Problemy z rozpoznawaniem twarzy

16 sierpnia 2017

6 min odczytu

Zapisz

problem: sierpień 2017

Dodaj temat do alertów e-mailowych

otrzymuj wiadomość e-mail, gdy pojawią się nowe artykuły

podaj swój adres e-mail, aby otrzymać wiadomość e-mail, gdy pojawią się nowe artykuły .,

Subskrybuj

62-letnia kobieta została skierowana do kliniki okulistycznej z wydziału zdrowia behawioralnego, ponieważ miała trudności z rozpoznaniem twarzy. Pacjentka opisała, że gdyby spędziła z kimś znaczną ilość czasu i zobaczyła go później w innym miejscu, nie byłaby w stanie go rozpoznać.

pacjentka pracowała jako kelnerka w restauracji i powiedziała, że gdy klienci wyjadą bez płacenia, będzie zobowiązana do przedstawienia opisu osób, aby Bezpieczeństwo mogło załatwić sprawę. Nie była w stanie przedstawić opisu ich rysów twarzy, często była tylko w stanie przekazać to, co mieli na sobie. Powiedziała, że to spowodowało jej wysoki poziom niepokoju. Wątki filmowe były również trudne do naśladowania, ponieważ nie była w stanie odróżnić bohaterów, zwłaszcza gdy kostiumy się zmieniły.,

trudności te nie odnosiły się jednak do tych, z którymi była zaznajomiona. Pacjentka powiedziała, że kiedy jej siostra weszła do pokoju, natychmiast rozpoznała ją z niewielkim trudem. Powiedziała, że ma te problemy od kiedy pamięta.

u pacjenta stwierdzono w wywiadzie depresję, bezsenność, zaburzenia osobowości i lęk, a także hiperlipidemię, zespół jelita drażliwego i zespół niespokojnych nóg. Obecne leki obejmowały 20 mg omeprazolu na dobę, 7,5 mg mirtazapiny na dobę, 20 mg escitalopramu na dobę, 1 mg ropinirolu na dobę, 20 mg prawastatyny na dobę i multiwitaminy na dobę.

Przy refrakcji jej wzrok był korygowany do 20/20 OD I OS., Jej źrenice były równe, okrągłe i reagowały na światło bez względnej wady źrenic. Ruchy dodatkowe były pełne, bez ograniczeń.

przeprowadzono badanie pola widzenia Humphreya, które wykazało szkotomę w górnym kwadrancie skroniowym w lewym oku. Prawe pole widzenia nie miało wad. Ishihara test płyt kolorowych wynosił 17/17 dla obu oczu. Test czułości kontrastu był normalny dla lewego oka, ale nieznacznie zmniejszył się w prawym.

badanie lampą szczelinową wykazało liniową wadę śródbłonka, rozszerzającą limbus-do-limbus w prawym oku., Rogówka była czysta w lewym oku. Adnexa i spojówka były niewidoczne w obu oczach. Prawa soczewka wykazała śladową zaćmę tylną, szprychy korowe 1+ i stwardnienie jądrowe 1+. Lewa soczewka była czysta. Ciśnienie wewnątrzgałkowe wynosiło 14 mm Hg OD i 12 mm Hg OS. Badanie odcinka tylnego nie dało się odróżnić.

Jaka jest twoja diagnoza?
patrz odpowiedź na następnej stronie.

u tego pacjenta zdiagnozowano prosopagnozję, prawdopodobnie rozwojową., Osoby z tym warunkiem mają zaburzenia neurorozwojowe, które upośledza ich zdolność do rozpoznawania twarzy. Nie ma ostatecznych kryteriów diagnostycznych lub protokołu badania dla tego stanu, ponieważ ma dużą zmienność w pacjencie objawów przedmiotowych i podmiotowych.

diagnoza jest zwykle dokonywana na podstawie własnych problemów z rozpoznawaniem twarzy i słabych wyników standaryzowanych testów rozpoznawania twarzy lub słynnych testów rozpoznawania twarzy. Podstawą tej diagnozy była długa historia trudności z rozpoznawaniem twarzy, bez dodatkowych chorób neurologicznych.,

opis, etiologia

Prosopagnozja jest rozwojowa (wrodzona) lub nabyta. Rozwój jest najprawdopodobniej dziedziczny i ma częstość występowania 2,5% (Schmidt). Uważa się, że jest to poligeniczne, autosomalne zaburzenie dominujące. Sugeruje się jednak również, że te przypadki prosopagnozji rozwojowej są po prostu wynikiem dolnego końca krzywej rozkładu normalnego. Nabyta forma jest rzadsza i spowodowana różnymi patologiami mózgowymi wpływającymi na obszary odpowiedzialne za świadomość twarzy.,

stopień Deficytu świadomości twarzy jest zróżnicowany zarówno w postaci nabytej, jak i rozwojowej, począwszy od pacjentów, którzy nie są w stanie rozpoznać współmałżonka, dopóki nie przemówi, aż do bycia w stanie rozpoznać rodzinę, ale mając trudności z bardziej nieznanymi twarzami. Pacjenci często cierpią z powodu podwyższonego lęku i przewlekłego stresu, ponieważ rozpoznawanie twarzy odgrywa tak ważną rolę w interakcji społecznej.,

funkcjonalny rezonans magnetyczny zidentyfikował sieć obszarów mózgu odpowiedzialnych za świadomość twarzy, które występują głównie na prawej półkuli. Ta sieć obejmuje przede wszystkim zakręt fusiform i dolny zakręt potyliczny. W mniejszym stopniu, superior skroniowy sulcus, lingual gyrus, skroniowy i grzbietowo-boczna kora przedczołowa są również zaangażowane. Prozopagnozja rozwojowa jest wynikiem strukturalnego i funkcjonalnego upośledzenia sieci między tymi obszarami.

