, lub nogi.,
Diagnostyka posocznicy
- badanie fizykalne – w celu sprawdzenia parametrów życiowych, zwłaszcza niedociśnienia i gorączki
- badania krwi – Posiew krwi z dwóch różnych miejsc w celu sprawdzenia obecności zakażenia; pełna morfologia krwi i biochemia w celu sprawdzenia funkcji wątroby i nerek, zaburzenia równowagi elektrolitowej i problemy z krzepnięciem; stężenie kwasu mleczanowego w surowicy
- analiza moczu, posiew rany i/lub plwocina – w celu sprawdzenia jakichkolwiek objawów zakażenia w układzie moczowym, układzie oddechowym lub w obszarze rany/ oparzenia.,
- obrazowanie-RTG klatki piersiowej w przypadku podejrzenia zakażenia płuc; tomografia komputerowa lub MRI, aby zobaczyć struktury wewnętrzne organizmu; ultradźwięki, aby wizualizować wszelkie zakażenia w organizmie, zwłaszcza w jajnikach lub pęcherzyku żółciowym.
leczenie sepsy
- antybiotyki. Dożylne antybiotyki o szerokim spektrum działania są wstępnym leczeniem z wyboru w przypadku sepsy, ponieważ zabijają szeroką gamę bakterii. Gdy czynnik sprawczy został zidentyfikowany, a następnie lekarz może przejść do odpowiedniego rodzaju antybiotyków w leczeniu infekcji podstawowej.
- płyny dożylne i wazopresory., Niskie poziomy ciśnienia krwi może wymagać bolus dożylnych płynów i wazopresor, aby je zwiększyć i pomóc ustabilizować krążenie krwi.
- tlenoterapia. U pacjentów z posocznicą może rozwinąć się niski poziom nasycenia tlenem, wymagający tlenoterapii.
plany opieki pielęgniarskiej nad sepsą
- diagnoza pielęgniarska: hipertermia związana z sepsą wtórną do ciężkiego zapalenia płuc / align = „left” / ,5 stopni Celsjusza, szybki i płytki oddech, zaczerwieniona skóra, obfite pocenie się i słaby puls.
pożądany wynik: w ciągu 4 godzin od interwencji pielęgniarskich pacjent będzie miał ustabilizowaną temperaturę w normalnym zakresie.
| interwencje | racjonalności |
| oceniaj parametry życiowe pacjenta co najmniej co godzinę. Zwiększ odstępy między czynnościami życiowymi, gdy objawy życiowe pacjenta staną się stabilne., | w celu pomocy w tworzeniu dokładnej diagnozy i monitorowania skuteczności leczenia, w szczególności podawanych antybiotyków i leków zmniejszających gorączkę (np. Paracetamol). |
| Usuń nadmierną odzież, koce i pościel. Wyregulować temperaturę pokojową. | aby regulować temperaturę otoczenia i uczynić go bardziej komfortowym dla pacjenta. |
| podawać przepisane antybiotyki i leki przeciwgorączkowe., | użyj antybiotyku w leczeniu infekcji bakteryjnej, która jest podstawową przyczyną hipertermii pacjenta wtórnego do sepsy. Użyj leków zmniejszających gorączkę, aby stymulować podwzgórze i normalizować temperaturę ciała. |
| oferujemy kąpiel z gąbką. | w celu ułatwienia ciała w chłodzeniu i zapewnienia komfortu. |
| uniesienie głowy pomaga poprawić rozszerzenie płuc, umożliwiając pacjentowi bardziej efektywny oddech., |
- diagnoza pielęgniarska: ryzyko wstrząsu septycznego
pożądany wynik: pacjent z ustaleniem normalnych parametrów życiowych, zrównoważone wejście i wyjście, i zwykłe mentation.
