problematyka

przydatność Fremitu wokalnego i rezonansu wokalnego w codziennej praktyce klinicznej

wiarygodność wyników uzyskanych za pomocą tych manewrów jest kontrowersyjna i nie jest często wykorzystywana przez lekarzy w codziennej praktyce. Jednak studenci studiów licencjackich i podyplomowych są często wymagane do wykonywania tych manewrów podczas oceny klinicznej., Przeprowadzono badanie wśród 100 lekarzy ogólnych w regionie Mackay w Queensland w Australii, aby ocenić, jak często wykonywali fremitus wokalny (VF) i rezonans wokalny (VR) oraz ich opinie na temat wartości tej procedury. Większość (65,7%) rzadko wykonywała rutynowe badanie VF/VR podczas badania klatki piersiowej, a ponad połowa (53,7%) nie stwierdziła, że rutynowe badanie VF/VR jest pożądane.

badania wykazały zmienną między raterową zgodę na ocenę fremitu wokalnego, przy czym niektóre badania wykazały dobrą, a inne słabe porozumienie między raterowe.,

z drugiej strony sugerowano, że Artefakty wytwarzane przez drgania klatki piersiowej na kolorowych badaniach USG dopplerowskich tkanki piersi mogą być przydatne w różnicowaniu łagodnych i złośliwych guzów sutka. Artefakty te mają postać małych kolorowych pikseli, które mogą być wywoływane przez fremit wokalny. W guzach łagodnych piksele kolorów znajdują się tylko w otaczającej tkance, podczas gdy w nowotworach złośliwych artefakty można znaleźć w obrębie guza i otaczającej tkanki., Power Doppler Vocal Fremitus może być używany jako narzędzie uzupełniające do ultrasonogramu w trybie B do identyfikacji zmian piersi.

metoda badania

przed wykonaniem badania palpacyjnego tylnej klatki piersiowej w celu uzyskania swobody dotykowej, pacjent jest proszony o złożenie ramion przez ścianę klatki piersiowej w celu wyparcia obu łopatek. Pacjent jest proszony o powtarzanie” dziewięćdziesiąt dziewięć „lub” jeden, dwa, trzy ” w stałym tonie, podczas gdy praktykujący jednocześnie palpuje ścianę klatki piersiowej po obu stronach, używając granicy łokciowej dłoni lub podstawy dłoni., Badanie palpacyjne rozpoczyna się od wierzchołka płuc i przenosi się do tego samego miejsca po przeciwnej stronie ściany klatki piersiowej. Postrzegane wibracje po obu stronach są porównywane podczas przesuwania rąk z wierzchołka do podstawy płuc, pokrywając całą tylną ścianę klatki piersiowej. Ten sam manewr powtarza się na przednich i bocznych ścianach klatki piersiowej.

interpretacja wyników badań

Integracja wyników badań historycznych i fizycznych układu oddechowego jest ważna dla sformułowania diagnozy różnicowej i planowania dalszego postępowania., Jak wspomniano wcześniej, wzrost fremitu głosowego wskazuje na gęstszą tkankę płucną, która może być spowodowana konsolidacją w chorobach takich jak zapalenie płuc. Zmniejszenie swobody głosu sugeruje powietrze lub płyn w przestrzeni opłucnej lub zmniejszenie gęstości tkanki płucnej, które mogą być spowodowane przez choroby, takie jak przewlekła obturacyjna choroba płuc lub astma.

odma opłucnowa

Kontrola: zmniejszone ruchy klatki piersiowej po dotkniętej stronie.

palpacja: zmniejszone ruchy klatki piersiowej podczas palpacji. Zmniejszony szum głosowy po dotkniętej stronie.,

perkusja: tympaniczna nuta na perkusji chorej strony.

osłuchiwanie: zmniejszone Dźwięki oddechowe i rezonans głosowy po stronie chorej.

wysięk opłucnowy

inspekcja: Pełnia przestrzeni międzyżebrowych i zmniejszone ruchy klatki piersiowej po dotkniętej stronie. Impuls wierzchołkowy nie może być wizualizowany.

palpacja: zmniejszone ruchy klatki piersiowej na palpacji chorej strony. Zmniejszony szum głosowy po dotkniętej stronie. Tchawica może być przesunięta w przeciwnym kierunku. Impuls wierzchołkowy może nie być wyczuwalny.,

perkusja: stonowana otępienie na perkusji chorej strony.

osłuchiwanie: zmniejszone Dźwięki oddechowe i rezonans głosowy po stronie chorej. Egofonia może być obecna na górnej granicy wysięku.

Konsolidacja

Kontrola: zmniejszone ruchy klatki piersiowej po dotkniętej stronie.

palpacja: zmniejszone ruchy klatki piersiowej na palpacji chorej strony. Zwiększona swoboda głosu po dotkniętej stronie.

perkusja: otępienie na perkusji chorej strony.

osłuchiwanie: mogą występować odgłosy oddechowe oskrzeli., Zwiększony rezonans głosowy po stronie chorej może być związany z oskrzelofonią i szeptem.