Leonid Skorin Jr.,

anomalie mózgowe związane z nabytą prozopagnozją obejmują udar, uraz, zapalenie mózgu, guzy mózgu lub inne patologie mózgu. Zmiany obustronne są przyczyną prosopagnozji u 55,64% chorych, podczas gdy pozostałe 44,35% to zmiany jednostronne, przy czym 90,0% zmian jednostronnych znajduje się po prawej stronie (Schmidt). Zmiany mogą pokrywać się z obszarami, które mogą również powodować dyschromatopsję mózgową i homonimiczne wady pola widzenia.,

w rzeczywistości 73% pacjentów z nabytą prosopagnozją ma wady pola widzenia, podczas gdy wady widzenia barwnego występują u 29,9% tych pacjentów (Schmidt). Dyschromatopsja mózgowa jest związana z uszkodzeniem zwoju językowego i tylnego, obszarów głównie związanych z rozpoznawaniem twarzy. Pacjenci mogą również wykazywać topografagnozję (trudności z lokalizacją) lub agnozję obiektu (trudności z identyfikacją obiektów).

diagnoza naszego pacjenta

słynny test twarzy z faceblind.org został wykonany w biurze., Podczas testu pokazano twarze różnych znanych osobistości Bez włosów i stroju. Pacjent spisał się znakomicie, uzyskując wynik 29/30 (97%). Średni wynik dla normalnego rozpoznawania twarzy wynosił 85% dla tego konkretnego testu. Te wyniki pokrywają się z opisem objawów tej pacjentki. Jest w stanie rozpoznać swoją siostrę i innych znajomych ludzi. Była wielokrotnie narażona na te sławne osoby i miała szansę zapamiętać ich twarze. Nie byliśmy w stanie uzyskać testu diagnostycznego, aby ocenić zdolność z nieznanymi twarzami.,

u pacjenta nie stwierdzono również innych objawów neurologicznych wskazujących na nabytą prosopagnozję. W celu wykluczenia nabytej prosopagnozji przeprowadzono badania pola widzenia, widzenia barwnego i wrażliwości na kontrast. Badanie to pozwala lekarzowi ocenić ryzyko różnych schorzeń neurologicznych, które prowadzą do nabytej prosopagnozji.

jej psychiatra zlecił rezonans mózgu z kontrastem i bez. Nie było dowodów na krwotok, mass lub mass effect., Komorowe, mózgowe i cysterny mieściły się w granicach normy dla wieku pacjenta. Nie stwierdzono nieprawidłowych pozasieciowych zbiórek płynów ani zmian nasilających.

leczenie

nie ma leczenia prosopagnozji rozwojowej. Jednak zmotywowani pacjenci mogą być w stanie poprawić swoje umiejętności rozpoznawania twarzy. Po raz pierwszy zauważono to w studium przypadku człowieka z prozopagnozją rozwojową, który był w stanie poprawić swoją zdolność rozróżniania twarzy. Praktykował klasyfikowanie setek twarzy każdego dnia, koncentrując się na odległościach między rysami twarzy (DeGutis et al.)., Tymczasowa poprawa została potwierdzona funkcjonalnymi badaniami MRI wykazującymi zwiększoną łączność między wybiórczymi obszarami mózgu.

Wielu pacjentów z prosopagnozją rozwojową nie jest świadomych swojego niedoboru lub nie odkrywa swojego deficytu do późniejszej fazy życia. Pacjenci uczą się dostosowywać za pomocą wskazówek, takich jak fryzury, ubrania, kontekst i głosy, aby rozpoznać ludzi.

jednostronne zmniejszenie wrażliwości kontrastu u naszej pacjentki można wyjaśnić początkową zaćmą w prawym oku., Jednostronna, liniowa wada śródbłonka prawej rogówki pochodzi prawdopodobnie z porodu kleszczowego podczas porodu. Szkota pola widzenia obecna w lewym oku jest uważana za artefakt przypisywany krzywej uczenia się testu pola widzenia Humphreya, ponieważ nie była specyficzna dla patologii neurologicznej lub siatkówki.

• aby uzyskać więcej informacji:
• Laura Goemann, OD, Jest absolwentką 2017 Pacific University College Of Optometry w Forest Grove, Ore. Można do niej dotrzeć na [email protected].
• Leonid Skorin Jr.,, OD, do, MS, FAAO, FAOCO, praktyki w Mayo Clinic Health System W Albert Lea, Minn. i jest członkiem Rady Redakcyjnej Primary Care Optometry News. Można go uzyskać na [email protected].
• pod redakcją Leo P. Semesa, od, FAAO, profesora Optometrii, University of Alabama at Birmingham i członka Rady Redakcyjnej Primary Care Optometry News. Można go uzyskać w [email protected].

ujawnienia: Goemann i Skorin nie zgłaszają istotnych ujawnień finansowych., Semes jest doradcą lub w biurze prelegentów dla Alcon, Allergan, Bausch + Lomb, Genentech, Maculogix, OptoVue, Shire i ZeaVision. Jest akcjonariuszem HPO.