Porażenie nerwu frenetycznego

porażenie nerwu Frenetycznego (znane również jako niedowład nerwu frenetycznego lub porażenie) ma wiele przyczyn i może być spowodowane zmianami w dowolnym miejscu wzdłuż przebiegu nerwu frenetycznego, ponieważ przemieszcza się od szyi, aby przebić przeponę przylegającą do osierdzia.

Epidemiologia

nie ma żadnego wpływu demograficznego, ponieważ istnieje wiele przyczyn porażenia nerwu pławnego. Epidemiologia będzie zatem zgodna z etiologią podstawową.,

Prezentacja kliniczna

wyraźnie prezentacja zależy od przyczyny. W wielu przypadkach jednostronnego (w większości przypadków) porażenia nerwu rdzeniowego, pacjenci są bezobjawowe 7. Gdy prezentacja jest bezpośrednio związane z porażeniem nerwu płowego, następnie pacjenci zazwyczaj zgłaszają duszność i ortopedyczne. Testy czynnościowe układu oddechowego mają zazwyczaj restrykcyjny wzorzec 1.

w przypadkach obustronnego porażenia nerwu płowego objawy nie są zaskakująco wyraźniejsze, ale są szczególnie nasilone w przypadku leżącego 1.,

patologia

etiologia

wiele przypadków jest idiopatycznych lub uważa się je za postwirusowe 8,9.,ce i stosowanie mniejszych objętości znieczulenia miejscowego 12

cechy radiograficzne

zwykły radiograf

w niektórych przypadkach rozpoznanie jest oczywiste., Ponieważ jednak pozycja membrany nie jest symetryczna, ważne jest zrozumienie normalnego poziomu membrany (zob. prawidłowa pozycja membrany w radiografii klatki piersiowej). Jeśli lewa hemidiafragma jest wyższa niż prawa lub prawa jest wyższa niż lewa o więcej niż ~2 centymetry, należy szukać jednej z wielu przyczyn podniesienia przepony. Obejmuje to oczywiście porażenie nerwu frenetycznego 10.,

fluoroskopia

badanie fluoroskopowe przepony („sniff test”) jest przydatne w ocenie funkcji przepony i wymaga szybkiego wysiłku wdechowego i obserwacji hemidiafragmów.

u normalnych osobników oba hemidiafragmy schodzą z natchnieniem. W przypadku porażenia nerwu płowego strona dotknięta chorobą wykazuje paradoksalny ruch w górę 10.

CT

CT ma niewielką rolę w diagnostyce podwyższonej hemidiafragmy, ponieważ pozycja na plecach i zmienny wysiłek wdechowy mogą znacząco zmienić wysokość przepony ref., Pomimo tego, doskonale identyfikuje wiele przyczyn porażenia nerwu frenetycznego i jest w stanie zdobyć dane objętościowe od podstawy czaszki do górnej części brzucha.

MRI

MRI jest szczególnie przydatny do oceny guzów Pancoast, a w takich przypadkach lepiej określić rozszerzenie guza.,

badania przewodnictwa i elektromiograficzne

badania przewodnictwa nerwów frenetycznych mogą być przeprowadzane z umieszczeniem elektrody przełykowej w celu rejestrowania skurczów przeponowych i stymulacji nerwu w szyi, zarówno przy stymulacji powierzchniowej, jak i za pomocą monopolarnej elektrody igłowej na poziomie chrząstki krtaniowej 7.

Alternatywnie można wykonać elektromiografię przeponową. Oba testy są komplementarne 7.

fluoroskopia może być również stosowana w czasie badań przewodzenia w celu potwierdzenia ruchu przeponowego.,

leczenie i rokowanie

w objawowych przypadkach jednostronnych lub częściej obustronnych można zastosować stymulację przeponową. Może to przybrać formę dystalnej stymulacji nerwu frenetycznego lub bezpośredniej stymulacji mięśniowej za pomocą wszczepionych elektrod 8.

na rokowanie wpływa przyczyna. Funkcja nerwu zwykle nie odzyskuje się w przypadkach zajęcia nowotworowego. Podobnie jak inne neuropatie uciskowe, paraliż jest spowodowany zmianami uciskowymi, może nastąpić stopniowa poprawa, chociaż często trwa to wiele miesięcy lub nawet lat 1.,ul>