| interwencje | racjonalności |
| oceniaj parametry życiowe pacjenta co najmniej co godzinę., Zwiększ odstępy między czynnościami życiowymi, gdy objawy życiowe pacjenta staną się stabilne. | w celu pomocy w tworzeniu dokładnej diagnozy i monitorowania skuteczności leczenia, w szczególności podawanych antybiotyków i leków zmniejszających gorączkę (np. Paracetamol). |
| Uruchom ścisłe monitorowanie wejścia i wyjścia. Zmierz ilość moczu co godzinę. | zmniejszenie wydalania moczu jest oznaką zmniejszonej perfuzji nerek, co wskazuje na uszkodzenie nerek z powodu posocznicy. |
| ocena zmian poziomu świadomości / mentacji., | obniżający się poziom świadomości wskazuje na zmniejszoną perfuzję mózgu i / lub hipoksemię. |
| Podawać leki wazopresyjne i środki inotropowe zgodnie z zaleceniami. | w celu ułatwienia skutecznej perfuzji tkanek i utrzymania krążenia krwi. Aby utrzymać poziom ciśnienia krwi i pomóc poprawić perfuzję narządów. |
| umieść pacjenta w łóżku. Pomagaj mu / jej w ważnych czynnościach codziennego życia lub ADLs. | w celu zmniejszenia obciążenia mięśnia sercowego i zużycia tlenu., |
3. Diagnoza pielęgniarska: niedobór wiedzy związanej z diagnozą i potrzebą leczenia w nagłych wypadkach, o czym świadczy werbalizacja pacjenta ” Nie wiem, co się dzieje?”
pożądany wynik: pacjent będzie w stanie mieć wystarczającą wiedzę na temat sepsy i jej postępowania.,
| interwencje | racjonalności |
| ocena gotowości pacjenta do nauki, błędnych przekonań i blokad do nauki (np. zaprzeczenie diagnozy lub złe nawyki w stylu życia) | w celu zajęcia się rozpoznaniem i stanem psychicznym pacjenta w kierunku sepsy oraz w celu pomocy pacjentowi w przezwyciężeniu blokad uczenia się. |
| wyjaśnij, czym jest sepsa i jak wpływa na ważne organy, takie jak nerki, mózg i płuca. Unikaj używania medycznego żargonu i wyjaśnij w kategoriach laika., | aby w najprostszy możliwy sposób dostarczyć informacji na temat SIADH i jego patofizjologii. |
| edukowanie pacjenta o prawidłowym przyjmowaniu pokarmu i jego roli w zwalczaniu sepsy, a także podstawowej infekcji, która ją spowodowała. | aby dać pacjentowi wystarczającą ilość informacji na temat tego, jak dobre odżywianie może pomóc wzmocnić układ odpornościowy do walki z infekcją i może pomóc mu / jej mieć optymalne gojenie. |
| przegląd prawidłowej higieny rąk, ogólnej higieny osobistej i czystości środowiska. | w celu zmniejszenia ekspozycji pacjenta na patogeny., |
| poinformuj pacjenta o szczegółach dotyczących przepisanych leków (np. klasy leków, stosowania, korzyści, skutków ubocznych i ryzyka), które są podawane w leczeniu sepsy. | aby poinformować pacjenta o każdym przepisanym leku i upewnić się, że pacjent w pełni rozumie cel, możliwe działania niepożądane i wszelkie możliwe zdarzenia niepożądane., |
Other nursing diagnoses:
- Risk for Impaired Gas Exchange
- Risk for Deficient Fluid Volume
Nursing References
Gulanick, M., & Myers, J. L. (2017). Nursing care plans: Diagnoses, interventions, & outcomes. St. Louis, MO: Elsevier. Buy on Amazon
Silvestri, L. A. (2020). Saunders comprehensive review for the NCLEX-RN examination. St., Louis, MO: Elsevier. Buy on Amazon
To view this video please enable JavaScript, and consider upgrading to a web browser that supports HTML5 video
Nursing Stat Facts 1 video
Dodaj komentarz